la aparición de vasoespasmo puede reducirse previniendo la aparición de aterosclerosis. Esto se puede hacer de varias maneras, las más importantes son las modificaciones en el estilo de vida: disminución de la lipoproteína de baja densidad (LDL), dejar de fumar, actividad física y control de otros factores de riesgo, como la diabetes, la obesidad y la hipertensión. Las terapias farmacológicas incluyen agentes hipolipemiantes, trombolíticos y anticoagulantes. Las opciones farmacológicas para reducir la gravedad y la ocurrencia de episodios isquémicos incluyen los nitratos orgánicos clasificados como de acción prolongada (i.,e. dinitrato de isosorbida) y duración de acción corta (es decir, nitroglicerina).
estos medicamentos funcionan aumentando los niveles de óxido nítrico en la sangre e induciendo la vasodilatación coronaria que permitirá un mayor flujo sanguíneo coronario debido a una disminución de la resistencia coronaria, lo que permite un mayor suministro de oxígeno a los órganos vitales (miocardio). El aumento del óxido nítrico en la sangre resultante de estos fármacos también causa la dilatación de las venas sistémicas que a su vez causa una reducción en el retorno venoso, la carga de trabajo ventricular y el radio ventricular., Todas estas reducciones contribuyen a la disminución del estrés de la pared ventricular, lo que es significativo porque hace que la demanda de oxígeno disminuya. En general, los nitratos orgánicos disminuyen la demanda de oxígeno y aumentan el suministro de oxígeno. Es este cambio favorable al cuerpo que puede disminuir la gravedad de los síntomas isquémicos, particularmente la angina.,
otros medicamentos utilizados para reducir la aparición y la gravedad del vasoespasmo y, en última instancia, la isquemia incluyen bloqueadores de los canales de calcio de tipo L (especialmente nimodipina, así como verapamilo, diltiazem, nifedipina) y antagonistas de los receptores beta (más comúnmente conocidos como bloqueadores beta o bloqueadores β), como el propranolol.
los bloqueadores de los canales de calcio de tipo L pueden inducir la dilatación de las arterias coronarias al tiempo que disminuyen la demanda de oxígeno del corazón al reducir la contractilidad, la frecuencia cardíaca y el estrés de la pared., La reducción de estos tres últimos factores disminuye la fuerza contráctil que el miocardio debe ejercer para alcanzar el mismo nivel de gasto cardíaco.
los antagonistas de los receptores Beta no causan vasodilatación, pero al igual que los bloqueadores de los canales de calcio de tipo L, reducen la demanda de oxígeno del corazón. Esta reducción resulta de manera similar de una disminución en la frecuencia cardíaca, la carga posterior y el estrés de la pared.
efectos Adverseseditar
Al igual que la mayoría de las opciones terapéuticas farmacológicas, hay riesgos que deben ser considerados., Para estos medicamentos en particular, la vasodilatación puede estar asociada con algunos efectos adversos que podrían incluir hipotensión ortostática, taquicardia refleja, dolores de cabeza y palpitaciones. La tolerancia también puede desarrollarse con el tiempo debido a la respuesta compensatoria del cuerpo, así como el agotamiento de los grupos-SH de glutatión que son esenciales para el metabolismo de los medicamentos a sus formas activas.,
efectos secundarios potenciales:
- verapamilo: hipotensión, bradicardia, estreñimiento
- Diltiazem: hipotensión, bradicardia, riesgo de bloqueo cardíaco
- nifedipino: hipotensión
- Propranolol: asistolia, ataques de asma
Contraindicacioneseditar
los nitratos orgánicos no deben tomarse con inhibidores de la PDE5 (es decir, sildenafilo) ya que tanto los inhibidores del no como de la PDE5 aumentan los niveles de GMP cíclicas y la suma de sus efectos farmacodinámicos superará con creces los niveles terapéuticos óptimos., Lo que se puede ver al tomar ambos medicamentos al mismo tiempo, como causado por la inducción mucho más alta de la relajación de las células musculares lisas, incluyen una caída severa en la presión arterial.
se deben evitar los antagonistas de los receptores Beta en pacientes con enfermedad pulmonar reactiva para evitar ataques de asma. También se deben evitar los antagonistas de los receptores Beta en pacientes con disfunción del ganglio AV y / o pacientes en tratamiento con otros medicamentos que puedan causar bradicardia (es decir, bloqueantes de los canales de calcio). El potencial de estas contraindicaciones y la interacción fármaco-fármaco podría conducir a asistolia y paro cardíaco.,
ciertos bloqueadores de los canales de calcio deben evitarse con algunos bloqueadores de los receptores beta, ya que pueden causar bradicardia grave y otros posibles efectos secundarios.
terapia Correctivaeditar
dado que los vasoespasmos pueden ser causados por aterosclerosis y contribuir a la gravedad de la isquemia, hay algunas opciones quirúrgicas que pueden restaurar la circulación a estas áreas isquémicas., En cuanto al vasoespasmo coronario, una intervención quirúrgica, denominada intervención coronaria percutánea o angioplastia, consiste en colocar un stent en el sitio de la estenosis en una arteria e inflar el stent utilizando un catéter balón. Otra intervención quirúrgica es el bypass de la arteria coronaria.
