in developing countries, imectin has been used for the control of scabies and many other neglected tropical diseases (NTDs) at the community level. El ensayo SHIFT, realizado en Fiji, mostró que el MDA con oralmectina oral (dosis única, 200 µg/kg de peso corporal) condujo a una reducción significativamente mayor en la prevalencia de sarna e impétigo, en comparación con la permetrina y el enfoque estándar de atención ., Además, se ha demostrado en las Islas Salomón que el control intensivo de la sarna mediante esta estrategia tiene efectos duraderos, con niveles muy bajos de sarna e infecciones bacterianas de la piel asociadas que se mantienen 15 años después del cese de las actividades de control . Una dosis más alta de scmectina (400 µg/kg) puede ofrecer una mayor eficacia que la dosis estándar (200 µg/kg), particularmente para el tratamiento de la sarna costrada, aunque esto no se ha confirmado.,
lavermectina es útil para combatir una variedad de enfermedades y, por lo tanto, ofrece muchos beneficios potenciales para la salud de las comunidades en las que se administra. Es particularmente eficaz contra las enfermedades de filaria humana, incluida la oncocercosis y la filariasis linfática, para las que se donan cientos de millones de tratamientos gratuitos cada año como parte del Programa de donación Mectizan., Se ha demostrado que el consumo anual de MMECTINA como parte del programa de eliminación de la filariasis linfática en las Islas de Unguja y Pemba en Zanzíbar reduce significativamente la prevalencia de la sarna en un período de 6 años . Este programa utilizó redes sociales y religiosas para involucrar a los miembros de la comunidad y lograr una alta cobertura. Además, se cree que el tratamiento exitoso de la sarna, que es altamente sintomático y a menudo debilitante, aumenta la reasistencia clínica, el compromiso de la comunidad con el MDA y el cumplimiento con el tratamiento posterior.,
el manejo de la sarna es particularmente difícil. El control eficaz requiere un diagnóstico rápido, un tratamiento y una estrecha vigilancia; sin embargo, hacer el diagnóstico no siempre es fácil y puede pasarse por alto. Un equipo Australiano ha desarrollado un enfoque de tratamiento pragmático que implica el aislamiento del paciente y el tratamiento con múltiples dosis de oralmectina oral (200 µg/kg/dosis), de acuerdo con la gravedad de la enfermedad . Los casos de grado 1 deben recibir 3 dosis deectinmectina durante un período de 1 semana y pueden tratarse en la comunidad en consulta con un médico de enfermedades infecciosas., Se recomienda que los casos de grado 2 y 3 sean ingresados en el hospital y tratados con una combinación de tratamientos orales y tópicos. Los casos de grado 2 deben recibir 5 dosis deectinmectina durante 2 semanas, y los casos de grado 3 deben recibir 7 dosis durante 4 semanas. Los tratamientos tópicos, como los emolientes a base de urea, se administran para la sarna y la hiperqueratosis. El tratamiento también se puede requerir para la infección bacteriana y fúngica secundaria de la piel. El tratamiento de todos los hogares y contactos cercanos, y el tratamiento de los hogares de los pacientes con sarna costrada, se consideran aspectos importantes del manejo efectivo., La educación de los pacientes y todo el personal dentro de una institución es clave para maximizar la eficacia del tratamiento y las medidas de control, con el fin de evitar una mayor propagación. Todavía no se dispone de pruebas sólidas que respalden la intervención mencionada.
las estrategias de control comunitario más eficaces han incorporado la vigilancia continua posterior al tratamiento . Esto es particularmente importante para los pacientes con sarna costrada, que son «infectadores centrales» de otros miembros de la comunidad ., El «Healthy Skin Program» en el territorio del Norte, Australia, sugiere que se debe instituir un» plan de atención crónica » para proporcionar controles periódicos de la piel y tratamientos tópicos preventivos continuos, como parte del manejo de la sarna en comunidades aborígenes remotas . El seguimiento Regular de estos pacientes y los contactos familiares ofrecen oportunidades adicionales para la educación y la participación de la comunidad, que se consideran factores clave que contribuyen al éxito de dichos programas ., Este proceso podría ser implementado por los no expertos a los trabajadores de la salud a partir de una variedad de orígenes, siempre que estén debidamente entrenados y supervisados. No está claro hasta qué punto se requieren estas actividades de vigilancia continua; se han sugerido controles cutáneos quincenales o mensuales (dependiendo del nivel de infectividad y el riesgo de recurrencia), aunque existe incertidumbre sobre la frecuencia y duración óptimas de la vigilancia. Se requiere investigación operativa para responder a estas preguntas y ofrecer soluciones rentables., Existen numerosas oportunidades para integrar las actividades de vigilancia de la sarna con otras enfermedades tropicales desatendidas.
los brotes de sarna son difíciles de controlar y constituyen un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Los pacientes fuertemente infestados con sarna costrada son altamente infecciosos y a menudo son la fuente de brotes en instituciones y comunidades vulnerables; estos pacientes deben ser aislados y se deben tomar medidas para prevenir la transmisión, incluido el uso de ropa protectora por cualquier persona que entre en contacto cercano con ellos., En los hogares de enfermería y de atención residencial el manejo de los brotes se complica por la alta prevalencia de demencia (68% de la población estudiada) y la presentación clínica atípica de la sarna. El tratamiento con agentes tópicos en esta población es logísticamente difícil y angustiante para los pacientes. La ivermectina Oral es al menos tan eficaz como la permetrina tópica, y más fácil de administrar en esta población. El tratamiento masivo con imectina también demostró ser eficaz para controlar los brotes de sarna en refugiados y solicitantes de asilo en los Países Bajos .,
la resistencia emergente a los agentes actualmente disponibles, la permetrina y la permmectina, ha estimulado el interés en comprender los mecanismos subyacentes y explorar las posibilidades de nuevos agentes terapéuticos o incluso una vacuna contra la sarna. La moxidectina es un agente más nuevo que ofrece promesa; tiene una mejor retención en la piel y una vida media mucho más larga (más de 20 días, en comparación con 14 h para lavermectina), lo que significa que una sola dosis puede ser suficiente para eliminar la infestación . También parece prevenir la reinfestación por un largo período de tiempo después del tratamiento, en comparación con ivermectina., Una vacuna contra la sarna podría ser eficaz, aunque actualmente se necesita más trabajo para comprender mejor la interacción entre el sistema inmune del huésped y el ácaro de la sarna, y es probable que tome muchos años para que una vacuna esté disponible. Otros enfoques para el tratamiento de la sarna incluyen el uso de reguladores del crecimiento de insectos, como el Fluazurón, y productos naturales, incluidos aceites esenciales y productos vegetales novedosos . El fluazurón bloquea la síntesis de quitina, un componente importante del exoesqueleto de los artrópodos, incluido el ácaro de la sarna., Previene el crecimiento de nuevas larvas dentro de los huevos, pero no tiene actividad contra los ácaros adultos. El uso de fluazurón en cerdos con S. scabiei var. la infestación por suis produjo una reducción del número de ácaros en estadio temprano y una mejoría clínica . El uso de esto en combinación con acaricidas tradicionales podría ofrecer una mayor eficacia y podría, por ejemplo, eliminar la necesidad de una segunda dosis deectinmectina. Fluralaner es un ectoparasiticida de isoxazolina que inhibe el sistema nervioso de los artrópodos. La administración de una dosis única de fluralaner es un tratamiento eficaz para s. scabiei var adquirido de forma natural., la infestación por canis en perros, y datos recientes muestran que una dosis única de fluralaner oral es tan eficaz como una dosis única de oralmectina oral para el tratamiento de la sarna humana, con tasas de curación del 86 y 83% 4 semanas después del tratamiento, respectivamente . El Afoxolaner, una molécula relacionada que también pertenece a las isoxazolinas antiparasitarias, se ha mostrado prometedor en un modelo porcino de infestación de sarna humana ., El aceite de árbol de té es utilizado por las tribus indígenas en Australia, y en entornos de atención secundaria como complemento terapéutico; tiene propiedades antimicrobianas conocidas y reduce el tiempo de supervivencia del ácaro de la sarna en comparación con la permetrina y la permmectina . Otros productos botánicos utilizados con resultados variables incluyen los aceites de clavo, Lippia y neem, y la cúrcuma .
estrategia para el Control de la sarna
el control de la sarna requiere un esfuerzo coordinado con aportaciones de diversos sectores., La reciente incorporación de la sarna a la lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas de la Organización Mundial de la salud es una acción positiva que debería permitir que la sarna figure en la agenda de salud mundial y obtenga reconocimiento en las políticas de salud pertinentes tanto en entornos de bajos como de altos ingresos. Se necesitará financiación para apoyar un aumento de la investigación sobre la sarna; entre las esferas prioritarias figuran la elaboración de pruebas diagnósticas sólidas para la sarna y la mejora de las estrategias de tratamiento y control, en particular en vista de la amenaza emergente de la resistencia a los medicamentos., En los EE.UU., se ha demostrado que la financiación para la investigación de la sarna está infrarrepresentada en relación con la carga de morbilidad asociada, y es necesario abordar esta brecha . En el Reino Unido, los esfuerzos de investigación y políticas deben abordar el manejo de los brotes de sarna en las instituciones, con especial énfasis en el uso de tratamientos orales, como imectina o moxidectina, y el aumento de la disponibilidad de estos medicamentos.
La integración de actividades que controlan las DTN que afectan a la piel, muchas de las cuales coexisten, podría ser un enfoque rentable y beneficioso ., Las oportunidades de integración van desde el diagnóstico y la vigilancia hasta la administración masiva de medicamentos y la gestión de la morbilidad. Estas actividades ya se han combinado con éxito con los programas existentes para el tracoma y el pian en las Islas Salomón con el fin de coordinar los estudios de tratamiento masivo . Se necesitan iniciativas para apoyar el suministro de imectina oral para la sarna en entornos de bajos recursos, de la misma manera que el programa de donación de Mectizan proporciona para la oncocercosis y la filariasis linfática., La Alianza Internacional para el Control de la sarna (IACS) está formada por un grupo de expertos de diversas disciplinas que se comprometen a superar estos desafíos y mejorar la salud de las comunidades afectadas en todo el mundo .
se están elaborando estrategias definitivas para el control de la sarna, incluido el manejo en entornos endémicos y planes de respuesta a brotes epidémicos. No se han acordado objetivos para el control o la eliminación de la sarna. En esta etapa vale la pena señalar la experiencia de nuestros colegas en los esfuerzos para controlar otras enfermedades tropicales desatendidas. Lockwood et al., llamar la atención sobre algunos de los peligros de establecer objetivos para la eliminación, a partir de su experiencia con la lepra. Destacan la necesidad de tener objetivos de control claros y realistas que se basen en una comprensión de la biología de la enfermedad y la eficacia de las opciones de tratamiento disponibles. Los objetivos y los progresos deben supervisarse de manera transparente y ajustarse en caso necesario.
conclusión
la sarna humana, una condición modificable para el tratamiento, sigue siendo generalizada y causa un sufrimiento intenso., El desarrollo de pruebas de diagnóstico precisas, el aumento de la conveniencia y aceptabilidad del tratamiento, la mejora de la comprensión de los brotes epidémicos y el control siguen siendo prioridades clave para lograr la prioridad número uno del SIGC: avanzar en el establecimiento de medidas de control mundiales para reducir el impacto de la sarna en las poblaciones humanas.
mensaje clave
la sarna, una enfermedad tropical desatendida, sigue teniendo un impacto global y secuelas de salud a largo plazo.
Declaración de divulgación
El Dr. L. C. Fuller es miembro del Comité Directivo del IACS., Los autores declaran no tener conflictos de intereses financieros.
contacto del autor
Dr. David J. Chandler
Dermatology Department, Brighton General Hospital
Brighton and Sussex University Hospitals NHS Trust
Elm Grove, Brighton, East Sussex, BN2 3EW (UK)
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