algunos días simplemente no vale la pena levantarse de la cama. Por mucho tiempo reconocido, hay un mayor riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte súbita en las primeras horas de la mañana.1,2 en este tema de la circulación, Kario y sus colegas han demostrado que, en cuanto a los accidentes cerebrovasculares, este riesgo se asocia con un aumento de la presión arterial por la mañana.3 entre los 519 hipertensos ancianos en este estudio, el riesgo de accidente cerebrovascular identificado por la RM cerebral fue 2.,7 veces mayor entre los 55 que estaban en el decil superior del grado de aumento matutino de la presión arterial sistólica en comparación con el resto de los sujetos.
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para su estudio prospectivo, la presión arterial se midió mediante monitoreo ambulatorio de 24 horas y el aumento matutino se definió como la diferencia entre la presión arterial sistólica media durante las 2 horas posteriores al despertar y el surgimiento menos la presión arterial sistólica media durante la hora que incluyó la presión arterial más baja durante el sueño., Esta definición del aumento de la mañana proporcionó una mejor discriminación que otras definiciones, incluida la diferencia entre los niveles post-despertar y pre-despertar utilizados por otros.4 esta definición debe usarse porque el componente principal de la oleada matutina ocurre solo después de surgir del sueño y no durante el tiempo entre el despertar y el surgimiento.5
el riesgo de esta oleada matutina ha sido visto por otros6,pero el estudio de Kario et al3 es el más grande y definitivo., El riesgo también se ha observado después de surgir de siesta7 tarde por lo que parece probable que un aumento repentino de la presión plantea un riesgo siempre que se produce.
mecanismo responsable
la activación repentina del sistema nervioso simpático es el principal mediador de la oleada matutina. Se ha encontrado un aumento de la vasoconstricción simpática mediada por α en sujetos normales.8 mientras que la excitación del sueño se asocia con un ligero aumento de la epinefrina plasmática, el surgimiento induce un aumento significativo tanto de la epinefrina como de la norepinefrina.,9
reconocimiento de la oleada matutina
se requieren mediciones automáticas de la presión arterial mediante monitorización ambulatoria para examinar de cerca las diferencias entre sueño y vigilia. Desafortunadamente, el monitoreo ambulatorio no está disponible para la mayoría de los profesionales y pacientes en los Estados Unidos, aunque se utiliza más en otros países. Ahora que en los Estados Unidos se ha iniciado un pequeño proceso de reembolso por parte de terceros para la supervisión ambulatoria, es posible que el procedimiento esté disponible de manera más general.,
mientras tanto, gran parte de la información clínicamente relevante se puede utilizar simplemente haciendo que los pacientes midan su presión arterial en la mañana temprano, poco después de surgir.6 tales lecturas son elevadas en la mayoría de los pacientes, ya sea que sus lecturas en el consultorio sean < 140/90 mm Hg o no.10 Si se elevan, se establece la necesidad de una terapia antihipertensiva de acción prolongada más eficaz. Por otra parte, el riesgo cardiovascular adicional Potencial de la actividad física pesada en la mañana temprano se puede evitar.,4
en el estudio de Kario et AL3,el peligro de un aumento temprano en la mañana se redujo entre los que permanecieron en uno u otro medicamento antihipertensivo durante el seguimiento de 4 años. Desafortunadamente, prácticamente no hay datos que documenten la capacidad de dicha terapia en general o de tipos específicos de terapia en particular sobre el aumento de los riesgos de catástrofes cardiovasculares en la madrugada. Esta información debe obtenerse en todos los ensayos terapéuticos que midan los resultados cardiovasculares.,
mientras tanto, las inferencias clínicas de los datos de Kario et al son claras: (1) Los pacientes que experimentan aumentos repentinos de la presión arterial después de surgir están en riesgo de accidente cerebrovascular y probablemente otros eventos cardiovasculares; (2) la presencia de tales aumentos repentinos puede inferirse fuertemente por las mediciones de la presión arterial en el hogar; 3) si la presión arterial temprano en la mañana es >140/90 mm Hg, se indica terapia antihipertensiva adicional, lógicamente para incluir formulaciones que proporcionan una eficacia de 24 horas o más., Incluso si se utilizan tales formulaciones, se deben verificar las mediciones de presión arterial en el hogar temprano en la mañana para garantizar la máxima protección cardiovascular.
Las opiniones expresadas en este editorial no son necesariamente las de los editores o de la American Heart Association.
notas al pie
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