Este estudio muestra que los valores de RMS yemg del VMO fueron significativamente más bajos que el VL para pacientes con PFPS. Esto indica que el reclutamiento de fibra muscular de VMO es débil en comparación con VL., Esto apoya la opinión de que el desequilibrio muscular entre los músculos VMO y VL existe en PFPS y podría ser uno de los principales factores que conducen al desarrollo de PFPS . La debilidad de VMO podría ser examinada por parámetros funcionales, como: nivel de activación, tiempo de Inicio o resistencia a la fatiga, en lugar de parámetros estructurales como la longitud muscular o el ángulo de la fibra . Los registros EMG de superficie proporcionan un método seguro, fácil y no invasivo que permite la cuantificación objetiva de los parámetros funcionales del músculo.,
los resultados del presente estudio revelaron que dentro del GC no hubo aumento significativo ni en la actividad de la OMV ni de la LV cuando se comparó DS-HA Con DS. Sin embargo, estudios previos mostraron que un aumento en la actividad eléctrica de los cuádriceps podría ser identificado en sujetos sanos cuando la aducción isométrica de cadera se combinó con una tarea de flexión de rodilla. Si bien se informó de un aumento en la actividad general de los cuádriceps, ninguno de los estudios anteriores demostró un reclutamiento preferencial de la OMV., Este fenómeno podría explicarse por el buen estado funcional del OMV en sujetos sanos. El VMO puede acomodar rápidamente los cambios de carga de la articulación patelofemoral. En otras palabras, en sujetos sanos, el reclutamiento de la unidad motora del OMV ha alcanzado un buen estado incluso sin aducción de cadera, por lo que la ventaja de la aducción de cadera es relativamente menos notable., Además, algunos de esos estudios recogieron datos EMG durante las contracciones dinámicas, y el análisis de los datos EMG del ejercicio dinámico puede ser muy complicado ya que la señal EMG puede ser alterada durante la fase dinámica y el análisis de los datos EMG recogidos durante el ejercicio dinámico puede ser muy complicado . En general, creemos que en comparación con la actividad dinámica, la contracción isométrica es preferible para la estabilidad de los datos de EMG.,
con respecto a los pacientes con PFPS, no se ha alcanzado un consenso con respecto a la activación de los músculos VMO y VL durante los ejercicios semisquat con y sin aducción de cadera en individuos con PFPS. Nuestro estudio demostró que dentro del grupo de PFPS hubo un aumento significativo solo en la actividad de los músculos VMO cuando se comparó DS-HA Con DS. Sin embargo, Laprade, et al., investigó la actividad EMG superficial del VMO en relación con el VL, durante cinco ejercicios isométricos en ocho sujetos femeninos PFPS, y concluyó que la aducción de cadera, o la combinación de aducción de cadera y extensión de rodilla, no resultó en un mayor reclutamiento del VMO en comparación con el VL. En otro estudio, Coqueiro, et al. sugirió que la Asociación de la aducción de cadera promovió un mayor equilibrio entre las porciones medial y lateral del músculo cuádriceps femoral, aunque no hubo activación preferencial significativa de la OMV sobre la LV., La actividad del VMO y del VL aumentó al mismo tiempo; por lo tanto la teoría de la activación preferencial no fue apoyada. El presente estudio reveló que el aumento de la actividad de las señales EMG solo se observó en el VMO, y no en el VMO y el VL, cuando el sujeto con PFPS realizó un semisquat con aducción de cadera. Este hallazgo indica que se puede obtener una activación más selectiva de la OMV en ejercicios que se combinan con aducción de cadera., La principal diferencia entre nuestro estudio y estudios anteriores es que la activación preferencial de la OMV en DS-HA se observó y promovió un mayor equilibrio de los cuádriceps. Los resultados contradictorios pueden deberse a las diferencias en la ejecución del ejercicio entre los estudios, como el tipo de resistencia aplicada a la aducción de la cadera o el grado de flexión de la rodilla y la cadera.
la activación preferencial de la OMV causada por la aducción de cadera podría explicarse por la fuerte relación anatómica entre los músculos aductores y el músculo OMV., Los estudios de cadáveres anatómicos han demostrado que las fibras del OMV se originan en la parte distal del aductor longus y magnus . Estos aductores de cadera pueden dar al VMO un origen estable cuando se contrae. Con la adición de la aducción de la cadera hay un estiramiento al músculo VMO, que alteraría propiedades de la tensión de la longitud, contribuyendo así a una fuerza aumentada de la contracción. En otras palabras, la aducción de la cadera puede promover la co-contracción de la OMV.,
semisquat de doble pierna, un ejercicio de cadena cinética cerrada, puede promover una activación más equilibrada de los cuádriceps inicialmente que un ejercicio de cadena cinética abierta como se ha visto en estudios anteriores y, por lo tanto, conducir a un mejor resultado subjetivo y clínico en pacientes con dolor anterior de rodilla. Dado que el ejercicio de cadena cinética cerrada simula muchos movimientos funcionales en las actividades diarias, puede ser mejor incorporar el ejercicio relacionado con la tarea en la rehabilitación., Se supone que los ejercicios de cadena cerrada son una intervención más funcional y tienen una mayor eficiencia del músculo vasto medial que los ejercicios de cadena abierta . Además, se ha sugerido que los ejercicios de cadena cinética cerrada son más seguros debido a una menor cantidad de fuerza de corte entre las superficies de la articulación tibiofemoral en el rango funcional de movimiento . Además, los ejercicios de extensión de rodilla de cadena cinética abierta pueden producir una activación significativamente mayor de VL que los ejercicios de cadena cinética cerrada ., Esto puede ser importante a la hora de diseñar programas de entrenamiento dirigidos al control de la articulación patelofemoral.
el grado apropiado de flexión de la rodilla al realizar el semisquat es otra cuestión potencialmente controvertida. Earl et al. reportó que el ejercicio mini-sentadilla en combinación con flexión de rodilla de 45° con aducción de cadera puede aumentar significativamente la actividad de los cuádriceps. Sin embargo, Tang et al. se investigó la actividad electromiográfica del músculo cuádriceps en diferentes ángulos de rodilla., La relación VMO/VL máxima se observó a 60° de flexión de rodilla, y la intensidad de contracción muscular también fue la mayor en este ángulo. Este resultado indicó que se puede obtener una activación más selectiva del VMO a una flexión de rodilla de 60° en comparación con otros ángulos. Resultados similares se encontraron en nuestros experimentos preliminares, y todos los sujetos resistieron la intensidad de la acción sin empeoramiento de los síntomas o cualquier otra molestia. Basándonos en nuestros datos, apoyamos el semisquat a una flexión de rodilla de 60° como un ejercicio deseable y seguro y una evaluación EMG en pacientes con PFPS., Se necesitan más estudios para determinar los efectos de los diferentes ángulos de flexión de la rodilla o la intensidad de carga en pacientes con PFPS.
la electromiografía de superficie es una herramienta útil para evaluar el estado funcional neuromuscular y el nivel de actividad. Ayuda a determinar el protocolo correcto y, aún más importante, determinar si los ejercicios elegidos realmente están contribuyendo a la recuperación muscular rápida y rápida y a diseñar el programa de rehabilitación individualmente., Aunque la naturaleza no invasiva de la EMG de superficie hace que esta técnica sea ideal para uso clínico e investigación, los datos de la EMG de superficie pueden ser variables, lo que plantea dudas sobre la confiabilidad de esta técnica. En el presente estudio, el ICC, considerado como una aproximación directa de la confiabilidad, ha sido utilizado para la evaluación de la confiabilidad. Además de esto, un método estandarizado para la colocación de electrodos EMG de superficie y ejercicios isométricos se utilizan en nuestro estudio para establecer la repetibilidad de los datos EMG.,
la normalización de los datos crudos de EMG es de preocupación principal si se pretende estudiar y comparar los datos recopilados de diferentes músculos y diferentes individuos en diferentes situaciones. En cuanto al análisis de datos, la relación EMG o porcentaje de la contracción voluntaria máxima (MVC) es un método común para normalizar los datos EMG. Dado que el enfoque de normalización MVC probablemente resulta en una sobreestimación de la fuerza producida, a menudo se sugiere que la comparación de un sujeto a sí mismo puede proporcionar datos más precisos que la comparación entre individuos ., La postura, la posición de las articulaciones, el tiempo, la impedancia de la piel y la colocación de los electrodos fueron estrictamente estandarizados en el presente estudio, junto con estrictos criterios de inclusión y exclusión para maximizar la validez externa. Se puede argumentar que la misma resistencia a la aducción de cadera se utilizó para diferentes sujetos. Sin embargo, en este estudio se utilizó el análisis dentro del sujeto y las pruebas t apareadas. En otras palabras, la comparación se realizó solo entre los músculos dentro de un sujeto en particular y dentro de una postura particular., Aunque se utilizó la misma resistencia, esto no afectó nuestro juicio sobre la relación de equilibrio entre los músculos. Además, la literatura anterior destacó problemas con la falta de estandarización de las fuerzas de aducción . Por lo tanto, la interpretación de los hallazgos debe hacerse con precaución.
aunque se han realizado varios estudios para analizar la actividad electromiográfica de la VMO y la VL, la mayoría de ellos solo utilizan el índice de dominio de tiempo (como RMS), que refleja el nivel de actividad fisiológica de las unidades motoras y la contracción muscular ., En el presente estudio, el índice de dominio de tiempo, tanto RMS como IG, reveló que el LV tenía un mayor nivel de activación que el OMV y que la aducción de cadera podría promover el reclutamiento de OMV en la unidad motora para los pacientes con PFPS. Sin embargo, pocas investigaciones basadas en los índices de dominio de frecuencia se han realizado para analizar las características de fatiga electromiográfica del cuádriceps en PFPS ., Hasta donde sabemos, esta es la primera vez que se analizan tanto el índice de dominio de tiempo como el índice de dominio de frecuencia para completar la comparación entre VMO y VL, lo que puede proporcionar una comprensión más completa de la función muscular. Con base en nuestros datos, podemos concluir que la disfunción VMO se refleja no solo en la contracción muscular, sino también en la fatiga.,
mientras que, para los índices de dominio de frecuencia, que se derivan del análisis espectral y disminuyen con la fatiga muscular , la diferencia estadísticamente significativa de VMO y VL estuvo presente solo en MPF en lugar de tanto MPF como MF. Esta respuesta inconsistente podría deberse a la diferente confiabilidad y validez de MPF y MF a niveles bajos de contracción muscular. MPF es más sensible para la evaluación de la fatiga muscular, especialmente en condiciones de baja carga ., En el presente estudio, dado que la carga de ejercicio fue relativamente baja y el tiempo de prueba para cada ejercicio fue de solo un minuto, lo que podría ser demasiado corto para llevar a fatiga severa, la FMP fue más propensa a presentar la diferencia en comparación con la FMP. Si la carga y el tiempo aumentaran, podrían obtenerse más resultados para los índices de dominio de frecuencia. Pero al mismo tiempo, esto podría agravar los síntomas del paciente. Basado en el resultado de MPF en nuestro estudio, la resistencia muscular de VL es mejor que VMO para PFPS.,
limitaciones del estudio
hubo algunas limitaciones del estudio: 1) se utilizó una postura estática a 60° de flexión de rodilla para el estudio, pero para determinar los efectos de diferentes ángulos de flexión de rodilla o ejercicio dinámico, se necesita más estudio; 2) Dado que los pacientes con una puntuación EVA mayor de seis no se inscribieron en el estudio actual, los resultados aplicados a los pacientes con dolor intenso deben abordarse con precaución; 3) dado que este trabajo investigó solo los datos de EMG y no utilizó otras herramientas, como RMN, TC o ecografía, desequilibrios musculares en un estudio futuro.,
