tenga en cuenta que estas notas no están diseñadas para ser una referencia completa. Es aconsejable consultar con un oncólogo para las recomendaciones de tratamiento actuales antes de desarrollar un plan terapéutico para su paciente.
Los tumores orales en gatos presentan un desafío. Estos tumores generalmente se notan solo en etapas muy avanzadas. El pequeño tamaño de la boca y la lengua felina limita el alcance de la resección quirúrgica posible y el tumor más común es el carcinoma de células escamosas, que es excepcionalmente invasivo., En esta conferencia, discutiremos el diagnóstico y tratamiento de los tumores orales en gatos.
los tipos histopatológicos y la incidencia
Los tumores orales representan aproximadamente el 10% de los tumores felinos y representan el cuarto sitio más común de tumores en gatos. La mayoría de los tumores orales en gatos son malignos. El carcinoma de células escamosas (CCE) representa el 60-80% de los tumores orales en gatos. Alrededor del 10-20% son fibrosarcomas., Otros tumores orales menos comunes incluyen osteosarcoma, linfoma, granuloma eosinofílico, epulides (acantomatoso, fibromatoso, osificante; tumores benignos, pero invasivos, que surgen del ligamento periodontal), melanoma maligno (puede ser melanótico o amelanótico), tumores odontogénicos/ameloblastoma (tumores benignos que surgen del epitelio laminar dental), adenocarcinoma de glándulas salivales, tumor de células plasmáticas, condrosarcoma, hemangiosarcoma y tumor de mastocitos.
el melanoma maligno Oral es raro en gatos. Se pueden ver manchas pigmentadas alrededor de la boca / labios (lentigo)., El linfoma y el granuloma eosinofílico son más comunes en gatos que en perros. El Osteosarcoma fue el tercer tumor oral más común en un estudio de tumores mandibulares en gatos. Los pólipos nasofaríngeos son masas no neoplásicas que se producen en la cavidad oral de los gatos.
etiología
la exposición al humo de tabaco ambiental se asocia con un mayor riesgo de CCE oral en gatos. Además, el uso de un collar de pulgas, el alto consumo de alimentos enlatados y el consumo de atún enlatado están asociados con un mayor riesgo de CCE oral. Se cree que los gatos están expuestos a carcinógenos ambientales a través del comportamiento de aseo.,
señal / presentación de gatos con tumores orales comunes
historia y presentación
más comúnmente, los propietarios notan una masa. Desafortunadamente, los gatos suelen presentar una enfermedad avanzada. Ptyalism, halitosis, apetito disminuido, disfagia, y pérdida de peso son también signos comunes. Se puede notar exoftalmos. Las úlceras y los dientes flojos, incluso sin masa, deben hacerte sospechar de SCC en gatos. Los veterinarios siempre deben tener un índice de sospecha de CCE oral en gatos y biopsiar cualquier área ulcerada o sitios de dientes flojos en odontología., Además, es importante que los veterinarios realicen un examen oral completo como parte del examen físico de rutina (cuando sea posible) para facilitar la detección temprana de tumores orales. Los propietarios deben ser educados para cepillar los dientes de sus gatos y examinar sus bocas – esto también facilitará la detección temprana.
diagnóstico y estadificación
aspiración con aguja fina de masas orales en gatos conscientes es generalmente imposible. Sedación o anestesia, biopsia y examen histopatológico son necesarios para el diagnóstico., La biopsia Incisional (intención diagnóstica) se recomienda para la mayoría de los tumores orales felinos. Esto permite el diagnóstico y la planificación del tratamiento definitivo. La biopsia por escisión (intención curativa) es apropiada solo para lesiones muy pequeñas. Es importante documentar claramente el sitio y el tamaño del tumor con una fotografía o un dibujo claro para facilitar la planificación del tratamiento posterior.
Todos los gatos con tumores orales deben someterse a un examen físico completo con examen oral y palpación de los ganglios linfáticos. Recuerde retropulsar los ojos, revisar las fosas nasales en busca de flujo de aire y palpar el paladar., La medición y la ubicación del Tumor deben documentarse en la historia clínica con una fotografía o un dibujo claro. Es una buena idea repetir el examen oral bajo anestesia en el momento de la biopsia. Además, las amígdalas se pueden evaluar en ese momento. La base de datos mínima para gatos con tumores orales debe incluir un CBC, perfil químico, análisis de orina, prueba de FeLV/FIV y nivel de T4 en gatos mayores. La hipercalcemia se ve ocasionalmente como un síndrome paraneoplásico en gatos con CCE oral., Los retrovirus no se han asociado con tumores orales en gatos, pero el estado de los retrovirus es importante para el conocimiento de la salud general de un gato.
se necesitan pruebas adicionales para la localización del tumor para la planificación del tratamiento y la evaluación de la metástasis. Si se sospecha que se trata de un tumor maligno (gato mayor, masa oral grande o invasiva, adherente al hueso, ganglios linfáticos mandibulares agrandados, etc.), algunas/todas estas pruebas se pueden realizar antes de la biopsia.
evaluación del tumor primario
se pueden tomar radiografías de cráneo de alto detalle y radiografías dentales para buscar lisis., Es importante obtener una vista intraoral si se toman películas de cráneo. La tomografía computarizada es mejor para la visualización de la extensión del tumor. La RMN puede proporcionar una excelente visualización del tumor, pero está menos disponible en este momento
evaluación de los ganglios linfáticos regionales
La mayoría de los tumores orales que hacen metástasis se diseminarán primero a los ganglios linfáticos regionales, por lo que es importante intentar la citología de ganglios incluso si los ganglios son de tamaño normal (sin embargo, en gatos, si los ganglios son normales, pueden ser difíciles de aspirar). Puede ser más fácil de hacer cuando el gato está bajo anestesia para una biopsia., La función de la escisión rutinaria de los ganglios linfáticos y la biopsia no está clara en este momento. Los ganglios linfáticos que no sean los ganglios mandibulares pueden verse afectados. Se debe realizar una biopsia de las amígdalas agrandadas o anormales y se debe considerar la extirpación de los ganglios linfáticos mandibulares anormales, a menos que la citología indique que son reactivos o hiperplásicos.
evaluación de metástasis a distancia
La mayoría de los tumores orales que presentan metástasis a distancia se diseminarán a los pulmones. Para la mayoría de los tumores orales felinos, la metástasis pulmonar es muy rara. Las radiografías torácicas de tres vistas están indicadas para gatos con tumores orales malignos., Los médicos deben considerar radiografías abdominales y ultrasonido en gatos mayores (para buscar otras enfermedades) y para gatos con tumores de células redondas.
comportamiento de los tumores orales comunes en el gato
tratamiento
La cirugía y la radioterapia se utilizan para tratar la enfermedad local. Más recientemente, la quimioterapia se ha utilizado como un sensibilizador de radiación para mejorar la respuesta tumoral. El tratamiento es más exitoso para los tumores rostrales pequeños (excepto para los tumores benignos y los tumores odontogénicos). Para los tumores malignos más grandes, las terapias paliativas suelen ser las más apropiadas., Para SCC respuesta ha sido pobre y un enfoque multimodalidad se recomienda generalmente.
Cirugía
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para los tumores dentales resecables (epulides y ameloblastomas) y para los tumores orales malignos, según el tamaño, la extensión de la invasión y la ubicación. Por lo general, la maxilectomía o la mandibulectomía son necesarias para la resección de CCE, ASF u aos. La cirugía es más exitosa para tumores pequeños de la mandíbula rostral o maxilar. La mandibulectomía y la maxilectomía pueden afectar negativamente la calidad de vida e incluso causar morbilidad potencialmente mortal (ej., incapacidad para comer), por lo que la selección cuidadosa del caso y la planificación quirúrgica son esenciales para el éxito. Un estudio retrospectivo mostró que la mandibulectomía fue beneficiosa para algunos gatos con tumores orales y resultó en una buena calidad de vida después del período de recuperación postoperatoria., Sin embargo, el 98% de los gatos experimentaron morbilidad aguda (disfagia, inapetencia, ptialismo, deriva mandibular, protrusión lingual, dolor, dificultad de aseo, dehiscencia, maloclusión con lesión Palatina y crepito de la articulación temporomandibular) y el 76% experimentaron morbilidad a largo plazo (disfagia, inapetencia, ptialismo, deriva mandibular, protrusión lingual, dificultad de aseo, maloclusión con lesión Palatina y crepito de la articulación temporomandibular). El doce por ciento de los gatos tenían anorexia/disfagia severa que les impedía comer hasta el momento de su muerte., La selección de casos y la planificación del tratamiento son importantes. La eliminación de > el 50% de la mandíbula parece ser demasiado agresiva para permitir un resultado funcional en la mayoría de los gatos. Se debe colocar una sonda de alimentación enteral para soporte postoperatorio después de una cirugía oral agresiva en gatos.
radioterapia
La radioterapia (RT) es útil para el control local de tumores odontogénicos felinos (> 3 yr control, Moore et al 2000) y linfoma oral. Para el CCE, la FSA y la AOS, la RT puede mejorar el control del tumor después de una escisión incompleta., Si un tumor no es susceptible a la cirugía, la RT paliativa se puede usar para reducir el tumor y aliviar el dolor. Se dispone de información limitada sobre la RT para el SCC. Estos tumores responden a la radiación, pero la duración de la respuesta es corta, con tiempos de supervivencia de 2 a 3 meses. Nueve de 9 gatos en un estudio reciente respondieron a la radioterapia para el CCE oral. (Fidel et al 2007) la mediana del tiempo de supervivencia fue de 86 días. Otro estudio cuestionó la eficacia de la RT para el CCE oral felino, pero solo 4/7 gatos terminaron el protocolo de tratamiento., (Bregazzi et al 2001) un estudio más antiguo de mandibulectomía + RT definitiva informó una mediana de supervivencia de 14 meses para 7 gatos, pero 6 de los 7 gatos desarrollaron recurrencia. (Hutson et al 1992) no se ha evaluado el uso en la AES u aos oral felina para mejorar el control local o la paliación, pero es lógico y ha sido útil anecdóticamente. Cinco gatos con melanoma oral tratados con RT fraccionada gruesa fueron sacrificados para progresión en una mediana de 146 días., (Farrelly et al 2004) los efectos secundarios agudos de la radioterapia ocurren típicamente en la 3ra o 4ta semana del tratamiento pueden incluir mucositis, glositis, faringitis, descamación leve, y si un ojo está en el campo del tratamiento queratitis, conjuntivitis, y úlceras corneales. Los efectos secundarios tardíos esperados incluyen leucotrichia, hiperpigmentación, formación de cataratas y disminución de la producción de lágrimas. Los efectos secundarios tardíos poco frecuentes incluyen necrosis ósea, fístula oronasal, úlceras corneales que no cicatrizan y degeneración retiniana. La mayoría de los gatos con CCE no vivirán lo suficiente como para experimentar estos efectos.,
quimioterapia
la quimioterapia no ha sido bien evaluada en el tratamiento de tumores orales felinos, principalmente debido a su naturaleza local. La quimioterapia como modalidad de tratamiento único no ha sido eficaz para el CCE oral en gatos y no es probable que se recomiende para la AES o la aos. Se han utilizado RT paliativa + carboplatino y RT definitiva + mitoxantrona en un pequeño número de gatos con CCE oral. Se notificaron tiempos de supervivencia medios de 5-6 meses. Otros fármacos están siendo evaluados como sensibilizantes a la radiación, pero también es posible un aumento de la toxicidad., Las dosis bajas de gemcitabina en combinación con RT dieron lugar a respuestas en 6/8 gatos durante una mediana de 43 días y una mediana de supervivencia de 112 días (rango, 11-234 días). (Jones et al 2003) el Piroxicam no ha sido beneficioso en el tratamiento de gatos con CCE oral y se asocia con cierto riesgo de sangrado gastrointestinal y lesión renal. Se ha detectado la expresión de COX-2 en aproximadamente el 18% de los CCE orales felinos, lo que sugiere que los AINE pueden ser beneficiosos en algunos gatos. Más recientemente, el aumento de la expresión de EGFR se ha demostrado en el CCE oral felino y puede representar un objetivo para nuevas terapias para este tumor.,
sondas de alimentación Enteral
se deben colocar sondas de alimentación Enteral como apoyo nutricional para todos los gatos sometidos a cirugía oral agresiva o gatos con inapetencia sometidos a cualquier tratamiento para tumores orales. Idealmente, el tumor responderá al tratamiento y la necesidad de una sonda será temporal. Los tubos de esofagostomía generalmente son fáciles de colocar y mantener.
terapias sintomáticas
Es importante controlar las infecciones secundarias (terapia antibiótica) y el dolor., La prednisona antiinflamatoria puede reducir la inflamación y la buprenorfina oral puede ser paliativa para el malestar causado por un tumor oral inoperable o recidivante. Otra opción sería meloxicam (no con un esteroide debido al riesgo de ulceración gi).
recomendaciones generales de tratamiento para gatos con tumores orales comunes
pronóstico
la mayoría de los gatos con tumores orales mueren de enfermedad local. La metástasis es poco frecuente para los tumores orales más comunes. El tamaño y la ubicación del Tumor son importantes para determinar el tratamiento y el pronóstico apropiados., Los gatos con AOS y FSA pueden disfrutar de tiempos de supervivencia muy largos si el tumor es operable. Hay poca información que describa la eficacia del tratamiento de la AES oral y la aos.
el CCE está mejor descrito y es más probable que reaparezca y tiende a reaparecer rápidamente. Recientemente, un informe describió 54 gatos con CCE oral tratados por médicos generales en el Reino Unido. (Hayes et al 2007) cuatro de estos gatos se sometieron a cirugía y el resto fueron tratados paliativamente con antibióticos, AINE o esteroides. Veintiséis gatos no recibieron tratamiento. La mediana del tiempo de supervivencia de todos los gatos fue de 44 días con 9.,5% gatos viviendo 1 año (similar a lo reportado históricamente).
El Ameloblastoma es un tumor benigno que se puede curar con cirugía y los gatos todavía pueden disfrutar de un control a largo plazo con radioterapia si un ameloblastoma es demasiado grande para la cirugía. Las epulidas se curan con escisión completa. Algunos gatos desarrollarán múltiples epulides que parecen estar asociados con una alta incidencia de recurrencia si no se realiza una escisión amplia. El pronóstico con linfoma oral no se ha descrito bien. Anecdóticamente, los gatos con linfoma oral responden a la quimioterapia y la radioterapia., Estos gatos pueden tener enfermedad local solamente o linfoma local y sistémico.
pronóstico e indicadores pronósticos para tumores orales comunes en gatos
aunque se han notificado pocos, se ha notificado que la mitad o más de los melanomas orales en gatos son malignos, tanto localmente invasivos como metastásicos. Cinco gatos tratados con radioterapia paliativa para melanoma oral murieron debido a la progresión de la enfermedad en una mediana de 146 días (rango, 66-224 días). (Farrelly et al 2004)
