rezumat
sindromul de vibrație mână–braț (HAVS) se referă la problemele neurologice, vasculare și musculo-scheletice care pot apărea din cauza expunerii la vibrații segmentale la mâini. Un sindrom analog poate apărea la extremitățile inferioare ale lucrătorilor expuși la vibrații transmise de picior.obiective Acest raport descrie cazul unui lucrător cu istoric de expunere la vibrații transmise de picior, care prezintă intoleranță la frig la picioare și albire la degetele de la picioare.,raport de caz un miner în vârstă de 54 de ani a prezentat o plângere principală de albire și durere în degetele de la picioare. Lucrătorul a avut o istorie de expunere la vibrații transmise de picior pe parcursul carierei sale de 18 ani ca miner, în primul rând din Exploatarea mașinilor de înșurubare montate pe vehicule. Pletismografia digitală de provocare la rece a arătat o boală vasospastică indusă de frig la nivelul picioarelor, dar nu și în mâini.
concluzii acest caz ilustrează o afecțiune denumită descriptiv „picior alb-vibrație”: o boală analogă cu HAV-urile care apar după expunerea la vibrații segmentale la picioare., Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a crește gradul de conștientizare și pentru a direcționa eforturile preventive pentru această afecțiune potențial debilitantă.
Introducere
efectele acute și cronice ale expunerii la vibrații segmentale la mâini sunt bine documentate . Acut, expunerea la vibrațiile transmise de mână determină o creștere a tonusului simpatic în inimă și reducerea fluxului sanguin la nivelul degetelor și degetelor de la picioare ., Expunerea cronică la vibrațiile transmise de mână are ca rezultat sindromul de vibrație mână-braț (HAVS), o afecțiune care afectează arterele digitale, nervii periferici și sistemul musculo-scheletic al membrelor superioare . Că o condiție analogă cu HAVS ar putea apărea în picioare după expunerea la vibrații la extremitatea inferioară este plauzibilă din punct de vedere biologic, deși nu este bine studiată. Din cunoștințele noastre, dovezile actuale pentru această condiție sunt limitate la un singur raport din literatura de specialitate .
raport de caz
un miner în vârstă de 54 de ani a prezentat o istorie de 2-3 ani de intoleranță la frig și albire în degetele de la picioare., Muncitorul a negat simptomele de HAVS.lucrătorul a fost angajat în industria minieră timp de 35 de ani: inițial ca om de cuptor timp de 17 ani și apoi ca miner subteran care operează burghie și șuruburi de acoperiș timp de 18 ani. Lucrătorul s-a pensionat cu 3 luni înainte de evaluare. Șuruburile de acoperiș sunt folosite pentru a găuri găuri și a plasa șuruburi pentru a susține acoperișul Minei. Aceste mașini expun lucrătorii la vibrații continue transmise de picior în timp ce găuriți și înșurubați, deoarece consola este montată pe mașină, iar platforma pe care stă lucrătorul vibrează atunci când mașina este în funcțiune., Lucrătorul a estimat că a operat șuruburi de acoperiș 4 h/zi, 3 zile / săptămână, pe parcursul celor 4 ani imediat precedenți evaluării. Lucrătorul a raportat o expunere profesională suplimentară la vibrațiile transmise de picior de la ascensoarele cu foarfecă și vehiculele de încărcare-descărcare. Luarea istoricului nu a identificat surse non-profesionale de expunere la vibrații transmise de picior.istoricul medical anterior a inclus hipertensiune arterială (netratată farmacologic) și hipercolesterolemie. El a fost un fost fumător (istorie de 35 de ani), care a încetat să mai fumeze cu 6 ani în urmă., El a avut un istoric de fractură încheietura mâinii, dar a negat alte traume la mâini, degete, picioare sau degetele de la picioare. Nu a existat niciun istoric de degerături la degete sau degetele de la picioare și nu a avut antecedente personale sau familiale de boală Raynaud primară, boală a țesutului conjunctiv, diabet zaharat, gută, artrită, probleme neurologice sau boli tiroidiene. Singurul său medicament la momentul evaluării a fost rosuvastatina.examenul fizic a arătat o tensiune arterială de 160/90. Examenul Cardiac a fost normal. Testele lui Adson și Allen erau normale. Nu au existat modificări trofice la nivelul degetelor sau degetelor de la picioare., Examinările neurologice și musculo-scheletice ale extremităților superioare și inferioare au fost normale.testele de sânge pentru cauzele sistemice ale fenomenului Raynaud secundar, incluzând numărul total de sânge, rata de sedimentare a eritrocitelor, hormonul stimulator tiroidian, crioglobulinele, factorul reumatoid, anticorpul antinuclear și imunoelectroforeza serică, au fost normale.investigația Doppler a fost negativă pentru boala vasculară periferică la nivelul extremităților superioare și inferioare., Pletismografia de provocare la rece, studiile de conducere nervoasă și testele actuale de prag de percepție au fost toate normale în mâini. Digital plethysmography pentru degetele de la picioare arătat normale tep forme de undă la temperatura camerei, cu moderată de amortizare a tuturor toe forme de undă post-stres rece (a se vedea Figura 1).
rezultatele Pletesmografiei care arată formele de undă ale degetelor și degetelor la momentul inițial (temperatura camerei) și stresul post-rece. Formele de undă ale degetelor nu prezintă vasospasm post-stres rece., Formele de undă ale picioarelor arată o amortizare moderată a stresului post-rece (imersarea degetelor în apă de 10 grade Celsius timp de 2 minute).
rezultatele Pletesmografiei care arată formele de undă ale degetelor și degetelor la momentul inițial (temperatura camerei) și stresul post-rece. Formele de undă ale degetelor nu prezintă vasospasm post-stres rece. Formele de undă ale picioarelor arată o amortizare moderată a stresului post-rece (imersarea degetelor în apă de 10 grade Celsius timp de 2 minute).lucrătorul a fost diagnosticat cu fenomenul Raynaud de origine profesională în picioare., El a fost sfătuit să evite expunerea la frig cât mai mult posibil, să se îmbrace călduros ori de câte ori este expus la condiții ambientale reci și să minimizeze expunerea la vibrații la picioare. Un studiu cu un agent de blocare a calciului a fost sugerat pentru tratamentul simptomelor sale vasospastice. La 4 luni de urmărire, lucrătorul nu a încercat încă Tratamentul farmacologic și nu a descris nicio schimbare semnificativă a stării sale.acest caz demonstrează boala vasospastică bilaterală și simetrică la nivelul picioarelor, dar nu și la nivelul mâinilor, la un lucrător cu istoric de expunere la vibrații transmise piciorului., Un diagnostic al fenomenului Raynaud indus de vibrații a fost determinat pe baza istoricului de expunere, a simptomelor compatibile, a analizei negative pentru alte cauze secundare ale fenomenului Raynaud și a constatărilor pletismografice. Cufundată Doppler anchetă cu normal gleznă–braț indici argumentat împotriva periferic semnificativ insuficiență arterială, în timp ce boala buerger a fost considerat puțin probabil având în vedere lucrător curent non-fumat statut, lipsa de constatări în mâini și normal investigații paraclinice și de referință plethysmography.,există dovezi care sugerează că pacienții cu SAV pot avea simptome vasculare concomitente, deși de obicei mai puțin severe la nivelul picioarelor, cu simptome la nivelul picioarelor care apar de obicei după ce simptomele mâinii sunt deja prezente . Acest caz demonstrează inversul prezentării tipice; expunerea la vibrații transmise de picior cu simptome primare la nivelul picioarelor. Majoritatea autorilor au considerat că simptomele vasculare la picioarele pacienților cu HAVS se datorează în primul rând disfuncției autonome și hiperactivității simpatice ., Acest caz nu contrazice această ipoteză, deși sugerează că patologia vasculară locală secundară expunerii directe la vibrații poate fi principalul mecanism fiziopatologic în unele cazuri.două rapoarte din literatura de specialitate documentează măsurători ale vibrațiilor prelevate de pe platformele utilajelor utilizate în exploatările miniere . Rapoartele utilizează Ghidul Organizației Internaționale de Standardizare (ISO) 2631-1 pentru a interpreta măsurătorile . Măsurătorile din aceste rapoarte oferă o perspectivă asupra frecvenței dominante cele mai probabile, care a fost de 40 Hz în ambele studii (T., Eger, comunicare personală). Trebuie remarcat faptul că ISO 2631-1 poate să nu fie aplicabil efectelor specifice piciorului, deoarece valorile de accelerație ponderate ale frecvenței din ghid se concentrează pe frecvențe cuprinse între 1 și 20 Hz. Relevante anatomice factori de picioare și degetele de la picioare ar fi de așteptat să fie similare la deget–mână–braț sistemul, care este mult mai sensibile la vibrații la frecvențe mai mari (40-100 Hz pentru sistemul mână–braț și >100 Hz pentru degete) ., Ca atare, ISO 2631-1 nu poate fi protector pentru patologia indusă de vibrații la nivelul picioarelor de la platformele de foraj și șuruburi, care tind să aibă frecvențe dominante de ∼40 Hz.pe scurt, acest raport descrie un caz al unui lucrător cu boală vasospastică izolată asociată la rece în degetele de la picioare, după o istorie de expunere la vibrații la picioare. Cazul reprezintă inversul prezentării majorității pacienților cu SAV., Recunoașterea faptului că vibrațiile transmise de picior pot duce la un sindrom asemănător HAVS la nivelul picioarelor ar trebui să contribuie la facilitarea investigării, gestionării și comunicării adecvate cu alți lucrători expuși.
-
expunerea la vibrații segmentale la picioare poate duce la o afecțiune denumită „picior alb-vibrație” care este similară cu degetul alb-vibrație, dar care afectează picioarele.,evaluarea lucrătorilor expuși la vibrații trebuie să includă un istoric al expunerii piciorului și, dacă este indicat, un istoric al simptomelor adecvate, examinarea fizică și testarea patologiei asociate vibrațiilor la nivelul picioarelor.utilizarea ghidurilor actuale pentru expunerea la vibrații pentru lucrătorii expuși la vibrații în poziție verticală poate să nu fie protectoare pentru efectele vibrațiilor la nivelul picioarelor.
conflicte de interese
nici unul declarat.,
Disclaimer: constatările și concluziile din acest raport sunt cele ale autorilor și nu reprezintă neapărat punctele de vedere ale Institutului Național pentru securitate și sănătate în muncă.
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
pg.,
,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
,
.,
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
. fenomenul Raynaud al degetelor și degetelor de la picioare ale minerilor expuși vibrațiilor locale și ale întregului corp și frigului
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
,
,
,
,
, et al.,
,
,
, vol.
(pg.
–
)
