Tromboza venei portale

tromboza venei portale poate fi observată într-o varietate de contexte clinice și când este acută poate fi o afecțiune care pune viața în pericol. Este o cauză majoră a hipertensiunii portale presinusoidale non-cirotice. Trombul venei portale poate fi bland și / sau malign (adică trombul tumoral) și este o constatare critică la candidații la transplant hepatic, deoarece exclude transplantul.

Epidemiologie

datele demografice ale pacienților cu tromboză venoasă portală se vor potrivi cu cele ale afecțiunii subiacente.,prezentarea clinică este adesea vagă și nespecifică. Dacă este prezentă tromboză acută extinsă, mai ales dacă este implicat și sistemul venos mezenteric superior, atunci prezentarea este probabil cu intestin ischemic acut, imitând ocluzia arterei mezenterice superioare (SMA).,roma

de Asemenea, carcinom hepatocelular (HCC) are o predilecție pentru invadează vena portă, cu tumoare trombilor model lumenul 2.,caracteristici radiografice acut doar trombul poate fi evident, cu constatări asociate legate de intestinul ischemic (mai ales dacă este prezentă și o implicare semnificativă a venei mezenterice superioare (VMS)).în cazurile cronice, se poate observa transformarea cavernoasă a venei portalului, cu numeroase vene periportale care înlocuiesc canalul normal unic al venei portalului.tromboza acută poate fi dificil de detectat numai cu imagistica la scară gri, deoarece trombul poate fi hipoechoic. Cu timpul, devine mai echogenic și mai ușor de identificat 3., Doppler color ar trebui să poată demonstra fluxul absent în vena portalului și chiar să detecteze tromboza parțială, dar atenția la câștigul Doppler și filtrele este necesară pentru a evita suprascrierea culorii trombozei parțiale.de asemenea, trebuie examinate SMV, ramurile intrahepatice ale venei portale și ale venelor hepatice, pentru a evalua amploarea trombozei (NB: 20% dintre pacienții cu sindrom Budd-Chiari vor avea, de asemenea, tromboză venoasă portală) 2.Doppler color este, de asemenea, util pentru a ajuta la evaluarea trombului tumoral, care va arăta vascularizarea culorii interne., Trombul Bland, în comparație, este avascular pe Doppler color.scanările non-contrast sunt de obicei incapabile să demonstreze trombul, cu excepția unor cazuri acute în care trombul este hiperattenuant 2,4. În cazurile de lungă durată, schimbarea cu densitate scăzută a ficatului poate fi evidentă, legată de creșterea aportului arterial și reprezentând schimbarea grasă. diagnosticul poate fi făcut în mod fiabil numai pe studii îmbunătățite cu contrast de fază venoasă portal.,

Constatările include:

• complet sau parțial non-opacifierea parțială sau întreagă, vena portă și ramurile sale
• consolidarea pereților de vena portă-a crezut că reprezintă fie dilatate vasa vasorum sau un strat subțire periferice lumen restul de brevet

atunci Când se efectuează un hepatică CT protocol, ocluzia de o ramură a venei porte printr-un tromb se poate manifesta ca hepatice tranzitorii atenuarea diferențelor (THAD) în arterial precoce/portal fază, arată crescut accesoriu (de exemplu,, perfuzie) a lobului sau segmentului furnizat anterior de venă datorită fluxului compensator arterial hepatic.important, trombul în sine nu ar trebui să crească. Dacă este prezentă o îmbunătățire, atunci acest lucru sugerează cu tărie că trombul nu este bland, ci mai degrabă reprezintă trombul tumoral, cel mai frecvent de la HCC 2. transformarea cavernoasă apare ca mai multe vase periportale mici, care reprezintă vene colaterale dilatate. rezultatele asociate hipertensiunii portale pot fi, desigur, evidente., deși RMN-ul nu este la fel de disponibil pe scară largă și poate fi dificil la pacienții bolnavi, este cea mai sensibilă modalitate de demonstrare a trombozei venoase portale 2. MRA îmbunătățită cu contrast 3D este cea mai sensibilă secvență. Cu toate acestea, diferențierea dintre trombul bland și tumoral necesită, de obicei, integrarea mai multor secvențe și luarea în considerare a cronicității trombozei.,hrombus accesoriu poate fi detectabil pe postcontrast secvențe dinamice

PET/CT

18F-FDG PET/CT a demonstrat o promițătoare capacitatea de a diferenția între bland trombilor și maligne (tumori trombilor) tromboza de venă portă 5-11., Protocolul optim de imagistică pare să fie cu o parte de imagistică hibridă CT de ultimă generație, inclusiv medii de contrast iodate IV 10. A demonstrat caracteristici sunt:

• bland trombilor: nu sau ușoară FDG-aviditate
• tumora trombilor: moderat la extrem de FDG-avid
• a sugerat optimă valoare cutoff: max SUV 2.3-3.6 8,11
• posibilitatea de vizualizare de mai multe site-uri de tromboză

Tratamentul și prognosticul

în mod Ideal, prezența trombozei este identificat la timp și tromboliza/thrombectomy efectuate pentru a restabili fluxul., Acest lucru poate evita o posibilă complicație pe termen lung a hipertensiunii portale, deși trombul venei portale se dezvoltă adesea într-un cadru preexistent de hipertensiune portală. Principiile de management 3:

• anticoagulare sistemică
• management de hipertensiune portală (beta-blocante, diuretice, și SFATURI)
• obținerea multidisciplinare consens cu privire la gestionarea în continuare pe individualizat de bază și pentru luarea în considerare a mai proceduri intervenționale sau chirurgicale thrombectomy

Chiar si cu tratament, jumătate dintre pacienții afectați du-te pe la ocluzie cronică 3., Formarea șuntului chirurgical poate fi utilă pentru un pacient cu hipertensiune portală.cel mai important diferențial este de a distinge trombul bland de trombul tumoral. Trombul tumoral este o contraindicație pentru transplantul hepatic și i se acordă un statut special LI-RADS, LR5V (vezi: clasificarea LI-RADS).masele hepatis Porta (de exemplu, ganglioni limfatici, colangiocarcinoame) pot comprima vena portă și pot fi confundate pentru trombul venei portale. Acestea pot, desigur, să coexiste cu tromboza venei portale.,

tromboză Acută, care este de înaltă atenuare pe non-contrast CT, ar trebui să fie diferențiate de alte hyperattenuating maselor în regiunea 4:

• coledocolitiază
• hemobilia
• calcifiere a tumorii sau cronice trombilor