Abstract
o ruptură a mușchiului adductor longus este o leziune rară. Acest raport de caz descrie un pacient în vârstă de 32 de ani, cu o ruptură adductor longus. Mecanismul de traumă a fost o mișcare de hiperabducție în timpul unui meci de fotbal. A fost inițiat un tratament nonoperator. După o urmărire de 4 ani, pacientul a fost fără durere, dar o mică umflare era încă vizibilă. Acest raport descrie anatomia, fiziopatologia și tratamentul bazat pe dovezi al rupturii adductor longus.
1., Introducere
mușchiul adductor longus este un mușchi lung și relativ subțire în formă triunghiulară. Mușchiul provine din ramusul superior al osului pubian și este introdus pe partea de mijloc a asperei linea. Fibrele musculare sunt înguste proximal și se rătăcesc mai distal (Figura 1). Ramura anterioară a nervului obturator inervază mușchiul. Este implicat în adducție, rotație externă și anteversiune a articulației șoldului.
rupturile subtotale sau totale ale mușchiului adductor longus sunt rare . Această leziune trebuie inclusă în diagnosticul diferențial la pacienții cu dureri cronice la nivelul bustului sau leziuni anterioare. O constatare importantă este o istorie a traumei înainte de apariția durerii în regiunea inghinală. O constatare fizică obișnuită este prezența unei umflături pe partea interioară a coapsei.din cauza incidenței scăzute a acestor leziuni, rapoartele privind tratamentul sunt rare în literatura de specialitate . Am urmărit să descriem un caz neobișnuit și să rezumăm literatura disponibilă.
2., Raport de caz
un bărbat în vârstă de 32 de ani a prezentat în clinica noastră de ambulatoriu dureri în zona inghinală dreaptă și coapsa proximală, care a fost prezentă timp de trei luni. Simptomele au început în timpul unui meci de fotbal. După ce a lovit mingea cu piciorul drept, a simțit o durere acută în zona inghinală și a coapsei proximale. În același timp, el a experimentat un fel de „senzație de spargere/crăpare” în coapsa superioară. În urma accidentării, nu a putut continua să joace. El a avut nici o istorie de dureri inghinale sau adductor probleme înainte de acest prejudiciu., Fizioterapia intensivă după incident nu a dat nici o ușurare plângerilor sale. Când pacientul s-a prezentat la clinica noastră, el încă s-a plâns de durere și slăbiciune a piciorului drept.la examenul fizic nu a existat umflare sau hematom. Gama de mișcare a ambelor articulații de șold a fost normală și fără durere. În timpul contracției adductorilor împotriva rezistenței a existat o masă palpabilă la coapsa proximală interioară, cu o gropiță fiind mai distală. Testarea hamstrings nu a arătat anomalii.radiografiile convenționale ale pelvisului și șoldului drept nu au prezentat anomalii osoase., Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a evidențiat o regiune hiperintensă intramusculară în adductorul drept longus, cu o lungime craniocaudală de 4,2 centimetri. Nu a existat nicio retragere a mușchiului. În baza constatărilor clinice și a examenului RMN s-a stabilit diagnosticul: ruptură intramusculară de adductor longus (Figura 2).tratamentul conservator a fost început, constând într-o fizioterapie axată pe întinderea mușchiului urmată de antrenamentul de forță. După opt săptămâni, plângerile s-au rezolvat și pacientul a reluat să joace fotbal.,patru ani mai târziu, pacientul a prezentat o umflare persistentă pe partea interioară a coapsei, fără durere.examenul RMN suplimentar a arătat un semnal subtil mai mare pe imaginile ponderate în T1 în ruptura anterioară a adductorului longus, fără anomalii structurale (Figura 3). Constatările au fost discutate cu pacientul și nu a fost inițiat niciun tratament suplimentar.,
(o)
(b)
(o)
(b)
3., Discuție
în această lucrare descriem un caz neobișnuit al unui pacient cu ruptură a mușchiului adductor longus, care este o leziune rară .trebuie luată în considerare o lacrimă adductor longus la pacienții cu durere în regiunea inghinală . O constatare importantă a rupturii este prezența unei traume înainte de apariția plângerilor. Mecanismul de traumă poate da un indiciu diagnosticului. Un mecanism tipic de traumă este o supraîncărcare excentrică cauzată de răpirea forțată în timpul contracției grupului muscular adductor . De asemenea, au fost descrise combinații cu extensie și endorotație ., Pe lângă durere, poate fi prezent un hematom și o slăbiciune a adductorilor. În cazurile cu o tumefiere asemănătoare tumorii în partea proximală medială a coapsei, trebuie luată în considerare o ruptură veche a mușchiului adductor longus . Un diagnostic diferențial important este o hernie inghinală strangulată. Acest lucru provoacă, de obicei, dureri acute în regiunea inghinală . O diferență importantă într-un astfel de caz este absența unei traume.
se știe puțin despre tratamentul unei rupturi izolate a adductorului longus. Schlegel și colab., tratați 19 pacienți din Liga Națională de fotbal, dintre care 14 au suferit tratament conservator și 5 au suferit unul operativ . Toți jucătorii au avut o ruptură a adductorului longus pe partea proximală. Doisprezece (63%) au prezentat o formă de simptome sau evenimente anterioare. Protocolul de tratament nonoperator diferă între pacienți. Toate reparațiile operative au fost efectuate acut folosind ancore de sutură. Protocolul de reabilitare postoperatorie a inclus purtarea greutății protejate timp de 2 până la 4 săptămâni și fizioterapia pentru obținerea forței musculare după 6 până la 8 săptămâni. Timpul mediu pentru a reveni la joc a fost 6.,1 săptămâni pentru grupul nonoperator și 12,0 săptămâni pentru grupul operativ (). Un jucător din grupul operativ a avut o infecție a plăgii și osificări heterotopice simptomatice.
Sangwan și colab. a descris un bărbat în vârstă de 18 ani cu o umflare ușoară dureroasă în urma unei traume cu șase luni mai devreme . Repararea chirurgicală a capetelor rupte nu a fost posibilă din cauza retragerii. Mușchiul proximal rupt a fost excizat și masa distală a fost atașată la mușchiul adductor magnus subiacent. Postoperator nu au existat complicații sau dizabilități după o urmărire de 18 luni.Vogt și colab., a descris un triathlete sănătos de 43 de ani cu o traumă de răpire în timpul schiului . Examenul RMN a evidențiat o avulsie osoasă completă a mușchiului adductor longus de la inserția pe osul pubian. Fragmentul osos a fost retras la 3 centimetri de simfiză. Folosind trei Tirbușoane de titan, fragmentul osos a fost reatașat. Tratamentul postoperator a existat într-o orteză de șold cu șoldul în flexie de 45° Timp de șase săptămâni. Pacientul a revenit la activitate completă fără durere în 8 săptămâni., Examenul fizic după 3, 6 și 24 de luni a arătat o serie de mișcări egale cu partea contralaterală, fără sensibilitate asupra grupului muscular adductor și rezistență normală.diferite studii au analizat contribuția și funcția diferitelor grupe musculare ale extremității inferioare în manevrele de sprint și tăiere. Un studiu realizat de Mann et al. a arătat că adductorul longus a avut o activitate minimă în timpul sprintului . În timpul manevrelor de tăiere grupul adductor este acolo pentru stabilizare, mai degrabă decât furnizarea de putere pentru mișcare ., Acest lucru pare să indice că asigurarea și o reconstrucție anatomică a adductorului longus poate duce la un rezultat mai bun.în alte leziuni intramusculare, de exemplu, lacrimile gastrocnemius, tratamentul conservator este prima alegere a tratamentului . Vindecarea are loc oriunde de la 3-6 săptămâni cu reabilitare completă. Intervențiile chirurgicale sunt conservate la pacienții complicați cu debutul miozitei osificans sau în faza acută asociată cu un sindrom de compartiment acut .rupturile tendonului mușchiului gastrocnemius sunt o leziune comună a extremității inferioare., Tratamentul unei rupturi acute a tendonului lui Ahile poate fi conservator și operativ. Soroceanu și colab. a efectuat o meta-analiză pentru a compara tratamentul chirurgical și conservator al acestui prejudiciu specific. Pe lângă ratele de rerupture, au analizat, de asemenea, rata generală a altor complicații și rezultatul funcțional. Meta-analiza a demonstrat că tratamentul conservator trebuie luat în considerare la centrele care utilizează reabilitarea funcțională. Acest lucru a dus la rate de rerupture similare cu cele pentru tratamentul chirurgical oferind în același timp avantajul unei scăderi a altor complicații., Rezultatele funcționale au fost similare în ambele grupuri; nu au existat diferențe semnificative.în cazul de față al unei rupturi intramusculare, tratamentul conservator a arătat un rezultat clinic bun. Nu a existat nici o durere, dar o umflătură mică a fost încă vizibilă după 4 ani. Din cauza lipsei de dovezi în literatura de specialitate, tratamentul acestei leziuni rare este individualizat. Trebuie luate în considerare caracteristicile pacientului (vârstă, activități sportive), precum și localizarea rupturii (intramusculară sau tendinoasă)., Sunt garantate mai multe studii pentru a afla tratamentul optim pentru rupturile mușchiului adductor longus.
Conflict de interese
autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.
