Vibration-white foot: a case report

resumen

Background el síndrome de vibración mano–brazo (HAVS) se refiere a los problemas neurológicos, vasculares y musculoesqueléticos que pueden surgir debido a la exposición a vibraciones segmentarias en las manos. Un síndrome análogo puede ocurrir en las extremidades inferiores de los trabajadores expuestos a vibraciones transmitidas por los pies.

objetivos este informe describe el caso de un trabajador con antecedentes de exposición a vibraciones transmitidas por los pies que presenta intolerancia al frío en los pies y blanqueamiento en los dedos de los pies.,

reporte de un caso un minero de 54 años presentó una queja principal de blanqueamiento y dolor en los dedos de los pies. El trabajador tenía un historial de exposición a vibraciones transmitidas por los pies durante sus 18 años de carrera como minero, principalmente por la operación de máquinas de empernado montadas en vehículos. La pletismografía digital Cold provocation mostró enfermedad vasoespástica inducida por el frío en los pies, pero no en las manos.

conclusiones este caso ilustra una condición descriptivamente denominada «vibración-pie blanco»: una enfermedad análoga a HAVS que surge después de la exposición a vibraciones segmentarias en los pies., Se requiere más investigación para aumentar la conciencia y dirigir los esfuerzos preventivos para esta condición potencialmente debilitante.

Introducción

Los efectos agudos y crónicos de la exposición a vibraciones segmentarias en las manos están bien documentados . Agudamente, la exposición a la vibración transmitida por la mano causa un aumento en el tono simpático en el corazón y reduce el flujo sanguíneo en los dedos de las manos y los pies ., La exposición crónica a las vibraciones transmitidas por la mano produce el síndrome de vibración mano-brazo (HAVS), una afección que afecta a las arterias digitales, los nervios periféricos y el sistema musculoesquelético de las extremidades superiores . Que una condición análoga a HAVS podría ocurrir en los pies después de la exposición a la vibración de las extremidades inferiores es biológicamente plausible, aunque no bien estudiado. Hasta donde sabemos, la evidencia actual para esta condición se limita a un solo reporte en la literatura.

Reporte de caso

un minero de 54 años de edad presentó una historia de 2-3 años de intolerancia al frío y escaldamiento en los dedos de los pies., El trabajador negó los síntomas de HAVS.

el trabajador había estado empleado en la industria minera durante 35 años: inicialmente como hombre de horno durante 17 años y luego como minero subterráneo operando taladros y pernos de techo durante 18 años. El trabajador se jubiló 3 meses antes de la evaluación. Los pernos de techo se utilizan para perforar agujeros y colocar pernos para soportar el techo de la mina. Estas máquinas exponen a los trabajadores a vibraciones continuas transmitidas por los pies mientras taladran y atornillan, ya que la consola está montada en la máquina y la plataforma sobre la que se encuentra el trabajador vibra cuando la máquina está en funcionamiento., El trabajador estimó que operó bolters de techo 4 h / día, 3 días / semana, durante los 4 años inmediatamente anteriores a la evaluación. El trabajador informó de una exposición ocupacional adicional a las vibraciones transmitidas por el pie de los elevadores de tijera y los vehículos de carga-acarreo-descarga. La toma de antecedentes no identificó fuentes no ocupacionales de exposición a vibraciones transmitidas por el pie.

la historia clínica anterior incluyó hipertensión (no tratada farmacológicamente) e hipercolesterolemia. Él era un ex-fumador (35-paquete-Año de historia), que había dejado de fumar 6 años antes., He had a history of wrist fracture, but denied other trauma to the hands, fingers, feet or toes. No tenía antecedentes personales o familiares de enfermedad primaria de Raynaud, enfermedad del tejido conjuntivo, diabetes mellitus, gota, artritis, problemas neurológicos o enfermedad tiroidea. Su único medicamento en el momento de la evaluación era Rosuvastatina.

el examen Físico mostró una presión arterial de 160/90. El examen cardíaco fue normal. Las pruebas de Adson y Allen fueron normales. No hubo cambios tróficos en los dedos de las manos o de los pies., Los exámenes neurológicos y musculoesqueléticos de las extremidades superiores e inferiores fueron normales.

Los análisis de sangre para las causas sistémicas del fenómeno secundario de Raynaud, incluyendo hemograma completo, velocidad de sedimentación eritrocitaria, hormona estimulante de la tiroides, crioglobulinas, factor reumatoide, anticuerpo antinuclear e inmunoelectroforesis sérica, fueron normales.

La investigación Doppler fue negativa para enfermedad vascular periférica en extremidades superiores e inferiores., La pletismografía de provocación fría, los estudios de conducción nerviosa y las pruebas de umbral de percepción actual fueron todos normales en las manos. La pletismografía Digital de los dedos del pie mostró formas de onda normales a temperatura ambiente con amortiguación moderada de todas las formas de onda del dedo del pie después del estrés por frío (ver Figura 1).

el trabajador fue diagnosticado con fenómeno de Raynaud de origen ocupacional en los pies., Se le aconsejó que evitara la exposición al frío en la medida de lo posible, que se vistiera abrigado siempre que estuviera expuesto a condiciones ambientales frías y que minimizara la exposición a las vibraciones de los pies. Se sugirió un ensayo con un agente bloqueador de calcio para el tratamiento de sus síntomas vasoespásticos. A los 4 meses de seguimiento, el trabajador aún no había probado el tratamiento farmacológico y no describió ningún cambio significativo en su condición.

discusión

este caso demuestra enfermedad vasoespástica bilateral y simétrica en los pies, pero no en las manos, en un trabajador con antecedentes de exposición a vibraciones transmitidas por los pies., Se determinó un diagnóstico del fenómeno de Raynaud inducido por vibraciones basado en el historial de exposición, síntomas compatibles, análisis negativos para otras causas secundarias del fenómeno de Raynaud y hallazgos pletismográficos. La investigación Doppler no notable con índices tobillo-braquial normales argumentó en contra de la insuficiencia arterial periférica significativa, mientras que la enfermedad de Buerger se consideró improbable dada la actual condición de no fumar del trabajador, la falta de hallazgos en las manos y las investigaciones de laboratorio normales y pletismografía basal.,

Hay evidencia que sugiere que los pacientes con HAVS pueden tener síntomas vasculares concurrentes, aunque generalmente menos graves, en los pies, con síntomas en los pies que generalmente ocurren después de que los síntomas de la mano ya están presentes . Este caso demuestra lo contrario de la presentación típica; exposición a la vibración transmitida por el pie con síntomas primarios en los pies. La mayoría de los autores han considerado que los síntomas vasculares en los pies de los pacientes con hash se deben principalmente a la disfunción autonómica y a la hiperactividad simpática ., Este caso no contradice esta hipótesis, aunque sí sugiere que la patología vascular local secundaria a la exposición directa a vibraciones puede ser el principal mecanismo fisiopatológico en algunos casos.

dos informes en la literatura documentan mediciones de vibraciones tomadas de las plataformas de máquinas utilizadas en operaciones mineras . Los informes utilizan la guía de la Organización Internacional de Normalización (ISO) 2631-1 para interpretar las mediciones . Las mediciones en estos informes proporcionan una idea de la frecuencia dominante más probable, que fue de 40 Hz en ambos estudios (T., Eger, comunicación personal). Cabe señalar que la norma ISO 2631-1 puede no ser aplicable a los efectos específicos de los pies porque los valores de aceleración ponderados por frecuencia de la directriz se centran en frecuencias comprendidas entre 1 y 20 Hz. Se espera que los factores anatómicos relevantes de los pies y dedos sean análogos al sistema dedo–mano–brazo, que es más susceptible a la vibración a frecuencias más altas (40-100 Hz para el sistema mano–brazo y >100 Hz para los dedos) ., Como tal, ISO 2631-1 puede no ser protectora para la patología inducida por vibraciones en los pies de las plataformas de perforación y empernado, que tienden a tener frecuencias dominantes de ∼40 Hz.

En resumen, este informe describe un caso de un trabajador con enfermedad vasoespástica aislada asociada al frío en los dedos de los pies después de un historial de exposición a vibraciones en los pies. El caso representa el inverso de la presentación de la mayoría de los pacientes con HAVS., El reconocimiento de que la vibración transmitida por los pies puede dar lugar a un síndrome similar al HAVS en los pies debe ayudar a facilitar la investigación, la gestión y la comunicación adecuadas con otros trabajadores expuestos.