Abstract
Un aductor longus rotura muscular es una rara lesión. Este reporte de caso describe a un paciente de 32 años de edad con ruptura del aductor longus. El mecanismo del trauma fue un movimiento de hiperabducción durante un partido de fútbol. Se inició tratamiento no operatorio. Después de un seguimiento de 4 años, el paciente estaba sin dolor, pero una pequeña hinchazón todavía era visible. Este informe describe la anatomía, la fisiopatología y el tratamiento basado en la evidencia de la ruptura del aductor longo.
1., Introducción
el músculo largo aductor es un músculo largo y relativamente delgado de forma triangular. El músculo surge de la rama superior del hueso púbico y se inserta en la parte media de la línea aspera. Las fibras musculares son estrechas proximalmente y más distales (Figura 1). La rama anterior del nervio obturador inerva el músculo. Está involucrado en la aducción, rotación externa y anteversión de la articulación de la cadera.
las rupturas Subtotal o total del músculo largo aductor son raras . Esta lesión debe ser incluida en el diagnóstico diferencial en pacientes con dolor crónico en la ingle o lesiones previas. Un hallazgo importante es una historia de trauma antes del inicio del dolor en la región de la ingle. Un hallazgo físico común es la presencia de una hinchazón en el lado interno del muslo.
Debido a la baja incidencia de esta lesión informes sobre el tratamiento son escasos en la literatura . Buscamos describir un caso poco común y resumir la literatura disponible.
2., Relato de caso
varón de 32 años de edad que se presentó en nuestro ambulatorio con dolor en ingle derecha y muslo proximal, presente desde hace tres meses. Los síntomas habían comenzado durante un partido de fútbol. Después de patear la pelota con el pie derecho, sintió un dolor agudo en la ingle y el muslo proximal. Al mismo tiempo, experimentó una especie de «sensación de estallido/agrietamiento» en la parte superior del muslo. Después de la lesión, no pudo continuar jugando. No tenía antecedentes de dolor en la ingle o problemas con los aductores antes de esta lesión., La fisioterapia intensiva después del incidente no alivió sus quejas. Cuando el paciente se presentó a nuestra clínica todavía se quejaba de dolor y debilidad de la pierna derecha.
en el examen físico no hubo hinchazón ni hematoma. El rango de movimiento de ambas articulaciones de la cadera fue normal y sin dolor. Durante la contracción de los aductores contra la resistencia hubo una masa palpable en el muslo proximal interno con un hoyuelo siendo más distal. Las pruebas de los isquiotibiales no mostraron anomalías.
Las radiografías convencionales de pelvis y cadera derecha no mostraron anomalías óseas., La resonancia magnética (RM) reveló una región hiperintensa intramuscular en el largo aductor derecho, con una longitud craneocaudal de 4,2 centímetros. No hubo retracción del músculo. A partir de los hallazgos clínicos y de la resonancia magnética se realizó el diagnóstico: ruptura del aductor longo intramuscular (Figura 2).
se inició un tratamiento conservador, consistente en una fisioterapia centrada en el estiramiento del músculo seguido de un entrenamiento de fuerza. Después de ocho semanas, las quejas se habían resuelto y el paciente había reanudado el juego de fútbol.,
cuatro años más tarde, el paciente presentó una hinchazón persistente en el lado interno de su muslo sin dolor.
el examen adicional de RMN mostró una señal sutil más alta en las imágenes ponderadas en T1 en la ruptura anterior del largo del aductor, sin anomalías estructurales (Figura 3). Los hallazgos se discutieron con el paciente y no se inició ningún tratamiento adicional.,
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3., Discusión
en este trabajo describimos un caso poco común de un paciente con ruptura del músculo aductor largo, que es una lesión rara .
se debe considerar un desgarro de aductor longus en pacientes con dolor en la región de la ingle . Un hallazgo importante de ruptura es la presencia de un trauma previo al inicio de las quejas. El mecanismo del trauma puede dar una pista para el diagnóstico. Un mecanismo típico de trauma es una sobrecarga excéntrica causada por abducción forzada durante la contracción del grupo muscular aductor . También se han descrito combinaciones con extensión y endorotación ., Además del dolor, un hematoma y debilidad de los aductores pueden estar presentes. En los casos con hinchazón tumoral en la parte medial proximal del muslo, se debe considerar una ruptura antigua del músculo aductor largo . Un diagnóstico diferencial importante es una hernia inguinal estrangulada. Esto generalmente causa dolor agudo en la región de la ingle . Una diferencia importante en tal caso es la ausencia de un trauma.
poco se sabe sobre el tratamiento de una ruptura aislada del aductor longus. Schlegel et al., se trataron 19 pacientes de la Liga Nacional de fútbol, de los cuales 14 se sometieron a un tratamiento conservador y 5 se sometieron a una operación. Todos los jugadores tenían una ruptura del aductor longus en el lado proximal. Doce (63%) habían experimentado algún tipo de síntoma o evento antecedente. El protocolo de tratamiento no operatorio fue diferente entre los pacientes. Todas las reparaciones operatorias se realizaron de forma aguda utilizando anclajes de sutura. El protocolo de rehabilitación postoperatoria incluyó soporte de peso protegido durante 2 a 4 semanas y fisioterapia para ganar fuerza muscular después de 6 a 8 semanas. El tiempo medio para volver a jugar fue de 6.,1 semana para el grupo no operatorio y 12,0 semanas para el grupo operatorio (). Un jugador en el grupo operatorio tenía una herida con infecciones y osificaciones heterotópicas sintomáticas.
Sangwan et al. describió a un hombre de 18 años con una hinchazón levemente dolorosa después de un trauma seis meses antes . La reparación quirúrgica de los extremos rotos no fue posible debido a la retracción. Se extirpó el músculo proximal roto y la masa distal se unió al músculo aductor Magnus subyacente. En el postoperatorio no hubo complicaciones ni discapacidades después de un seguimiento de 18 meses.
Vogt et al., describió a un triatleta sano de 43 años con un trauma de secuestro durante el esquí . La resonancia magnética reveló una avulsión ósea completa del músculo aductor longo de la inserción en el hueso púbico. El fragmento óseo fue retraído a 3 centímetros de la sínfisis. Usando tres sacacorchos de titanio, el fragmento óseo se volvió a unir. El tratamiento postoperatorio existió en una ortesis de cadera con la cadera en flexión de 45° durante seis semanas. El paciente volvió a la actividad completa sin dolor en 8 semanas., El examen físico después de 3, 6 y 24 meses mostró un rango de movimientos igual al lado contralateral, sin sensibilidad sobre el grupo muscular aductor y fuerza normal.
diferentes estudios analizaron la contribución y la función de diferentes grupos musculares de la extremidad inferior en las maniobras de Sprint y corte. Un estudio de Mann et al. mostró que el aductor longus tuvo una actividad mínima durante la carrera . Durante las maniobras de corte, el grupo aductor está allí para la estabilización en lugar de proporcionar energía para el movimiento ., Esto parece indicar que asegurar y una reconstrucción anatómica del aductor longus puede conducir a un mejor resultado.
En otras lesiones intramusculares, por ejemplo, las lágrimas de gastrocnemio, el tratamiento conservador es la primera opción de tratamiento . La curación se produce en cualquier lugar de 3-6 semanas con Rehabilitación Integral. Las intervenciones quirúrgicas se conservan en pacientes complicados con el inicio de la miositis osificante o en la fase aguda asociada con un síndrome compartimental agudo .
Las rupturas tendinosas del músculo gastrocnemio son una lesión común de la extremidad inferior., El tratamiento de una ruptura aguda del tendón de Aquiles puede ser conservador y operatorio. Soroceanu et al. se realizó un metanálisis para comparar el tratamiento quirúrgico y conservador de esta lesión específica. Además de las tasas de rerupture, también observaron la tasa general de otras complicaciones y el resultado funcional. El metanálisis demostró que el tratamiento conservador debe ser considerado en los centros que utilizan rehabilitación funcional. Esto dio lugar a tasas de rerupture similares a las del tratamiento quirúrgico, mientras que ofrece la ventaja de una disminución en otras complicaciones., Los resultados funcionales fueron similares en ambos grupos, no hubo diferencias significativas.
en el presente caso de ruptura intramuscular, el tratamiento conservador mostró buen resultado clínico. No había dolor, pero una pequeña hinchazón todavía era visible después de 4 años. Debido a la falta de evidencia en la literatura, el tratamiento de esta rara lesión es individualizado. Se deben tener en cuenta las características del paciente (edad, actividades deportivas), así como la localización de la ruptura (intramuscular o tendinosa)., Se justifican más estudios para descubrir el tratamiento óptimo para las rupturas del músculo largo aductor.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
