El modificador 25 definido
El modificador 25 se define como un «servicio de evaluación y manejo (E / M)significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día del procedimiento u otro servicio.»
así que vamos a desglosar La definición.
significativo: para apoyar un código E / M, el trabajo debe ser significativo. Esto se puede definir como un problema que requiere un examen o tratamiento considerable, o un problema que, si no se aborda en la visita de hoy, requeriría que el paciente regrese para otra visita para abordarlo., Un problema menor o preocupación no justificaría la facturación de un servicio de E/M además de un procedimiento.
identificable por separado: la documentación debe admitir los elementos de un servicio de E/M que están por encima de lo que un proveedor realizaría antes de la operación para el procedimiento de ese día. Si bien no es necesario documentar la visita E/M por separado del trabajo preoperatorio, la documentación debe respaldar claramente el trabajo que se realizó para respaldar una visita E/M separada.
algunas reglas para recordar al usar el modificador 25:
1., Siempre vincule el modificador al código de terminología de procedimiento actual de E/M.
2. No es necesario tener dos códigos de diagnóstico diferentes.
3. Tanto el E / M como el procedimiento deben documentarse.
4. Los modificadores son necesarios para informar a terceros pagadores de las circunstancias que pueden afectar la forma en que se realiza el pago: ¡los modificadores cuentan una historia de lo que realmente se está haciendo!
uso adecuado del modificador 25
un nuevo paciente presenta traumatismo craneal, pérdida de conciencia en la escena y laceración del cuero cabelludo de 4,2 cm., El médico determina que la laceración requiere suturas, por lo que realiza una reparación simple. Debido a la pérdida de conciencia, el médico también realiza un examen neurológico completo con un historial ampliado centrado en el problema, un examen ampliado centrado en el problema y una toma de decisiones médicas de baja complejidad.
en este ejemplo, el problema / anormalidad es lo suficientemente significativo como para requerir el trabajo adicional de los componentes clave de un servicio de E/M orientado al problema separado de lo que se necesitaba para la reparación de la laceración., Por lo tanto, esta visita se codificaría de la siguiente manera:
99202 -25
el posible daño neurológico del trauma craneal se extendió más allá de la laceración, que fue reparada. El examen neurológico completo, la historia y la toma de decisiones médicas fuera de los problemas de laceración son separados y distintos, significativamente separados y bien documentados para apoyar el uso del modificador 25.
uso inadecuado del modificador 25
un paciente establecido regresa al médico ortopédico con dolor de rodilla derecha creciente 6 meses después de una serie de inyecciones de Hialuronan., Después de evaluar la rodilla y la idoneidad médica del paciente para el procedimiento, el médico determina que se necesita una segunda serie de inyecciones de hialuronano y realiza la primera de tres inyecciones intraarticulares.
no sería apropiado facturar la visita E/M con el modificador 25 porque el foco de la visita está relacionado con el dolor de rodilla, que precipitó el procedimiento de inyección. La evaluación del problema de rodilla y la idoneidad médica del paciente para el procedimiento se incluye en el procedimiento de inyección ya que todos los procedimientos tienen un servicio E/M «inherente» incluido., Por lo tanto, la documentación solo apoya el procedimiento (20610).
