- pacientul scoate limba lor, astfel încât să puteți examina faringele posterior (de exemplu, partea din spate a gâtului). Cereți pacientului să spună „Ah”, care ridică palatul moale, oferindu-vă o vedere mai bună. Dacă încă nu puteți vedea, așezați lama limbii înapoi pe limbă și apăsați în jos în timp ce pacientul spune din nou „Ah”, sperăm să vă îmbunătățiți vederea., Acest lucru face ca unii oameni să gag, în special atunci când lama este împins pe aspectele mai proximale ale limbii. Ocazional, poate fi important să se determine dacă reflexul gag este funcțional (de exemplu, după un accident vascular cerebral care afectează SNC 9 sau 10; sau să se determine dacă un pacient cu nivel de conștiență deprimat este capabil să-și protejeze căile respiratorii de aspirație). Acest lucru se face prin atingerea unui vârf q împotriva faringelui posterior, uvulei sau limbii. Nu este necesar să faceți acest lucru în timpul examenului de rutină, deoarece poate fi destul de nociv!,
- rețineți că uvula se blochează de pe acoperișul gurii, direct în linia mediană. Cu un” Ah”, uvula se ridică. Abaterea de la o parte poate fi cauzată de paralizia CN 9 (uvula se abate de la partea afectată), o tumoare sau o infecție.
disfuncție nervoasă craniană 9:pacientul a suferit un accident vascular cerebral, cauzând pierderea funcției CN 9 stâng. Ca urmare, uvula este trasă spre partea normală (adică dreapta).
- faringelul normal are o culoare roșie plictisitoare., În stabilirea infecției, aceasta poate deveni destul de Roșie, frecvent acoperită cu un exudat galben sau alb (de exemplu, cu streptococ. Gât sau alte tipuri de faringită).
- amigdalele se află într-o nișă creată de arcade pe fiecare parte a gurii. Vârful acestor arcade sunt situate lateral și pe o linie cu uvula. Amigdalele normale variază de la abia aparente la destul de proeminente. Când sunt infectate, ele devin roșii, sunt frecvent acoperite de descărcare albicioasă/galbenă. În stabilirea unui abces peritonsilar, amigdalele apar asimetrice, iar uvula poate fi împinsă de partea afectată., Când se întâmplă acest lucru, amigdalele pot compromite de fapt dimensiunea cavității bucale, ceea ce face respirația destul de dificilă.
abces Peritonsilar stâng.notă deveiation de uvula spre dreapta. priviți cu atenție de-a lungul liniilor superioare și inferioare ale gingiilor și la nivelul mucoasei în general, care poate părea destul de uscat dacă pacientul este deshidratat.,
- examinați dinții pentru a obține un sentiment de dentiție generală, deoarece sănătatea dentară are implicații largi, inclusiv:
- nutriție (capacitatea de a mânca)
- aspect
- stima de sine
- Angajabilitatea
- acceptarea socială
- boala sistemică (endocardită, ? altele)
- probleme locale:
- durere, infecție
- lipsa profundă a accesului la îngrijirea dentară a dus la MDs asumarea responsabilității pentru Dx primar și Rx a unui număr de afecțiuni dentare.,
- Anatomie Dentara & Examen
- 16 partea de sus a dintilor, 16 dinti de jos
- Examineze toate dinților și gingiilor, folosind mâinile înmănușate, tifon, apăsător de limbă & de iluminat dacă anormale
- Asigurați-notă de: aspectul General, orice absent dinti, dinti rupte sau evident cavități; zone de durere, umflarea, sau infecție
- Dacă zonele anormale sunt notate, să încerce să definească precis dintelui/dinților implicați precum și amploarea problemei. De exemplu, durerea produsă prin atingerea unui dinte este frecvent cauzată de un abces de rădăcină.,
NIH Dinte Site-ul
Abcese Dentare: abcese Dentare implică molar stânga regiune. Inflamația asociată a feței stângi poate fi văzută clar.
- puneți pacientul să-și lipească limba în afara gurii, ceea ce permite evaluarea CN 12. Dacă există tulburări nervoase, limba se va abate spre partea afectată. Orice creșteri evidente sau anomalii?, Cereți-le să-și răstoarne limba în sus, astfel încât să puteți privi partea inferioară. Dacă vedeți ceva anormal, apucați limba cu tifon, astfel încât să puteți arăta mai bine.
stânga CN 12 disfuncție:accident vascular cerebral a dus la L CN 12 paralizie.
Limba, prin urmare, deviază spre stânga. notați orice creștere de-a lungul obrajilor, palatului dur (acoperișul gurii dintre dinți), palatului moale sau oriunde altundeva. În special, pacienții care fumează sau mestecă tutun sunt expuși riscului de cancer cu celule scuamoase orale., Orice zone care sunt dureroase sau par anormale ar trebui, de asemenea, să fie palpate. Puneți o pereche de mănuși pentru a explora mai bine aceste regiuni. Cum se simt? Sunt tari? În ce măsură o creștere implică structuri mai profunde? Dacă pacientul simte ceva ce nu puteți vedea, încercați să faceți pe altcineva să țină sursa de lumină, eliberându-vă ambele mâini pentru a explora cavitatea bucală cu două depresoare ale limbii.- glandele parotide sunt situate în fiecare obraz. Infecția va provoca dureri și umflături în această zonă, ceea ce poate fi confirmat prin palpare., Canalele care drenează parotidele intră în gură în linie cu molarii inferiori și sunt ușor vizibile. Când sunteți infectat, este posibil să puteți exprima puroi din canale prin palparea ușoară a glandei.
masa parotidă dreaptă.notă extindere pe dreapta, comparativ cu stânga.
examenul tiroidian
înainte de palpare, uitați-vă la regiunea tiroidiană. Dacă glanda este destul de mărită, este posibil să observați că aceasta iese sub piele. Pentru a găsi glanda tiroidă, localizați mai întâi cartilajul tiroidian (a.k.,a mărul Adams), care este o umflătură de linie mijlocie spre partea superioară a suprafeței anterioare a gâtului. Este deosebit de proeminent la masculii subțiri, stă deasupra inelelor traheale și poate fi văzut cel mai bine atunci când pacientul își înclină capul înapoi. Abaterea într-o parte sau alta este de obicei asociată cu patologia intra-toracică. De exemplu, aerul prins într-un spațiu pleural (cunoscut sub numele de pneumotorax) poate genera suficientă presiune, astfel încât să prăbușească plămânul pe acea parte, determinând structurile mediastinale, împreună cu traheea, să fie împinse spre pieptul opus., Această abatere poate fi vizibilă la inspecție și poate fi accentuată prin plasarea ușoară a degetului în partea superioară a cartilajului tiroidian și observând poziția sa față de linia mediană. Glanda tiroidă se află la aproximativ 2-3 cm sub cartilajul tiroidian, de o parte și de alta a inelelor traheale, care pot fi sau nu aparente la inspecția vizuală. Dacă nu sunteți sigur, dați pacientului un pahar cu apă și lăsați-l să înghită în timp ce urmăriți această regiune. Țesutul tiroidian, împreună cu toate structurile adiacente, se vor deplasa în sus și în jos cu înghițirea., Tiroida normală nu este vizibilă, deci nu merită să treceți prin acest exercițiu de înghițire dacă nu vedeți nimic la inspecția brută.
locul de Amplasare a Tiroidei
Palpare: tiroida poate fi examinat în timp ce stai în fața sau în spatele pacientului., Examenul din spatele pacientului este descris mai jos:
- stați în spatele pacientului și așezați cele trei degete ale fiecărei mâini de-a lungul liniei medii a gâtului, chiar sub bărbie. Mergeți ușor până când ajungeți în partea superioară a cartilajului tiroidian, prima structură fermă cu care intrați în contact. Utilizați o presiune ușoară, altfel acest lucru poate fi incomod. Asigurați-vă că spuneți pacienților dvs. ce faceți, astfel încât să știe că nu încercați să-i sufocați! Cartilajul are o crestătură mică în partea superioară și are o lungime de aproximativ 1,5-2 cm., Deoarece nu puteți vedea de fapt zona pe care o examinați, poate fi util să practicați în fața unei oglinzi. De asemenea, puteți încerca să identificați și să simțiți structurile din față în timp ce priviți zona în cauză înainte de a efectua examenul din spate.
- mergeți pe cartilajul tiroidian cu degetele până când ajungeți la canelura orizontală care îl separă de cartilajul cricoid (primul inel traheal). Ar trebui să puteți simți o mică indentare (abia acceptă vârful degetului) între aceste 2 structuri, direct în linia mediană., Aceasta este membrana crico-tiroidiană, locul pentru accesul traheal emergent în cazul obstrucției căilor respiratorii superioare.
- continuați să mergeți în jos până când ajungeți la următorul inel traheal bine definit. Acum glisați cele trei degete ale ambelor mâini pe fiecare parte a inelelor. Glanda tiroidă se extinde din acest punct în jos pentru aproximativ 2-3 cm de-a lungul fiecărei părți. Cei doi lobi principali sunt conectați printr-un izmut mic care ajunge peste linia mediană și nu este aproape niciodată palpabil. Aplicați o presiune foarte ușoară atunci când palpați, deoarece țesutul tiroidian normal nu este foarte proeminent și ușor compresibil., Dacă nu sunteți sigur sau doriți confirmarea, rugați pacientul să bea apă în timp ce palpați. Glanda ar trebui să alunece sub degete în timp ce se mișcă în sus împreună cu inelele cartilaginoase. Este nevoie de o atingere foarte moale și experimentată pentru a simți de fapt această structură, așa că nu fi dezamăgit dacă nu poți identifica nimic.
Tiroide Examen
- să Acorde o atenție la mai multe lucruri în timp ce încerca să identifice tiroidian: în Cazul extinsă (și aceasta este un sentiment subiectiv pe care le va dezvolta după mai multe examene), este simetric așa?, Unilateral vs. bilateral? Există noduli discrete în fiecare lob? În cazul în care glanda se simte ferm, este atașat la structurile adiacente (de exemplu, fixat la țesutul care stau la baza.. în concordanță cu malignitatea) sau liber mobil (adică se mișcă în sus și în jos cu înghițirea)? Dacă există îngrijorare re: malignitate, un examen atent al ganglionilor limfatici (descris mai sus) este important, deoarece acesta este cel mai frecvent loc de răspândire.
- examinați dinții pentru a obține un sentiment de dentiție generală, deoarece sănătatea dentară are implicații largi, inclusiv:
