vă rugăm să fiți conștienți de faptul că aceste note nu sunt concepute pentru a fi o referință completă. Este recomandabil să se consulte cu un medic oncolog pentru recomandări de tratament curent înainte de a dezvolta un plan terapeutic pentru pacientul dumneavoastră. tumorile orale la pisici prezintă o provocare. Aceste tumori sunt de obicei observate numai în stadii foarte avansate. Dimensiunea redusă a gurii și limbii feline limitează amploarea rezecției chirurgicale posibile, iar cea mai frecventă tumoare este carcinomul cu celule scuamoase, care este excepțional de invaziv., În această prelegere, vom discuta despre diagnosticul și tratamentul tumorilor orale la pisici.
tipurile histopatologice și incidența
tumorile orale reprezintă aproximativ 10% din tumorile feline și reprezintă locul 4 cel mai frecvent pentru tumorile la pisici. Majoritatea tumorilor orale la pisici sunt maligne. Carcinomul cu celule scuamoase (SCC) reprezintă 60-80% din tumorile orale la pisici. Aproximativ 10-20% sunt fibrosarcom., Alte mai puțin frecvente tumori orale includ osteosarcom, limfom, granulom eozinofilic, epulides (acanthomatous, fibromatoase, osificare; benigne, dar invazive, tumori provenite din ligamentul parodontal), melanom malign (poate fi melanotic sau amelanotic), odontogene tumori/ameloblastoma (tumori benigne care decurg din dentare laminar epiteliu), glandelor salivare adenocarcinom, plasmei de celule tumorale, condrosarcom, hemangiosarcom, și catargul de celule tumorale. melanomul malign Oral este rar la pisici. Petele pigmentate pot fi văzute în jurul gurii / buzelor (lentigo)., Limfomul și granulomul eozinofilic sunt mai frecvente la pisici decât la câini. Osteosarcomul a fost a 3-A cea mai frecventă tumoră orală într-un studiu al tumorilor mandibulare la pisici. Polipii nazofaringieni sunt mase non-neoplazice care apar în cavitatea bucală a pisicilor.
etiologie
expunerea la fumul de tutun din mediu este asociată cu un risc crescut de CSC oral la pisici. În plus, purtarea unui guler de purici, un aport ridicat de conserve și un aport de pește de ton conservat sunt asociate cu un risc crescut de SCC oral. Se crede că pisicile sunt expuse la agenți cancerigeni de mediu prin comportament de îngrijire., semnalizarea / prezentarea pisicilor cu tumori orale comune
istoric și prezentare
cel mai frecvent, proprietarii observă o masă. Din păcate, pisicile sunt de obicei prezente cu boală avansată. Ptyalismul, halitoza, scăderea poftei de mâncare, disfagia și scăderea în greutate sunt, de asemenea, semne comune. Se poate observa Exophthalmos. Ulcerele și dinții pierduți, chiar și fără masă, ar trebui să vă facă să suspectați SCC la pisici. Veterinarii ar trebui să aibă întotdeauna un indice de suspiciune pentru SCC orală la pisici și biopsie orice zone ulcerate sau site-uri de dinți liberi la stomatologie., În plus, este important ca medicii veterinari să efectueze o examinare orală amănunțită ca parte a examinării fizice de rutină (atunci când este posibil) pentru a facilita detectarea precoce a tumorilor orale. Proprietarii ar trebui educați să – și spele dinții pisicilor și să-și examineze gura-Acest lucru va facilita, de asemenea, detectarea timpurie.
diagnosticul și stadializarea
aspirația fină a acului a maselor orale la pisicile conștiente este, în general, imposibilă. Sedarea sau anestezia, biopsia și examenul histopatologic sunt necesare pentru diagnosticare., Biopsia incizională (intenția de diagnostic) este recomandată pentru majoritatea tumorilor orale feline. Acest lucru permite diagnosticarea și planificarea tratamentului definitiv. Biopsia excizională (intenția curativă) este adecvată numai pentru leziuni foarte mici. Este important să documentați clar locul și dimensiunea tumorii cu o fotografie sau un desen clar pentru a facilita planificarea ulterioară a tratamentului. toate pisicile cu tumori orale trebuie să aibă o examinare fizică amănunțită cu examen oral și palpare a ganglionilor limfatici. Amintiți-vă să retropulse ochii, verifica nările pentru fluxul de aer, și palpa Palatului., Măsurarea și localizarea tumorii trebuie documentate în fișa medicală cu o fotografie sau un desen clar. Este o idee bună să repetați examenul oral sub anestezie în momentul biopsiei. În plus, amigdalele pot fi evaluate la acel moment. Baza de date minimă pentru pisicile cu tumori orale ar trebui să includă un CBC, profilul de chimie, analiza urinei, testul FeLV/FIV și nivelul T4 la pisicile mai în vârstă. Hipercalcemia este ocazional văzută ca un sindrom paraneoplazic la pisicile cu SCC oral., Retrovirusurile nu au fost asociate cu tumori orale la pisici, dar starea retrovirusului este importantă pentru cunoașterea sănătății generale a pisicii. teste suplimentare sunt necesare pentru localizarea tumorii pentru planificarea tratamentului și evaluarea metastazelor. Dacă se suspectează că este vorba despre o tumoare malignă (pisică mai în vârstă, masă orală mare sau invazivă, aderentă la os, ganglioni limfatici mandibulari măriți etc.), unele/toate aceste teste pot fi efectuate înainte de biopsie.
evaluarea tumorii primare
radiografiile craniului cu detalii înalte și radiografiile dentare pot fi luate pentru a căuta Liza., Este important să obțineți o vedere intraorală dacă sunt luate filme de craniu. Scanarea CT este mai bună pentru vizualizarea extinderii tumorii. RMN-ul poate oferi o vizualizare excelentă a tumorii dar este mai puțin disponibil în acest moment
Evaluarea ganglionilor limfatici regionali
cele Mai multe orală metastaze tumori care va prima extins la ganglionii limfatici regionali deci, este important să se încerce nod citologie chiar dacă nodurile sunt în mărime normală (cu toate acestea, în cazul pisicilor, dacă nodurile sunt normale, ele pot fi dificil de a aspira). Poate fi mai ușor de făcut atunci când pisica este sub anestezie pentru biopsie., Rolul exciziei și biopsiei ganglionilor limfatici de rutină este neclar în acest moment. Ganglionii limfatici, alții decât ganglionii mandibulari, pot fi afectați. Amigdalele mărite sau anormale trebuie biopsiate și trebuie luată în considerare îndepărtarea ganglionilor limfatici mandibulari anormali, cu excepția cazului în care citologia sugerează că acestea sunt reactive sau hiperplastice. evaluarea metastazelor la distanță majoritatea tumorilor orale care dezvoltă metastaze la distanță se vor răspândi în plămâni. Pentru majoritatea tumorilor orale feline, metastazele pulmonare sunt foarte rare. Radiografiile toracice cu trei vederi sunt indicate pentru pisicile cu tumori orale maligne., Clinicienii ar trebui să ia în considerare radiografiile abdominale și ultrasunetele la pisicile mai în vârstă (pentru a căuta alte boli) și pentru pisicile cu tumori cu celule rotunde. comportamentul tumorilor orale comune la pisică
tratamentul
chirurgia și radioterapia sunt utilizate pentru a trata boala locală. Mai recent, chimioterapia a fost utilizată ca sensibilizator de radiații pentru a îmbunătăți răspunsul tumorii. Tratamentul este cel mai de succes pentru tumorile rostrale mici (cu excepția tumorilor benigne și a tumorilor odontogene). Pentru tumorile maligne mai mari, terapiile paliative sunt adesea cele mai potrivite., Pentru răspunsul SCC a fost slabă și o abordare multimodalitate este, în general, recomandată. rezecția chirurgicală este tratamentul de alegere pentru tumorile dentare rezecabile (epulide și ameloblastoame) și pentru tumorile orale maligne, în funcție de mărime, amploarea invaziei și localizarea. Maxilectomia sau mandibulectomia sunt, în general, necesare pentru rezecția SCC, FSA sau OSA. Chirurgia este cel mai de succes pentru tumorile mici ale mandibulei rostrale sau maxilare. Mandibulectomia și maxilectomia pot avea un impact negativ asupra calității vieții și chiar pot provoca morbiditate care poate pune viața în pericol (ex., incapacitatea de a mânca), selecția atât de atentă a cazurilor și planificarea chirurgicală sunt esențiale pentru succes. Un studiu retrospectiv a arătat că mandibulectomia a fost benefică pentru unele pisici cu tumori orale și a dus la o bună calitate a vieții după perioada de recuperare postoperatorie., Cu toate acestea, 98% din pisicile cu experiență acută morbiditate (disfagie, inappetance, ptyalism, mandibular drift, protruzia limbii, durere, dificultati de intretinere, dehiscenta, malocluzie cu cerul gurii prejudiciu, și a articulației temporo-mandibulare crepitus) și 76% cu experiență pe termen lung morbiditate (disfagie, inappetance, ptyalism, mandibular drift, protruzia limbii, dificultăți de intretinere, malocluzie cu cerul gurii prejudiciu, și a articulației temporo-mandibulare crepitus). Doisprezece la sută dintre pisici au avut anorexie/disfagie severă care le-a împiedicat să mănânce până la momentul decesului., Selectarea cazurilor și planificarea tratamentului sunt importante. Eliminarea > 50% din mandibulă pare a fi prea agresivă pentru a permite rezultatul funcțional la majoritatea pisicilor. Un tub de alimentare enterală trebuie plasat pentru suport postoperator după o intervenție chirurgicală orală agresivă la pisici. radioterapia (RT) este utilă pentru controlul local al tumorilor odontogene feline (> 3 yr control, Moore et al 2000) și limfom oral. Pentru SCC, FSA și OSA RT pot îmbunătăți controlul tumorii după excizia incompletă., Dacă o tumoare nu este supusă unei intervenții chirurgicale, RT paliativ poate fi utilizat pentru contracția tumorii și ameliorarea durerii. Informații limitate sunt disponibile cu privire la RT pentru SCC. Aceste tumori sunt receptive la radiații, dar duratele de răspuns sunt scurte, cu timpi de supraviețuire de 2-3 luni. Nouă din 9 pisici dintr-un studiu recent au răspuns la radioterapia pentru SCC orală. (Fidel et al 2007) timpul mediu de supraviețuire a fost de 86 de zile. Un alt studiu a pus la îndoială eficacitatea RT pentru SCC orală felină, dar numai pisicile 4/7 au terminat protocolul de tratament., (Bregazzi et al 2001) un studiu mai vechi al mandibulectomiei + RT definitiv a raportat un timp mediu de supraviețuire de 14 luni pentru 7 pisici, dar 6 din cele 7 pisici au dezvoltat recurență. (Hutson et al 1992) utilizarea în FSA orală felină sau OSA pentru îmbunătățirea controlului local sau a paliației nu a fost evaluată, dar este logică și a fost utilă anecdotic. Cinci pisici cu melanom oral tratate cu RT fracționat grosier au fost eutanasiate pentru progresie la o medie de 146 de zile., (Farrelly et al 2004) efectele secundare Acute ale radioterapiei apar de obicei în a 3-A sau a 4-a săptămână de tratament pot include mucozită, glosită, faringită, descuamare ușoară și dacă un ochi se află în câmpul de tratament keratită, conjunctivită și ulcere corneene. Reacțiile adverse tardive așteptate includ leucotrichia, hiperpigmentarea, formarea cataractei și scăderea producției de lacrimi. Reacțiile adverse rare tardive includ necroza osoasă, fistula oronazală, ulcerele corneene ne-vindecătoare și degenerarea retinei. Majoritatea pisicilor cu SCC nu vor trăi suficient de mult pentru a experimenta aceste efecte., chimioterapia nu a fost bine evaluată în tratarea tumorilor orale feline, în principal datorită naturii lor locale. Chimioterapia ca modalitate unică de tratament nu a fost eficace pentru SCC orală la pisici și este puțin probabil să fie recomandată pentru ASF sau OSA. RT + carboplatină paliativă și RT + mitoxantronă definitivă au fost utilizate la un număr mic de pisici cu CSC oral. Au fost raportate perioade medii de supraviețuire de 5-6 luni. Alte medicamente sunt evaluate ca sensibilizatori de radiații, dar este posibilă și o toxicitate crescută., Doza mică de gemcitabină în asociere cu RT a determinat răspunsuri la 6/8 pisici pentru o perioadă mediană de 43 de zile și o supraviețuire mediană de 112 zile (interval, 11-234 zile). (Jones et al 2003) piroxicamul nu a fost benefic în tratarea pisicilor cu SCC orală și este asociat cu un anumit risc de sângerare gi și leziuni renale. Expresia COX-2 a fost detectată la aproximativ 18% din SCC orală felină, sugerând că AINS pot fi benefice la unele pisici. Mai recent, creșterea expresiei EGFR a fost demonstrată în SCC orală felină și poate reprezenta o țintă pentru terapiile noi pentru această tumoare., tuburile de hrănire enterală trebuie plasate pentru suport nutrițional pentru toate pisicile supuse unei intervenții chirurgicale orale agresive sau pentru pisicile cu inapetență care urmează orice tratament pentru tumorile orale. În mod ideal, tumora va răspunde la tratament, iar necesitatea unui tub va fi temporară. Tuburile de esofagostomie sunt în general ușor de plasat și întreținut.
terapii simptomatice
controlul infecțiilor secundare (terapia cu antibiotice) și durerea este important., Prednisonul antiinflamator poate reduce inflamația, iar buprenorfina orală poate fi paliativă pentru disconfortul cauzat de o tumoare orală inoperabilă sau recurentă. O altă opțiune ar fi meloxicamul (nu cu un steroid din cauza riscului de ulcerație gi).
recomandări generale de tratament pentru pisicile cu tumori orale comune
prognostic
majoritatea pisicilor cu tumori orale mor de boli locale. Metastazele sunt rare pentru cele mai frecvente tumori orale. Dimensiunea și localizarea tumorii sunt importante în determinarea tratamentului și prognosticului adecvat., Pisicile cu OSA și FSA se pot bucura de perioade de supraviețuire foarte lungi dacă tumora este operabilă. Există puține informații care descriu eficacitatea tratamentului FSA oral și OSA.
SCC este mai bine descris și este mai probabil să reapară și tinde să reapară rapid. Recent, un raport a descris 54 de pisici cu CSC oral tratate de medicii generaliști din Marea Britanie. (Hayes et al 2007) patru dintre aceste pisici au suferit o intervenție chirurgicală, iar restul au fost tratate paliativ cu antibiotice, AINS sau steroizi. Douăzeci și șase de pisici nu au primit tratament. Durata mediană de supraviețuire a tuturor pisicilor a fost de 44 de zile cu 9.,5% pisici care trăiesc 1 an (similar cu ceea ce a fost raportat istoric). Ameloblastomul este o tumoare benignă care poate fi vindecată prin intervenție chirurgicală, iar pisicile se pot bucura în continuare de un control pe termen lung cu radioterapie dacă un ameloblastom este prea mare pentru intervenție chirurgicală. Epulidele sunt vindecate cu excizie completă. La unele pisici se vor dezvolta epulide multiple, care par a fi asociate cu o incidență ridicată a recurenței dacă nu se efectuează excizia largă. Prognosticul cu limfom oral nu a fost bine descris. Anecdotic, pisicile cu limfom oral răspund la chimioterapie și radioterapie., Aceste pisici pot avea numai boli locale sau limfom local și sistemic. deși puține sunt raportate, o jumătate sau mai multe dintre melanoamele orale la pisici au fost raportate a fi maligne, atât invazive local, cât și metastatice. Cinci pisici tratate cu radioterapie paliativă pentru melanomul oral au murit din cauza progresiei bolii la o medie de 146 de zile (interval, 66-224 zile). (Farrelly et al 2004)
