PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS
En cuanto a la prevención de nuevos episodios, se recomiendan tanto medidas generales como tratamiento farmacológico:1. Medidas Generales: Estas se basan principalmente en recomendaciones y/o en estudios observacionales ya que no existen ECR que avalen dichas recomendaciones (2).
La indicación de estas medidas debe hacerse a todos los pacientes con gota. Las recomendaciones son: Baja de Peso: en general se recomienda limitar el aumento de peso en normopeso y baja de peso en sobrepeso y obesidad.,
Reducción de la ingesta de OH: se recomienda su reducción drástica, especialmente aquellos de alta gradación. Hay un estudio de cohortes prospectivo que siguió a 49150 hombres sanos profesionales de la salud, por 12 años, y mostró que la ingesta de licores o cerveza aumentaba la incidencia de gota (6).
Reducción ingesta alimentos ricos en purinas: Otro estudio realizado con esta misma población mostró que la dieta rica en carnes o mariscos ricos en purinas, aumentaba la incidencia de gota, y no así la ingesta de verduras ricas en purina (7).,
Evitar medicamentos que pudiesen elevar la uricemia: Se asocian a hiperuricemia: diuréticos, salicilatos en dosis bajas, etambutol, etanol, pirazinamida y levodopa.
2. Tratamiento Farmacológico: Es el tratamiento de la hiperuricemia.,
Este estaría indicado en las siguientes situaciones:
Episodios recurrentes de artritis gotosa ( más de 2 en un año o más de 3 en total)
Presencia de tofos
Presencia de signos clínicos o radiológicos de artritis crónica
Urolitiasis úrica recurrente
Sobreproducción documentada de ácido úrico (1),(5)
No se encontraron ECR que evaluaran el efecto del alopurinol ni de la colchicina para prevenir nuevos episodios en pacientes con episodios previos. La droga más utilizada es el alopurinol, el cual disminuye la formación de ácido úrico., Se utilizan dosis de 300 mg/d para función renal normal, iniciando el tratamiento con dosis baja (100mg/d), la que se va aumentando cada 7 días. Se recomienda que durante la introducción del tratamiento con alopurinol se utilice profilaxis con aines, colchicina o prednisona en dosis bajas por algunos meses para evitar crisis gotosas inducidas por alopurinol (5). El tratamiento debe mantenerse de por vida en dosis lo más bajas posibles.Bibliografía
