Abstract
raportăm cazul unei femei caucaziene de 26 de ani cu senzații persistente de mișcare înainte și înapoi cu debut spontan. Acest lucru sa înrăutățit peste 4 wk. Pacientul a raportat un episod al acestor simptome cu 5 luni înainte, care a durat 3 luni înainte de ameliorare. Cazul nostru detaliază tratamentul sindromului Mal de Debarquement, sau sindromul de debarcare, într-un mediu militar desfășurat., Mal de Debarquement a fost un termen inventat inițial pentru a descrie senzația persistentă de balansare înainte și înapoi după debarcarea unei bărci și întoarcerea pe uscat. Acest lucru este normal și, de obicei, durează doar câteva minute până la ore. Când persistă, se numește sindromul Mal de Debarquement. Debutul coincide frecvent cu călătoria și cel mai frecvent cu barca, însă poate apărea și spontan ca în acest caz. În prezent, există trei opțiuni diferite de tratament. Primul implică medicamente care sunt adesea sedative., Al doilea utilizează imagistica prin rezonanță magnetică la frecvență înaltă pentru a stimula zonele creierului considerate a fi implicate. A treia opțiune este o formă de terapie fizică numită re-adaptare a reflexului ocular vestibular. Așa cum am fost într-un mediu militar desfășurat primele două opțiuni au fost nesigure și indisponibil, respectiv. Am folosit o versiune improvizată de re-adaptare a reflexului ocular vestibular. Pacienta a demonstrat o reducere cu 50% a simptomelor după 1 săptămână de tratament și, ca urmare, a putut finaliza în siguranță desfășurarea ei.,nu este neobișnuit ca cei care au petrecut timp pe o barcă să se simtă ca și cum ar continua să se balanseze înainte și înapoi odată ce se întorc pe uscat.1,2 această senzație poate dura în mod normal câteva ore până la zile și se numește Mal de Debarquement (MdD), adesea denumită „picioare de mare” în engleză. În circumstanțe foarte rare, boala poate persista luni întregi sau poate rămâne pe termen nelimitat; acesta este denumit sindromul Mal de Debarquement (MdMS) sau sindromul de debarcare în limba engleză.1,2 se știe puțin despre această afecțiune., Cel mai frecvent apare după călătoria pe mare, dar se poate întâmpla și după călătoria aeriană sau terestră. Chiar mai puțin frecvent, poate apărea spontan. În cazurile raportate, este mai frecventă la femeile care au antecedente de migrene.1,2 pacienți nu descriu simptome de vertij cu filare, greață, nici amețeli. În schimb, acest sindrom include o senzație distinctă de mișcare continuă înainte și înapoi în repaus. Pacienții descriu, de asemenea, rezoluția cu mișcare pasivă, așa cum s-ar simți atunci când călărești o barcă sau călătorești într-o mașină sau avion.,1,2 examinarea fizică și neuroimagistica nu vor identifica o etiologie, iar studiile anterioare au folosit examinarea fizică și neurologică normală și imagistica ca criterii de includere.1 Tratamentul se concentrează în prezent pe trei modalități. Primul este farmacoterapia, în principal benzodiazepinele și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, deoarece medicamentele tipice pentru greață și vertij sunt ineficiente.1,2 al doilea este stimularea magnetică transcraniană repetitivă.3 al treilea este re-adaptarea reflexului ocular vestibular (VOR).,4 în scopul acestui caz vom discuta A treia opțiune, deoarece a fost cea mai practică și preferința pacientului.
caz
o asistentă medicală de sex feminin înregistrată în vârstă de 26 de ani s-a prezentat la unitatea de tratament medical îmbunătățită rol 1, Camp Bondsteel, Kosovo, operațiunea Joint Guardian, cu o senzație continuă de a merge înainte și înapoi ca și cum „pe o barcă” timp de 1 mo. Ea a negat simptomele tipice vertiginoase. De asemenea, ea nu a descris senzația tipică de înclinare laterală a MDM-urilor, în timp ce simțea mișcarea înainte și înapoi., La momentul prezentării, ea a fost 6 mo în desfășurare, servind ca singura Asistentă medicală înregistrată în unitatea de tratament medical menționată mai sus. Ea a experimentat mai întâi aceleași simptome neprovocate cu 5 mo mai devreme, care au durat 3 mo și s-au rezolvat spontan. Ea a rămas fără simptome timp de 1 lună înainte ca simptomele să revină. Sarcinile ei nu s-au schimbat între cele două episoade. Pacientul a raportat că simptomele ei s-au îmbunătățit atunci când călătorești într-un vehicul sau când alergi afară, dar nu în timp ce alergi pe o banda de alergare., Ea a avut un istoric de dureri de cap migrenă, dar nici tratamentul migrenei, nici medicamentele comune pentru vertij nu i-au îmbunătățit simptomele actuale. Rezultatele examenului fizic și neurologic și o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a capului și gâtului, cu și fără contrast, au fost de neimaginat. Decizia a fost luată pentru a continua re-adaptarea ei VOR din mai multe motive. În timp ce un RMN a fost disponibil pentru diagnosticare la un spital național local, niciunul nu a fost disponibil pentru stimularea magnetică transcraniană repetitivă., În plus, începerea sedării sau a medicamentelor psihotrope într-un mediu desfășurat ar necesita o renunțare medicală. Deși aceasta a fost o opțiune, pacientul a preferat să urmeze opțiuni non-farmacologice ca tratament de primă linie.un studiu realizat de Dai et al care descrie acest tratament a plasat pacienții într-o cameră circulară cu dungi verticale alb-negru proiectate pe ea.4 dungile s-ar roti în direcția opusă impulsului simptomelor pacientului., Simultan, un asistent ar muta capul pacientului lateral spre stânga, apoi înapoi la mijloc, apoi lateral spre dreapta și înapoi la mijloc. Procesul a fost repetat pe durata tratamentului.4
în mediul nostru limitat de resurse, am repurposed o cutie de gunoi neagră disponibilă în comerț și am plasat dungi de bandă medicală de doi inci într-o orientare verticală în jurul cutiei, echidistante unele de altele (Fig. 1). Cutia a fost suspendată folosind cablul de utilitate., Am restricționat câmpul vizual al pacientului la dungile de filare folosind ochelari de protecție disponibili în comerț și cearșafuri de pat de spital. Viteza mișcărilor pasive ale capului efectuate de un asistent a fost determinată de frecvența mișcărilor înainte și înapoi ale pacientului. Pentru a determina frecvența simptomelor ei, ea a ajustat un metronom până când se potrivesc simptomele ei. Dacă mișcarea ei de balansare a modelat arcul unui pendul, metronomul ar suna de fiecare dată când pendulul și-a schimbat direcția, iar poziția capului pacientului s-a schimbat de fiecare dată când a sunat metronomul., Pentru a determina direcția de conducere a simptomelor pacientului nostru, am efectuat testul pas cu pas Fukuda; cu toate acestea, pacientul nostru a mers înainte, ceea ce nu a ajutat la determinarea direcției în care ar trebui să se rotească stimulul nostru.4 în acest test, pacientul este rugat să închidă ochii și să meargă în loc timp de 1 min. Dacă pacientul pășește spre stânga sau spre dreapta sau se rotește în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic, se crede că dezvăluie direcția senzației interne a pacientului, care apoi informează furnizorul în ce direcție să rotească stimulul în re-adaptarea VOR.,4 Acest rezultat al testului a fost în concordanță cu senzația ei internă, deoarece a descris senzația de balansare înainte și înapoi.
i-am înregistrat simptomele în fiecare dimineață, începând cu prima zi de tratament, înainte de prima ședință de tratament, utilizând scala funcțională specifică pacientului (PSFS).,5 PSFS a cerut pacientului să evalueze trei activități pe care simptomele ei le-au afectat cel mai mult. Pacientul a înregistrat concentrarea, aplecându-se pentru a-și rade picioarele și dormind. De asemenea, am evaluat simptomele ei folosind o scară numerică Likert de unsprezece puncte, unde zero însemna fără simptome, iar zece însemna cele mai grave simptome imaginabile. Am înregistrat aceste valori în fiecare dimineață și după fiecare ședință de tratament. Ea a completat, de asemenea, inventarul de handicap amețeli (DHI) în fiecare dimineață pentru ambele studii.,6 definiții ale scorului includ 16-34 pentru dizabilitatea percepută ușoară, 36-52 pentru dizabilitatea percepută moderată și 54 sau mai mult pentru dizabilitatea percepută severă.la finalizarea celui de-al doilea studiu de tratament, folosind mișcări în sensul acelor de ceasornic, pacientul a prezentat îmbunătățiri semnificative. Am documentat o reducere a simptomelor mai mare de 50% în toate cele trei activități PSFS la finalizarea tratamentului (Fig. 2). Urmărirea la 1, 3 și 7 d după terminarea tratamentului a demonstrat îmbunătățiri continue., Rezultatele scală likert a arătat că în ciuda îmbunătățirilor la început de dimineață, simptomele ei erau acut și mai rău după fiecare tratament, cu durata de aproximativ 4 ore. Deși nu au fost măsurate, pacientul a remarcat în timpul tratamentului a fost de simptom gratuit pentru durata de fiecare 4 min sesiune de tratament, inclusiv inițială proces de sens contrar acelor de ceasornic tratamente. Pacientul a inițiat tratamentul cu un handicap perceput moderat de 39/100 pe DHI și a încheiat al doilea studiu de tratament cu un handicap perceput ușor de 20/100., La 1-mo follow-up, scorurile ei PSFS pentru concentrare, bărbierit și dormit au fost 1, 1 și, respectiv, 0. În mod similar, scorul ei DHI a scăzut la un 6/100. Simptomele ei au rămas constante la urmărirea 2-și 3-mo, cu toate acestea, pacientul a observat că au existat zile în care ea a fost complet lipsită de simptome.
discuție
sindromul de debarcare poate provoca simptome de dezactivare.1 dacă simptomele acestui pacient nu s-ar fi îmbunătățit, ar fi fost necesară evacuarea medicală din mediul militar desfășurat din cauza problemelor de siguranță.acest caz evidențiază o opțiune de tratament non-farmacologic pentru pacienții cu MdMS., În medii sau setări limitate de resurse în care angajarea sau preferințele unui pacient pot împiedica utilizarea medicamentelor, cum ar fi benzodiazepinele sau inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, re-adaptarea VOR poate reprezenta o opțiune viabilă de tratament. Convențional, un astfel de tratament necesită o structură dedicată și echipamente de proiecție. Asta face ca acest caz să fie atât de inedit. Am reușit să improvizăm o opțiune de tratament low-cost cu consumabile disponibile în mod obișnuit.în plus, nu am putut determina în ce direcție să ne rotim dispozitivul improvizat pe baza testului Fukuda., Acest lucru ne-a forțat să încercăm o abordare de încercare și eroare a tratamentului ei. Deși nu este ideal, aceasta poate fi o altă abordare de adoptat la pacienții care descriu simptomele lor ca înainte și înapoi, spre deosebire de o parte în alta și au rezultate de testare Fukuda pas cu pas.este important să rețineți că acesta este doar un caz și nu include urmărirea pe termen lung. Cu toate acestea, simptomele pacientului nostru s-au îmbunătățit cu peste 50% după 1 săptămână de tratament măsurată de PSFS și s-au îmbunătățit de la dizabilitatea percepută moderată la dizabilitatea percepută ușoară măsurată prin DHI., Am măsurat beneficiile suplimentare la urmărirea ei de 1-wk, care a fost susținută la urmărirea ei de 1, 2 și 3 mo. În plus, ea a remarcat că îmbunătățirea ei a făcut mai ușor pentru ea să-și finalizeze activitățile de zi cu zi și mult mai ușor să-și îndeplinească slujba.
concluzie
cazul discutat descrie tratamentul MdMS într-un membru activ al serviciului de serviciu, într-un mediu Auster., Descriem o nouă opțiune de tratament pentru a evoca re-adaptarea VOR într-un cadru limitat de resurse, în care opțiunile farmaceutice tradiționale creează riscuri profesionale, iar RMN fie nu este disponibil, fie este disponibil doar pentru diagnosticare, nu pentru tratament.
,
,
,
,
:
.,
;
:
–
.
:
.
;
(
):
–
.,
,
,
:
.
;
(
):
–
.,
,
,
,
:
.
;
:
.
:
.,
;
(
):
–
.div>
,
:
.
;
(
):
–
. .,
Autor note
opiniile exprimate în acest document sunt cele ale autorilor și nu reflectă politica oficială sau poziția de Brooke Army Medical Center, Armata SUA Departamentul Medical, Armata SUA Biroul Chirurgului General, Departamentul de Armată, Departamentul forțelor Aeriene și Departamentul de Apărare, sau de Guvernul SUA.
