esta declaración de posición presenta las recomendaciones de la American Diabetes Association sobre trasplante de páncreas en pacientes con diabetes tipo 1. Las recomendaciones se basan en la revisión técnica de la American Diabetes Association sobre «trasplante de páncreas e islotes para pacientes con Diabetes Mellitus», que debe consultarse para obtener más información (1).,
se ha demostrado que el trasplante exitoso de páncreas es eficaz para mejorar significativamente la calidad de vida de las personas con diabetes, principalmente al eliminar la necesidad de insulina exógena, mediciones diarias frecuentes de glucosa en sangre y muchas de las restricciones dietéticas impuestas por el trastorno. El trasplante también puede eliminar las complicaciones agudas que comúnmente experimentan los pacientes con diabetes tipo 1 (por ejemplo, hipoglucemia e hiperglucemia). El trasplante de páncreas es solo parcialmente exitoso en revertir las complicaciones renales y neuronales a largo plazo de la diabetes., Sin embargo, este procedimiento generalmente se realiza después de 20 años de diabetes establecida. No hay datos disponibles para determinar si el trasplante más temprano en el curso de la enfermedad evitaría complicaciones, como se anticiparía teniendo en cuenta los resultados del ensayo de control y complicaciones de la Diabetes.
los trasplantes de páncreas solo requieren inmunosupresión de por vida para prevenir el rechazo del injerto y la posible recurrencia del proceso autoinmune que podría destruir nuevamente las células de los islotes pancreáticos., Los regímenes inmunosupresores utilizados en pacientes trasplantados tienen efectos secundarios cuya frecuencia y gravedad restringen su uso a pacientes que tienen complicaciones progresivas graves de la diabetes o cuya calidad de vida es inaceptable. Además de los efectos secundarios de la inmunosupresión de por vida, el procedimiento en sí tiene una morbilidad significativa y conlleva un riesgo pequeño, pero no despreciable, de mortalidad. No se sabe si la tasa de mortalidad supera la inherente a la población de pacientes sometidos a trasplante de páncreas, p. ej.,, pacientes con más de 20 años de diabetes crónica que tienen cambios extremos en la glucemia, complicaciones diabéticas manifiestas y mala calidad de vida.
los trasplantes de páncreas o islotes deben realizarse en centros de atención terciaria que tengan un programa activo de trasplante renal y estén equipados para manejar adecuadamente las complejas necesidades médicas y psicosociales de los pacientes trasplantados a largo plazo.,
recomendaciones
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El trasplante de páncreas debe considerarse una alternativa terapéutica aceptable a la terapia continuada con insulina en pacientes diabéticos con enfermedad renal terminal inminente o establecida que han tenido o planean tener un trasplante de riñón, ya que la adición exitosa de un páncreas no pone en peligro la supervivencia del paciente, puede mejorar la supervivencia renal y restaurará la glucemia normal. Estos pacientes también deben cumplir con las indicaciones médicas y los criterios para el trasplante renal y no tener un riesgo quirúrgico excesivo para el procedimiento de trasplante dual., Medicare y otros terceros pagadores de atención médica deben incluir cobertura para procedimientos de trasplante de páncreas que cumplan con estos criterios. El trasplante de páncreas se puede realizar simultáneamente o después de un trasplante de riñón. La supervivencia del injerto de páncreas es mejor cuando se realiza simultáneamente con un trasplante de riñón.,
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en ausencia de indicaciones para trasplante renal, el trasplante de páncreas solo debe considerarse una terapia en pacientes que presentan estos tres criterios: 1) Antecedentes de complicaciones metabólicas frecuentes, agudas y graves (hipoglucemia, hiperglucemia, cetoacidosis) que requieren atención médica; 2) problemas clínicos y emocionales con la terapia con insulina exógena que son tan graves como para ser incapacitantes; y 3) fracaso constante del manejo basado en la insulina para prevenir complicaciones agudas., Se deben establecer y seguir las directrices del programa para garantizar una evaluación multidisciplinaria objetiva de la condición del paciente y la elegibilidad para el trasplante. La cobertura de terceros pagadores es apropiada solo cuando existen dichas directrices y procedimientos.
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los trasplantes de células de islotes pancreáticos tienen ventajas potenciales significativas sobre los trasplantes de glándulas enteras. Sin embargo, en este momento, el trasplante de células de islotes es un procedimiento experimental, que también requiere inmunosupresión sistémica, y debe realizarse solo en el marco de estudios de investigación controlados.,
Footnotes
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Las recomendaciones de este trabajo se basan en la evidencia revisada en la siguiente publicación: Robertson RP, Davis C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: Pancreas and islet transplantation for patients with diabetes (Technical Review). Diabetes Care 23: 112-116, 2000.
El borrador inicial de este documento fue preparado por R. Paul Robertson, MD; Connie Davis, MD; Jennifer Larsen, MD; Robert Stratta, MD; Y David E. R. Sutherland, MD., El trabajo fue revisado por pares, modificado y aprobado por el Comité de práctica profesional y el Comité Ejecutivo en noviembre de 1999.
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