desde entonces, el término tendinopatía se ha adoptado más fácilmente en la práctica clínica y vemos más comúnmente a los médicos y pacientes que aceptan la idea de que los tendones no se inflaman. En cambio, se cree que la compresión crea el proceso tendinopático inducido por las células dentro de los tejidos (Cook & Purdam., 2012). A medida que nuestro cuerpo de conocimiento ha crecido, los investigadores también han comenzado a preguntarse si los tendones se comportan de manera diferente según su ubicación y función en el cuerpo., Se ha realizado mucha investigación sobre la tendinopatía de la rótula y la tendinopatía de Aquiles, sin embargo, la investigación sobre la tendinopatía de los glúteos sigue siendo menos concluyente.
el dolor lateral de cadera, que se conocía más comúnmente como bursitis trocantérica en el pasado, ahora se reconoce que está más estrechamente asociado con la tendinopatía glútea que la bursitis (Grimaldi & Fearson., 2015). Específicamente, tendinopatía del glúteo medio., A medida que el término dolor lateral de cadera ha evolucionado de bursitis trocantérica, a síndrome de dolor trocantérico mayor, a tendinopatía glútea, también hemos visto una cantidad creciente de ensayos clínicos publicados compartiendo lo que se sabe sobre esta condición y evaluando la efectividad de nuestros métodos de tratamiento actuales.
me emocionó ver un artículo publicado recientemente en el BMJ por un grupo de investigadores sobre la efectividad de tres enfoques de tratamiento diferentes para esta afección., Mellor, Bennell, Grimaldi et al (2018) realizaron el primer ECA para evaluar el efecto de: educación sobre la carga tendinosa & ejercicios específicos para la etapa de la patología tendinosa, versus un solo CSI, versus un enfoque de esperar y ver, sobre el dolor y los resultados funcionales con tendinopatía glútea. Este fue el primer año que un ECA de este tipo ha sido publicado y por un grupo de personas de renombre que han estado investigando el dolor lateral de cadera/la función muscular de la cadera durante muchos años.,
lo que ya se sabía sobre el tema:
- Las inyecciones de corticosteroides se usan comúnmente para tratar la tendinopatía, con buenos resultados a corto plazo pero peores resultados a largo plazo.
- El ejercicio se recomienda para las tendinopatías en general, pero ningún ensayo clínico aleatorizado ha investigado sus efectos en la tendinopatía glútea.
diseño del estudio RTC
el protocolo para este ensayo se publicó en 2016 con los siguientes detalles clave:
criterios de inclusión (Mellor & Grimaldi., 2016, p.,4):
- Dolor lateral de cadera, peor sobre el trocánter mayor, presente durante un mínimo de 3 meses.
- Edad 35-70 años.
- Dolor a una intensidad media de ≥4 de 10 en la mayoría de los días de la semana.
- sensibilidad a la palpación del trocánter mayor.reproducción del dolor en al menos una de las cinco pruebas clínicas diagnósticas (prueba de FABER, contracción muscular estática en posición de FABER, prueba de FADER, prueba de aducción, contracción muscular estática en posición de aducción o prueba de postura de una sola pierna).
- patología tendinosa demostrada en RMN.,
criterios de exclusión:
- Para excluir otras causas de patología de cadera o mecanismos de dolor referidos, se requiere que los pacientes tengan ≥90 grados de flexión de cadera y ≥90 de rodilla bilateralmente, extensión completa de rodilla bilateralmente y una prueba de cuadrante de cadera negativa.
- Los participantes también necesitaban ser capaces de flexionar hacia adelante hasta el nivel de sus rodillas con dolor <2/10 en el EVA y ponerse en cuclillas a al menos 60 grados de flexión en las caderas.,
- Una de las características diferenciadoras clave entre el dolor lateral de cadera y el AA de cadera es la capacidad de inclinarse hacia adelante y manipular Zapatos y calcetines, que no debe verse afectada por el dolor lateral de cadera, pero a menudo se limita en el AA de cadera (Fearson & Scarvell., 2013).
las medidas de resultado utilizadas en este ensayo fueron: escala de valoración Global, cuestionario VISA-G, EVA, PSF, MMT de abducción de cadera, escala de catastrofización del dolor y escala de autoeficacia.,
examen físico & diagnóstico
la RMN es un aspecto importante del diagnóstico y se utiliza en combinación con un examen físico para confirmar cambios patológicos dentro del tendón y el diagnóstico de tendinopatía glútea.
El uso de una batería de pruebas clínicas es importante para mejorar la validez de las pruebas clínicas disponibles para diagnosticar la tendinopatía glútea.,
- Dolor a la palpación directa del tendón glúteo inserción en el trocánter mayor
- Dolor/resultados positivos de la prueba con al menos uno de los siguientes:
- Fader pasivo – coloca los tendones glúteos bajo carga compresiva
- FADER con ir muscular estática en EOR (FADER-R) – a 90 grados de flexión de cadera, glut med y glut min producen ir de cadera que por lo tanto colocaría los tendones en un estado de una contracción muscular isométrica.,
- FABER-coloca los tendones glúteos bajo carga de tracción
- aducción pasiva de cadera en posición lateral – coloca los tendones glúteos bajo carga de compresión
- abducción resistida desde la posición de aducción (ADD-R) – esta contracción de abducción activa desde una posición aducta coloca una carga de tracción adicional en los tendones ya comprimidos.
- postura de una sola pierna: el paciente se coloca de lado a la pared con un dedo en la pared para mantener el equilibrio e intenta pararse en la Pierna externa durante 30 segundos.,
las pruebas enumeradas anteriormente se consideran pruebas provocadoras para reproducir los síntomas de la tendinopatía glútea, es decir, a pesar de que algunas son ROM pasiva, fuerza o equilibrio, se consideran positivas con la reproducción del dolor lateral de cadera (Mellor, et al., 2018, p. 3). Estos ensayos clínicos fueron investigados previamente por su sensibilidad y especificidad (Grimaldi, Mellor, et al., 2017)., Lo que los autores encontraron es que:
- El dolor positivo a la palpación combinado con al menos las pruebas de provocación del dolor enumeradas anteriormente aumenta significativamente la probabilidad de diagnóstico de tendinopatía glútea en la RMN. De hecho, el dolor a la palpación en combinación con el dolor durante la prueba SLS tuvo la mayor especificidad (Grimaldi, Mellor, et al., 2017).
- Las pruebas que incorporan una contracción muscular (SLS, fader-R & Add-R) son más útiles en el diagnóstico ya que combinan tanto la carga extensible como la compresiva al tendón.,
recomendaciones de tratamiento para el ejercicio
las siguientes recomendaciones de tratamiento se extraen de este ECA publicado recientemente (Mellor, Bennel, Grimaldi, et al., 2018). El ejercicio y la educación son el tratamiento fundamental actual para el manejo no quirúrgico de la tendinopatía glútea. Más específicamente para esta condición, se debe educar al paciente sobre cómo evitar la carga compresiva del tendón, y se le debe proporcionar un programa de fortalecimiento gradual progresivo dirigido a esta sinergia del músculo abductor lateral de la cadera y basado en la investigación sobre los programas de carga del tendón.,
- Los ejercicios en este ensayo fueron realizados diariamente y consistieron en 4-6 ejercicios, tomando 15-20 minutos para completarse.
- La frecuencia de tratamiento con el fisioterapeuta incluyó una vez a la semana durante las primeras 2 semanas, luego dos veces a la semana durante las 6 semanas restantes.
- La carga isométrica del tendón, la hipertrofia muscular de los glúteos y el control de la mecánica pélvica del plano frontal deben abordarse simultáneamente en la rehabilitación. Estas áreas principales han sido identificadas previamente en el manejo óptimo de la tendinopatía glútea (Grimaldi & Fearson.,, 2015).
- para los ejercicios funcionales, ningún cambio en los niveles de dolor fue aceptable, ya que esto podría indicar una posición defectuosa o biomecánica.
- Para El entrenamiento de resistencia lento y pesado, una calificación de dolor de 5/10 fue aceptable siempre y cuando el dolor se aliviara después de completar el ejercicio y no resultara en dolor más tarde esa noche o el día siguiente. (Esta es una herramienta importante para enseñar a los pacientes cómo monitorear la carga de tendones.)
- Los ejercicios recomendados en este ensayo se describen claramente en las tablas de la página 7 & 8 (Mellor, et al., 2016).,
cada semana el programa se enfocaba en:
- activación de baja carga = abducción estática
- Control pélvico en posición funcional = puentes con diferentes niveles de dificultad
- fortalecimiento funcional = sentadillas con diferentes niveles de dificultad
- carga Abductor en plano frontal = paso lateral, splits laterales en pilates reformer, paso lateral con banda
equivalente en su capacidad para proporcionar hipertrofia muscular al tiempo que minimiza la carga tendinosa compresiva., Estas son algunas cosas a tener en cuenta:
- las almejas no se incluyeron; ambas son una combinación de movimiento a través de la aducción y la compresión en la posición lateral que no sería adecuada para esta condición.
- El soporte de peso permite una mejor hipertrofia muscular y activación sin compresión.
La dosis es clave!
- «Las contracciones musculares isométricas sostenidas ahora se emplean comúnmente clínicamente para el manejo del dolor tendinoso» (Grimaldi & Fearson., 2015, p. 918)., Bajo-bajo (25% de contracción voluntaria máxima) es preferible para crear efectos analgésicos en patología tendinosa.
- La carga de baja velocidad y alta tensión son preferibles para la hipertrofia muscular, mientras que las posiciones de abducción de cadera de rango interno minimizan la carga compresiva en los tendones (Grimaldi & Fearson., 2015, p. 919). Este tipo de ejercicios se deben realizar 3 x semana y noche-el dolor es un indicador de sobrecarga del tendón.,
- Cada semana hubo un ejercicio isométrico de baja carga y para muchos de los otros ejercicios, se prefiere la carga lenta con 5-10 repeticiones y 1 set, repetido 1-2 x día.
- si necesita más información sobre el fortalecimiento de la abducción isométrica de cadera en decúbito supino o de pie, consulte el artículo de 2015.
