Trombosis de la vena porta

la trombosis de la vena porta se puede observar en una variedad de contextos clínicos, y cuando es aguda puede ser una condición potencialmente mortal. Es una causa importante de hipertensión portal presinusoidal no cirrótica. El trombo de la vena porta puede ser blando y / o maligno (es decir, trombo tumoral), y es un hallazgo crítico en candidatos a trasplante hepático, ya que impide el trasplante.

Epidemiología

la demografía de los pacientes con trombosis venosa portal coincidirá con la de la afección subyacente.,

presentación clínica

la presentación clínica es a menudo vaga e inespecífica. Si se presenta trombosis aguda extensa, especialmente si el sistema venoso mesentérico superior también está involucrado, entonces la presentación es probable que sea con intestino isquémico agudo, imitando la oclusión de la arteria mesentérica superior (Ame).,Roma

Además, el carcinoma hepatocelular (CHC) tiene una predilección por invadir la vena porta, con trombo tumoral ocluyendo el lumen 2.,

características Radiográficas

agudamente solo el trombo puede ser evidente, con hallazgos asociados relacionados con el intestino isquémico (especialmente si también está presente compromiso venoso mesentérico superior significativo (VSM)).

en casos crónicos, se puede observar una transformación cavernosa de la vena porta, con numerosas venas periportales que reemplazan el canal único normal de la vena porta.

ultrasonido

la trombosis aguda puede ser difícil de detectar con imágenes de escala gris sola, ya que el trombo puede ser hipoecoico. Con el tiempo, se vuelve más ecogénico y más fácil de identificar 3., El Doppler Color debe ser capaz de demostrar la ausencia de flujo en la vena porta e incluso detectar trombosis parcial, pero la atención a la ganancia Doppler y los filtros es necesaria para evitar la sobreescritura de color de la trombosis parcial.

también se debe examinar la VME, las ramas intrahepáticas de la vena porta y las venas hepáticas, para evaluar el alcance de la trombosis (NB: el 20% de los pacientes con síndrome de Budd-Chiari también tendrán trombosis de la vena porta) 2.

el Doppler Color también es útil para ayudar a evaluar el trombo tumoral, que mostrará la vascularización interna del color., El trombo blando, en comparación, es avascular en Doppler color.

TC

Las exploraciones sin contraste suelen ser incapaces de demostrar el trombo, excepto en algunos casos agudos en los que el trombo es hiperattenuante 2,4. En casos de larga data, el cambio de baja densidad en el hígado puede ser evidente, relacionado con el aumento del suministro arterial, y que representa el cambio de grasa.

el diagnóstico solo se puede realizar de forma fiable en estudios de fase venosa portal realzados con contraste.,

Los hallazgos incluyen:

• No opacificación completa o parcial de parte o de la totalidad de la vena porta y sus ramas
• Mejora de las paredes de la vena porta que se cree que representan vasa vasorum dilatado o un lumen periférico delgado que queda patente

cuando se realiza un protocolo de TC hepática, la oclusión de una rama de la vena porta por un trombo puede manifestarse como diferencias transitorias de atenuación hepática (DAT) en la fase arterial/portal temprana, mostrar un aumento de la mejora (P. E., perfusión) del lóbulo o segmento previamente suministrado por la vena debido al flujo compensatorio arterial hepático.

Es importante destacar que el trombo en sí no debe mejorar. Si el realce está presente, entonces esto sugiere fuertemente que el trombo no es soso sino que representa trombo tumoral, más frecuentemente de CHC 2.

La transformación cavernosa aparece como múltiples vasos periportales pequeños, que representan venas colaterales dilatadas.

los hallazgos asociados de hipertensión portal pueden, por supuesto, ser evidentes.,

RMN

aunque la RMN no está tan ampliamente disponible y puede ser difícil en pacientes enfermos, es la modalidad más sensible para demostrar trombosis venosa portal 2. La MRA con contraste 3D es la secuencia más sensible. Sin embargo, la diferenciación entre trombo blando y tumoral suele requerir integrar múltiples secuencias y tener en cuenta la cronicidad de la trombosis.,la mejora del hrombus puede ser detectable en secuencias dinámicas postcontrast

PET/CT

18F-FDG PET/CT ha demostrado una capacidad prometedora para diferenciar entre trombo blando y trombosis de la vena porta maligna (trombo tumoral) 5-11., El protocolo de imagen óptimo parece ser con la TC de última generación de la parte de imagen híbrida que incluye medios de contraste yodados IV 10. Las características demostradas son:

• trombo blando: ninguna o ligera avidez por FDG
• trombo tumoral: moderada a altamente ávida de FDG
• valor de corte óptimo sugerido: Max SUV 2.3-3.6 8,11
• posible visualización de otros sitios de trombosis

tratamiento y pronóstico

Idealmente, la presencia de trombosis se identifica trombectomía realizada para restablecer el flujo., Esto puede evitar una posible complicación a largo plazo de la hipertensión portal, aunque el trombo de la vena porta a menudo se desarrolla en un entorno preexistente de hipertensión portal. Los principios de manejo 3:

• anticoagulación sistémica
• Manejo de la hipertensión portal (betabloqueantes, diuréticos y TIPS)
• obtener un consenso multidisciplinario sobre el manejo posterior de forma individualizada y para considerar otros procedimientos intervencionistas o trombectomía quirúrgica

incluso con tratamiento, la mitad de los pacientes afectados pasan a oclusión crónica 3., La formación de derivación quirúrgica puede ser útil para un paciente con hipertensión portal.

diagnóstico Diferencial

El diferencial más importante es distinguir suave de trombo trombo tumoral. El trombo tumoral es una contraindicación para el trasplante hepático y recibe un estatus especial de LI-RADS, LR5V (ver: clasificación LI-RADS).

Las masas de Porta hepatis (por ejemplo, ganglios linfáticos, colangiocarcinomas) pueden comprimir la vena porta y confundirse con trombo en la vena porta. Pueden, por supuesto, coexistir con la trombosis de la vena porta.,

la trombosis aguda, que es de alta atenuación en la TC sin contraste, debe distinguirse de otras masas hiperattenuantes en la Región 4:

• coledocolitiasis
• hemobilia
• calcificación de tumor o trombo crónico