Winged Scapula (Română)

Numărul: 0859

Politica

Aetna consideră că tratamentul chirurgical folosind un tip de dinamică transfer de mușchi din punct de vedere medical necesar pentru tulburări funcționale legate de winged scapula atunci când simptomele nu dispar după 12 luni (traumatic cauza) la 24 luni (non-traumatic, cauza) de terapia conservatoare. Corecția chirurgicală pentru o scapula înaripată care are ca rezultat o deformare cosmetică este considerată cosmetică.,

Aetna consideră următoarele experimentale și experimentale pentru eficacitatea lor nu a fost stabilit:

• prin rezonanță Magnetică neurography pentru evaluarea lung toracice leziuni nervoase
• Neuroliza de lung toracice nerv spinal accesoriu musculare pentru tratamentul winged scapula
• Poliester banda scapulopexy pentru scapulare stabilizare.

Vezi și CPB 0387 – Neurografie prin rezonanță magnetică.,scapulele sau lamele umărului sunt structuri osoase pe partea superioară a spatelui care leagă brațele superioare de torace. Fiecare scapula este înconjurată de straturi groase de mușchi care sunt responsabile pentru mișcarea lină a articulației umărului. Un winged scapula se caracterizează prin protruzia medial de frontieră de scapula de torace scapulei se rotește și este cauzată de paralizie a dințatului anterior., Este cel mai frecvent cauzată de leziuni sau contuzii la nervul toracic lung al umărului și/sau slăbiciune a mușchiului anterior serratus ca urmare a traumatismelor contondente ale umărului, tracțiunii gâtului sau, uneori, a unei boli virale. Aripile scapulare au fost clasificate fie ca statice, fie dinamice. Aripile statice sunt atribuite unei deformări fixe a brâului umărului, a coloanei vertebrale sau a coastelor și sunt prezente atunci când brațele pacientului sunt pe laturile lor. Aripile dinamice sunt atribuite unei tulburări neuromusculare și sunt produse prin mișcări active sau rezistente și, de obicei, nu sunt observate în repaus., Aripile scapulare au fost, de asemenea, clasificate anatomic pe baza faptului că etiologia leziunii cauzale este legată de boala nervoasă, musculară, osoasă sau articulară. Scapulare zbura este rezultatul neuropraxic leziuni la majoritatea pacienților cu simptome spontan soluționarea în termen de 6 până la 9 luni după leziuni traumatice și în termen de 2 ani de la non-leziuni traumatice. Tratamentul conservator de cel puțin 12 până la 24 de luni a fost susținut constând în controlul durerii, imobilizarea și reabilitarea. Injecțiile localizate nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru aripile scapulare izolate., O deformare cosmetică poate apărea în partea superioară a spatelui ca urmare a scapularului înaripat.tratamentul chirurgical folosind un tip de transfer muscular dinamic poate fi indicat pentru afectarea funcțională legată de scapula înaripată atunci când simptomele nu se rezolvă după 12 luni (cauza traumatică) până la 24 de luni (cauza non-traumatică) de terapie conservatoare.tratamentul chirurgical este împărțit în 2 categorii: procedurile de stabilizare statică implică fuziunea scapulotoracică și artrodeza scapulotoracică în care scapula este topită la torace., Aceste proceduri pot fi eficiente în cazurile de slăbiciune generalizată (de exemplu, distrofie musculară facioscapulohumerală) atunci când pacientul are durere invalidantă și pierdere funcțională și nu există mușchi transferabili. Acestea pot ameliora oboseala și durerea umărului și pot permite răpirea funcțională și flexia extremității superioare. Procedurile de stabilizare statică au căzut în favoarea aripii scapulare legate de slăbiciunea musculară izolată, deoarece rezultatele se deteriorează în timp cu reapariția aripii. Incidența obișnuită a complicațiilor asociate cu unele dintre aceste proceduri este ridicată.,procedurile dinamice de transfer muscular au arătat rezultate mai bune pentru corectarea aripii scapulare și restabilirea funcției. Mai mulți mușchi diferiți au fost utilizați în diferite tehnici de transfer muscular pentru a asigura controlul dinamic al scapulei și pentru a îmbunătăți mișcarea scapulotoracică și glenohumerală. Transferul capului sternal al mușchiului major pectoral la unghiul inferior al scapulei cu armarea autogrefei fascia lata este metoda preferată de tratament pentru aripile scapulare legate de leziunile nervoase toracice lungi., Procedura chirurgicală de alegere pentru aripile scapulare legate de disfuncția musculară trapeziană cronică implică transferul lateral al inserțiilor scapulelor levator și a mușchilor majori și minori romboizi. Această procedură permite mușchilor să sprijine brâul umărului și să stabilizeze scapula.,

proceduri Chirurgicale pentru tratamentul winged scapula include:

• Scapulothoracic artrodeza (fuziune)
• Scapulopexy (chirurgicale de fixare a scapulei pe peretele toracic sau a apofizei spinoase ale vertebrelor)
• Nervoase de transfer a mușchiului dințat anterior
• Eden-Lange procedură sau modificate Eden-Lange procedura (transfer de ridicător al scapulei la acromion și mușchii romboizi la infraspinatus fosa)., corecția chirurgicală pentru o scapulă înaripată care duce la o deformare cosmetică nu ar fi considerată necesară din punct de vedere medical.neuroliza este distrugerea nervilor pentru a promova analgezia sau ameliorarea durerii. Nervul spinal accesoriu este al unsprezecelea nerv cranian. Acesta iese din craniu și primește o rădăcină suplimentară (sau accesoriu) din partea superioară a măduvei spinării. Acest nerv furnizează mușchii sternocleidomastoizi și trapezi., Mușchiul sternocleidomastoid se află în partea din față a gâtului și întoarce capul în timp ce mușchiul trapez deplasează scapula, întoarce capul în partea opusă și ajută la tragerea capului înapoi. Neuroliza mușchiului accesoriu spinal pentru tratamentul scapulei înaripate este investigațională/experimentală, deoarece există dovezi inadecvate în literatura clinică publicată cu privire la eficacitatea acesteia.Marie și colab (2013) au remarcat că aripile scapulare secundare paraliziei musculare anterioare serratus sunt o patologie rară., Acesta este, de obicei din cauza unei leziuni în regiunea toracică lung toracice nervoase următoarele violente superior membrelor se întinde cu compresie pe nerv cu ramura anterioara arterei toracodorsale la „crow foot punct de reper”, unde artera trece în fața nervoase; scapulare zbura cauzele sus-durere la nivelul membrelor, hiperestezie sau impotenta. Diagnosticul este clinic și managementul inițial conservator. Atunci când tratamentul funcțional prin fizioterapie nu reușește să aducă recuperare în termen de 6 luni și electromiografia (EMG) prezintă latențe distale crescute, poate fi sugerată neuroliza., Transferul muscular și artrodeza scapula-toracică sunt considerate tratamente paliative. Acești investigatori au raportat experiența unui singur chirurg de 9 neurolize deschise ale părții toracice a nervului toracic lung la 8 pacienți. La 6 luni de urmărire, niciun pacient nu a prezentat semne continue de scapula înaripată. Controlul EMG a arătat o reducere semnificativă a latenței distale; scorurile constante au arătat o îmbunătățire; iar durerea evaluată la scala analogică vizuală (VAS) a fost redusă considerabil. Neuroliza ar părea astfel a fi atitudinea chirurgicală de primă linie de alegere în cazul compresiei confirmate pe EMG., Autorii au declarat că rezultatele actuale ar trebui confirmate în studii mai mari, cu o urmărire mai lungă, dar acest lucru este îngreunat de raritatea acestei patologii.
  

  Poliester Banda Scapulopexy pentru Scapulare Stabilizare

  Leechavengvongs et al (2015) a raportat rezultatele scapulare stabilizare pentru a zbura la pacienții cu hepatită cronică superioară a plexului brahial (BPI)., Un număr de 8 pacienți, cu vârsta medie de 36 de ani, care a avut un winged scapula după restaurare de succes majore de umar funcție de nerv transfer a suferit scapulare stabilizare a cutiei toracice, folosind banda poliester. Perioada de urmărire a fost cuprinsă între 24 și 40 de luni (media 38). Colectarea datelor a inclus analiza radiografică, măsurarea activă a mișcării (ROM), scorul umărului Universității din California din Los Angeles și scorul de durere VAS. Toți pacienții au prezentat o îmbunătățire clinică cu rezoluția aripii scapulare; 5 pacienți nu au avut aripă și 3 au avut aripă ușoară după operație., Flexia medie activă înainte a crescut de la 101° preoperator la 127 ° postoperator. Răpirea medie activă a umărului a crescut de la 91° preoperator la 121 ° postoperator. Media Scorului de umăr al Universității din California din Los Angeles s-a îmbunătățit de la 17 la 27, iar scorul mediu de durere VAS s-a îmbunătățit de la 6.1 la 0.7. În plus, unghiul mediu lateral deviat a crescut de la 4° de la neutru preoperator la 9° la ultima urmărire. Toți pacienții au raportat satisfacție cu aspectul postoperator., Autorii au concluzionat că rezultatele din poliester banda scapulopexy în scurt să intermediare au fost favorabile în termeni de aspectul îmbunătățit, extremitatea superioară funcție, și de reducere a durerii la pacienții cu winged scapula rezultă din cronica superioară BPI, și cu succes restaurare de umăr mișcare anterioară a nervului transferuri (Nivel de Dovadă = IV). Acesta a fost un studiu mic (n = 8) cu urmărire scurtă până la intermediară (24 până la 40 de luni). Aceste constatări trebuie validate prin studii bine concepute, cu dimensiuni mai mari ale eșantionului și monitorizare pe termen lung.,

  prin Rezonanță Magnetică Neurography

  Deshmukh și colegii (2017) a declarat că timp toracice nervoase (LTN) prejudiciu poate duce la ipsilateral serratus anterior paralizie și scapulare zbura. Mijloacele tradiționale de evaluare a pacienților cu leziuni LTN suspectate includ examinarea fizică și studiile electro-diagnostice (EDX). Acești cercetători au descris constatări de imagistică prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție (RMN; NEUROGRAFIE MR) la pacienții cu suspiciune clinică de neuropatie LTN., În acest studiu retrospectiv aprobat de Consiliul de revizuire instituțională (IRB), aprobat de HIPAA, radiologii 2 au examinat RMN efectuat pentru neuropatie toracică lungă. Prezentarea clinică, studiile EDX și RMN la 20 de subiecți au fost revizuite. Observatorii au examinat RMN pentru intensitatea semnalului LTN, dimensiunea, cursul, prezența sau absența descoperirilor de masă și secundare (denervarea mușchilor scheletici și aripile scapulare). Au fost raportate statistici Descriptive., Indicațiile clinice au inclus traumatisme (n = 5), neuropatie ereditară (n = 1), durere (n = 8), scapula înaripată (n = 6), plexită brahială (n = 4) și masă (n = 1); testarea EDX (n = 7) a fost pozitivă pentru denervarea anterioară serratus la 3 subiecți. Intensitatea anormală a semnalului LTN, dimensiunea, cursul sau masa au fost prezente în 0/20. Rezultatele secundare au inclus denervarea mușchilor scheletici în serratus anterior în 40 % (8/20), trapez în 20 % (4/20) și romboid în 20% (4/20). În 5 % (1/20), un osteocondrom a simulat o scapula înaripată, iar în 2/20 (10 %) RMN a arătat aripă scapulară., Autorii au concluzionat că RMN de înaltă rezoluție a fost limitat în capacitatea sa de a vizualiza LTN direct, dar a evidențiat semne secundare care ar putea confirma o suspiciune clinică de leziune LTN. Acest studiu a fost mic (n = 6 pentru scapula cu aripi); constatările sale trebuie validate prin studii bine concepute.

  Maldonado and associates (2017) a remarcat că au fost propuse 2 ipoteze principale pentru fiziopatologia paraliziei LTN:

  1. compresia nervilor și
  2. inflamația nervilor., acești cercetători au emis ipoteza că re-interpretarea critică a studiilor EDX și a RMN-urilor pacienților cu diagnostic de paralizie LTN izolată netraumatică ar putea oferi o perspectivă asupra fiziopatologiei și, eventual, a tratamentului. Acești investigatori au efectuat o revizuire retrospectivă a tuturor pacienților cu diagnostic de paralizie LTN izolată non-traumatică și studii EDX și plex brahial sau RMN la umăr efectuate la instituția autorilor., Studiile originale EDX și RMN au fost reinterpretate de un neurolog neuromuscular și, respectiv, de un radiolog musculoscheletal, ambele orbite de ipoteză. Un total de 7 pacienți au îndeplinit criteriile de includere ca având o paralizie LTN izolată non-traumatică. La re-interpretare, s-a constatat că toate au constatări care nu sunt în concordanță cu un LTN izolat., La examenul fizic, 3 dintre ei (43 %) au prezentat cu slăbiciune în mușchii nu inervat de LTN; 4 dintre ele (57 %) au avut suplimentare EDX anomalii dincolo de distribuție a LTN; 5 dintre ele (71 %) au avut RMN dovezi de extindere de nervi sau denervare atrofie a mușchilor în afara inervare a LNT, fără semne de compresie a LTN în mijlocul scalen musculare., Autorii au concluzionat că în această serie mică, toți cei 7 pacienți, diagnosticați inițial ca având un LTN izolat, la re-interpretare, s-au dovedit a avea un model de implicare musculară/nervoasă mai difuză, fără ca rezultatele RMN să sugereze compresia nervului. Acești cercetători au declarat că aceste date au susținut puternic o Fiziopatologie inflamatorie.o revizuire UpToDate privind „examinarea fizică a umărului” (Simons și Dixon, 2017) nu menționează neurografia prin rezonanță magnetică ca instrument de management., În plus, un Curent de revizuire pe „Ansamblu de extremitatea superioară a nervului periferic sindroamele” (Rutkove, 2017) afirmă că „O serie de alte izolat neuropatii focale pot afecta extremitatea superioară, inclusiv suprascapular neuropatie, timp toracice neuropatie, axilari și neuropatie. Aceste tulburări sunt mai puțin frecvente. Neuropatia suprascapulară și neuropatiile axilare pot prezenta slăbiciune în răpirea brațului și rotația externă; neuropatia toracică lungă produce de obicei aripile scapulei. Pierderea senzorială și paresteziile apar numai cu neuropatii axilare., Durerea este de obicei prezentă în toate aceste tulburări. Electromiografia (EMG) și studiile de conducere nervoasă (NCS) identifică anomalii limitate la mușchii nervului afectat”.Louis și colegii (2017) au declarat că există foarte puține opțiuni chirurgicale disponibile pentru tratarea unui pacient cu scapula înaripată cauzată de o leziune LTN. Prin urmare, acești cercetători au conceput o tehnică nouă bazată pe o disecție cadaverică prin care nervii intercostali regionali (ICN) au fost recoltați și transpuși în LTN adiacent în 10 cadavre îmbălsămate (20 laturi)., LTN a fost identificat de-a lungul marginii laterale a serratului anterior și ICNs au fost identificate la linia mediană axilară inferioară marginii inferioare a mușchiului major pectoral. De-a lungul liniei claviculare medii, fiecare ICN a fost secționat și transpus în LTN adiacent. Lungimea și diametrul fiecărui ICN disponibil pentru mobilizare la LTN au fost măsurate. Toate măsurătorile au fost făcute cu micro-etriere. În cadrul locului operativ, diametrele medii proximale și distale ale LTN au fost de 1,6 și, respectiv, 1,1 mm. ICN adiacent a avut un diametru mediu de 1,3 mm., Pe toate laturile, ramurile ICN au fost ușor transpuse în LTN adiacent fără nicio tensiune. Anastomoza la LTN a fost efectuată la A 3-a până la A 6-a ICN, cu condiția ca fiecare intercostal să fie păstrat și mobilizat anterior cel puțin până la linia mediană claviculară. Potrivirea mărimii de la capăt la capăt între donator și LTN a fost adecvată din toate părțile. Autorii au descoperit că este posibil să se recolteze ICN-uri adiacente și să se mute acestea la LTN adiacent. Ei au declarat că o astfel de procedură, după ce a fost confirmată la pacienți, ar putea oferi o nouă tehnică pentru restabilirea protraction în urma unei leziuni LTN.,Vetter and associates (2017) a remarcat că mai multe tehnici prospective pentru altoirea nervilor care ar putea fi utile pentru tratamentul scapulei înaripate apar pe baza studiilor de fezabilitate cadaverice. O astfel de metodă implică anastomoza nervului accesoriu cu ramuri ale plexului brahial și utilizarea LTN contralateral pentru a re-inerva un mușchi anterior paralizat serratus. Autorii au ajuns la concluzia că tratamentele chirurgicale au evoluat de-a lungul timpului, de la fixarea sârmei și transferurile musculare la grefele nervoase, fiecare cu avantaje și complicații comune., Ei au declarat că utilizarea continuă a studiilor de fezabilitate pentru a investiga tehnici relativ noi, cum ar fi grefele nervoase, poate fi unul dintre cele mai semnificative moduri în care literatura medicală poate contribui în continuare la tratamentul eficient al scapulei înaripate. Aceste studii ar putea fi utilizate în studiile chirurgicale pentru a identifica donatorii ideali și nervii țintă pentru astfel de proceduri.,
     

     Decompresie și Neuroliza de Mult Toracice Nervoase

     Nath și Somasundaram (2019) a remarcat că, în adolescență, sportivii, în general, au fost găsite pentru a avea dureri de umăr și sau zbura scapulei rezultă din timp toracice sau spinal accesoriu leziuni nervoase. Accidentele (căderea) și leziunile de întindere datorate supra-utilizării și tehnicilor sportive slabe provoacă în principal aceste leziuni care afectează mișcările și funcțiile extremității superioare (UE)., Într-un studiu retrospectiv, acești investigatori au raportat o îmbunătățire semnificativă a aripii scapulei și a ROM-ului activ al umărului la pacienții adolescenți 16 după decompresia nervului toracic lung și neuroliza. Acest studiu a inclus 16 pacienți adolescenți care au avut scapula severă și mișcări și funcții slabe ale umărului; au suferit decompresie și neuroliză a nervului toracic lung între 2005 și 2016. Vârsta medie a pacientului a fost de 17 ani (Interval de la 14 la 19). Acești pacienți sufereau de paralizie în medie de 15 luni (interval cuprins între 2 și 48)., Toți pacienții au fost supuși unei evaluări EMG preoperatorii în plus față de evaluarea clinică pentru a confirma leziunea nervului toracic lung. Aripile scapulei au fost severe la 10 din 16 pacienți (63 %), moderate la 2 pacienți (12%) și ușoare la 4 pacienți (25% ). Răpirea medie a umărului (128°) și flexia (138°) au fost precare preoperator. Răpirea și flexia umărului s-au îmbunătățit la 180° la 15 pacienți (94 %) și bine (120 °) la 1 pacient (6 %) la cel puțin 2 luni după operație. La 11 pacienți (69 %), scapula înaripată a fost complet corectată post-chirurgical și a fost mai puțin proeminentă la alți 5 pacienți., Autorii au concluzionat că decompresia nervului toracic lung și neuroliza au îmbunătățit semnificativ aripile scapulare la toți cei 16 pacienți adolescenți din acest studiu, producând mișcări „excelente” ale umărului la 15 pacienți (94 %) și rezultatul „bun” la 1 pacient (6 %). Acesta este un studiu retrospectiv mic (n = 16), cu urmărire pe termen scurt (2 luni); aceste constatări trebuie validate prin studii bine concepute.,

     Tabel: Coduri CPT / HCPCS Coduri / ICD-10 Coduri

     Cod	Cod Descriere
     Informatii din cele de mai jos a fost adăugat pentru clarificare., Coduri CPT nu sunt acoperite pentru indicațiile enumerate în CPB:
     64708	Neuroplasty, majore nervoase periferice, braț sau picior, deschisă; altele decât specificate
     +64727	neuroliza Internă, care necesită utilizarea microscopului (Lista separat, în plus față de codul de neuroplasty) (Neuroplasty include externe neuroliza)
     ICD-10 coduri acoperite dacă criteriile de selecție sunt îndeplinite:
     M21.,80	Other specified acquired deformities of unspecified limb
     ICD-10 codes not covered for indications listed in the CPB (not all-inclusive):
     G54.0	Brachial plexus disorders

     The above policy is based on the following references:

     1. Deshmukh S, Fayad LM, Ahlawat S., Neurografia MR (MRN) a nervului toracic lung: revizuirea retrospectivă a constatărilor clinice și a rezultatelor imagistice la instituția noastră pe parcursul a 4 ani. Radiol Scheletic. 2017;46(11):1531-1540.
     2. Diab m, Darras BT, Shapiro F. fuziune Scapulotoracică pentru distrofie musculară facioscapulohumerală. J Os Comun Surg Am. 2005;87(10):2267-2275.
     3. Disa JJ, Wang B, Dellon AL. Corecția aripii scapulare prin neuroliza supraclaviculară a nervului toracic lung. J Reconstr Microsurg. 2001;17(2):79-84.
     4. Duralde XA. Evaluarea și tratamentul scapulei înaripate. J South Orthop Conf., 1995;4(1):38-52.
     5. Fiddian NJ, Regele RJ. Scapula înaripată. Clin Orthop St Res. 1984;(185):228-236.
     6. Galano GJ. Tratamentul chirurgical al scapulei înaripate. Clin Orthop St Res. 2008;466(3):652-660.
     7. Giannini S, Faldin C, Pagkrati s, și colab. Fixarea scapulei înaripate în facioscapulohumeral distrofie musculară. Clin Med Rez.2007;5(3):155-162.
     8. Glenn RE, Romeo AA. Artrodeza scapulotoracică: indicații și tehnică chirurgicală. Tehnici în chirurgia umărului și cotului. 2005;6(3):178-187.Jeon IH, Neumann L, Wallace WA., Fuziunea scapulotoracică pentru aripile dureroase ale scapulei la pacienții nedistrofici. J Umăr Cot Surg. 2005; 14(4):400-406.Krishnan SG, Hawkins RJ, Michelotti JD și colab. Artrodeza scapulotoracică: indicații, tehnică și rezultate. Clin Orthop St Res. 2005;(435):126-133.
     9. le Nail LR, Bacle G, Marteau E, și colab. Paralizia izolată a mușchiului anterior serratus: eliberarea chirurgicală a segmentului distal al nervului toracic lung la 52 de pacienți. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(4Suppl):S243-S248.
     10. Leechavengvongs S, Jiamton C, Uerpairojkit C, et al., Bandă de poliester scapulopexie pentru leziuni cronice ale plexului brahial la extremitatea superioară. J Mână Surg Am. 2015;40(6):1184-1189.
     11. Louis RG Jr, Whitesides JD, Kollias TF, și colab. Nervul Intercostal la transferul nervului toracic lung pentru tratamentul scapulei înaripate: un studiu de fezabilitate cadaveric. Cureus. 2017; 9 (11): e1898.
     12. Maire N, Abane L, Kempf RD, Clavert P; Societatea franceză de Umăr și Cot SOFEC. Eliberarea nervului toracic lung pentru aripile scapulare: studiul clinic al unei serii continue de opt pacienți. Orthop Traumatol Surg Res. 2013;99(6 Suppl):S329-S335.,
     13. Maldonado AA, Zuckerman SL, Howe BM, și colab. „Paralizie izolată a nervului toracic lung”: mai mult decât se întâlnește cu ochiul. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(9):1272-1279.
     14. Martin RM, pește DE. Scapular winging: revizuire anatomică, diagnostic și tratamente. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008;1(1):1-11.
     15. Nath RK, Lyons AB, Bietz G. Microneurolysis și decompresie de mult toracice leziuni nervoase sunt eficiente în inversarea scapulare zbura: rezultate pe termen lung în 50 de cazuri. BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:25.
     16. Nath RK, Melcher SE., Recuperarea rapidă a funcției musculare anterioare serratus după microneuroliza leziunilor nervoase toracice lungi. J Brahial Plex Periferic Nervoase Inj. 2007;2:4.
     17. Nath RK, Somasundaram C. recuperarea excelentă a mișcărilor umărului după decompresie și neuroliza nervului toracic lung la pacienții adolescenți cu scapula aripă. Eplasty. 2019; 19:e15.
     18. Pahys JM, Mulcahey MJ, Hutchinson D, Betz RR. Stabilizarea scapulară la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. J Med Maduva Spinarii. 2009;32(4):389-397.
     19. Rhee YG, Ha YJ., Rezultatele pe termen lung ale artrodezei scapulotoracice a distrofiei musculare facioscapulohumerale. J Umăr Cot Surg, 15 (4): 445-50 2006.
     20. Rutkove SB. Prezentare generală a sindroamelor nervului periferic al extremității superioare. Până la sfârșit . Waltham, MA: UpToDate; revizuit iulie 2017.
     21. Simons SM, Dixon JB. Examinarea fizică a umărului. Până la sfârșit . Waltham, MA: UpToDate; revizuit iulie 2017.
     22. Uerpairojkit C, Leechavengvongs S, Witoonchart K, et al. Transferul nervului la mușchiul anterior serratus folosind nervul toracodorsal pentru scapula înaripată în avulsiile rădăcinii plexului brahial C5 și C6., J Mână Surg Am. 2009;34(1):74-78.
     23. Vetter M, Charran O, Yilmaz E, și colab. Scapula cu aripi: o revizuire cuprinzătoare a tratamentului chirurgical. Cureus. 2017; 9(12): e1923.
     24. Warner JJ, Navarro RA. Serratus disfuncție anterioară. Recunoaștere și tratament. Clin Orthop St Res. 1998;349:139-148.
     25. Wiater JM, Bigliani LU. Leziuni ale nervilor spinali. Clin Orthop Related Res. 1999; 368: 5-16.
     26. Wiater JM, Flatow EL. Leziuni nervoase toracice lungi. Clin Orthop Related Res. 1999; 368: 17-27.
     27. Ziaee MA, Abolghasemian M, Majd ME., Scapulothoracic arthrodesis for winged scapula due to facioscapulohumeral dystrophy (a new technique). Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2006;35(7):311-315.