Dos de los pacientes sometidos a procedimientos médicos, se le podría dar el mismo sedantes y/o analgésicos, pero cuando las demandas para la sedación se facturan, dos códigos diferentes que serán utilizadas. Entonces, ¿cuál es la diferencia?,
en un caso, la médica que realizó el procedimiento quirúrgico también administró el sedante, y cuando presentó la solicitud, incluyó los códigos 99151 y 99153 para sedación moderada, además de los códigos para el procedimiento quirúrgico. En el otro caso, un médico, un cirujano, facturó por el procedimiento quirúrgico, y otro médico, un anestesiólogo, facturó un código de anestesia con el modificador QS que indica anestesia monitorizada, basado en una evaluación de la condición del paciente y el procedimiento que se realiza.,
entonces, ¿cuál es exactamente la diferencia entre la sedación moderada y el cuidado con anestesia monitorizada? ¿Y cuándo se convierte la anestesia supervisada en anestesia general?
sedación moderada
de acuerdo con la American Society of Anesthesiologists, la sedación moderada, o lo que también se conoce como sedación consciente, es
«una depresión de la conciencia inducida por medicamentos durante la cual los pacientes responden intencionalmente a órdenes verbales, ya sea solos o acompañados de estimulación táctil ligera., No se requieren intervenciones para mantener una vía aérea permeable, y la ventilación espontánea es adecuada. La función Cardiovascular generalmente se mantiene.»
la sedación moderada, que según la ASA puede «aliviar la ansiedad del paciente y limitar el dolor», se reconoce como un servicio médico facturable. A partir de 2017, La Asociación Médica Americana desagregó el servicio de cientos de procedimientos y asignó seis códigos para ser utilizados para la facturación del médico., A menudo durante la sedación moderada, un solo médico asume el doble papel de administrar el sedante y realizar el procedimiento quirúrgico. Como tal, los anestesiólogos rara vez facturan por sedación moderada, excepto en casos como los procedimientos de manejo del dolor crónico, donde el anestesiólogo mismo sirve en el doble papel. Sin embargo, existen códigos CPT para la sedación moderada realizada por un médico que no sea el que realiza el procedimiento quirúrgico.,
sedación moderada también es un término utilizado para indicar uno de varios niveles de sedación a lo largo de un continuo, desde ansiolisis (o sedación mínima) hasta sedación moderada, sedación profunda y anestesia general. Según la ASA, los médicos que proporcionan sedación moderada deben ser capaces de reconocer cuando un paciente ha progresado en el continuo a sedación «profunda» y ajustar el nivel de sedación de nuevo a «moderada».,»
«la evaluación continua de los efectos de los medicamentos sedantes o analgésicos en el nivel de conciencia y en la función cardíaca y respiratoria es un elemento integral de este servicio», explica la ASA en su artículo, «distinguiendo el cuidado anestésico monitoreado (acmacʺ) de la sedación/Analgesia moderada (sedación consciente).,»
Monitored Anesthesia Care
en cuanto a monitored anesthesia care (MAC), la ASA define este servicio como
«un servicio de anestesia específico realizado por un proveedor de anestesia calificado para un procedimiento diagnóstico o terapéutico. Las indicaciones para el cuidado anestésico monitorizado incluyen, pero no se limitan a, la naturaleza del procedimiento, la condición clínica del paciente y/o la necesidad de niveles más profundos de analgesia y sedación que pueden ser proporcionados por sedación moderada (incluyendo la conversión potencial a un anestésico general o regional).,»
aunque un paciente con MAC puede permanecer con sedación moderada durante todo el procedimiento quirúrgico, un proveedor de anestesia calificado está presente todo el tiempo, » enfocado exclusiva y continuamente en el paciente para cualquier trastorno de la vía aérea, hemodinámica y fisiológica.»De hecho, la atención periprocedimiento y la evaluación por el anestesiólogo es un componente clave de la MAC, junto con la preparación y las calificaciones para hacer lo siguiente:
- convertir a anestesia general en cualquier momento durante el procedimiento si es necesario.,
- manejar los efectos de la anestesia general en el paciente, así como devolver al paciente rápidamente a un estado de sedación «profunda» o menor.
- rescatar la vía aérea del paciente de cualquier compromiso inducido por sedación.
- intervenir y resucitar a los pacientes para quienes incluso pequeñas dosis de sedación o analgésicos causan respuestas fisiológicas adversas.,
Además, la MAC incluye varias responsabilidades posteriores al procedimiento que no se esperarían durante la sedación moderada, como «asegurar un retorno a la conciencia basal, alivio del dolor, manejo de respuestas fisiológicas adversas o efectos secundarios de los medicamentos administrados durante el procedimiento, así como el diagnóstico y tratamiento de problemas médicos coexistentes», según la ASA.,
anestesia general
con las opciones actuales para la sedación, los mismos medicamentos utilizados para lograr la sedación consciente también pueden mover a un paciente a la anestesia general, que la ASA define como
«una pérdida de conciencia inducida por medicamentos durante la cual los pacientes no son excitables, incluso por estimulación dolorosa. La capacidad de mantener de forma independiente la función ventilatoria a menudo se ve afectada., Los pacientes a menudo requieren asistencia para mantener una vía aérea permeable, y la ventilación con presión positiva puede ser necesaria debido a la ventilación espontánea deprimida o la depresión inducida por fármacos de la función neuromuscular. La función Cardiovascular puede estar alterada.»
la anestesia General es a menudo la primera opción para los procedimientos quirúrgicos, pero incluso cuando se elige la MAC, en lugar de la anestesia general, este nivel más profundo de sedación es siempre una opción, ya sea inducida intencionalmente o no., Por esta razón, la ASA aconseja que «los profesionales que tengan la intención de producir un determinado nivel de sedación deben ser capaces de rescatar a los pacientes cuyo nivel de sedación se vuelve más profundo de lo inicialmente previsto.»
pautas de facturación
la sedación moderada se factura utilizando un conjunto específico de códigos descritos en el conjunto de códigos CPT.,tiempo de vice, paciente de 5 años o más»
debido a que los códigos se basan en el tiempo empleado, los médicos pueden facturar sedación si pasan 10 o más minutos en el tiempo dentro del servicio., Además, deben pasar al menos siete minutos para reportar una unidad adicional.
por ejemplo, un médico que pasa 21 minutos sedando a un paciente de 4 años de edad podría facturar solo 99151 por minutos 1-15. Los minutos 16-21 no serían facturables porque no sumaban al menos siete minutos. Sin embargo, si ese mismo médico pasó 27 minutos sedando a un paciente de 4 años, podría facturar al 99151 por los minutos 1-15 y al 99153 por los minutos 16-27, ya que pasó al menos siete minutos después del rango inicial intraservice.,
MAC se factura utilizando códigos de procedimiento de anestesia que se correlacionan con el procedimiento quirúrgico especificado, junto con el modificador de precios apropiado, el tiempo real de anestesia, más el modificador QS que indica que este es un servicio de atención de anestesia monitorizado.
los procedimientos MAC que se convierten a anestesia general se facturan como si todo el procedimiento fuera anestesia general, utilizando el código de procedimiento de anestesia que se correlaciona con el procedimiento quirúrgico especificado, el tiempo real de anestesia y el modificador de precios apropiado. En este caso, los proveedores no usarían el modificador QS.,
más información
para obtener más información sobre los diversos tipos de atención de anestesia, junto con las pautas de facturación para cada uno, consulte los siguientes recursos:
- Artículo de CIPROMS, «codificación de sedación moderada»
- Artículo de ASA, «distinguir la atención de anestesia monitoreada (mmac)) de la sedación/Analgesia moderada (sedación consciente)»
- manual de procesamiento de Reclamaciones de Medicare: Capítulo 12 – médicos/profesionales no médicos (a partir de la página 117)
