această declarație de poziție prezintă recomandările Asociației Americane de diabet asupra transplantului de pancreas la pacienții cu diabet zaharat de tip 1. Recomandările se bazează pe revizuirea tehnică a Asociației Americane pentru diabet zaharat privind” transplantul de Pancreas și insulă pentru pacienții cu diabet zaharat”, care ar trebui consultată pentru informații suplimentare (1).,transplantul de pancreas de succes s-a dovedit a fi eficace în îmbunătățirea semnificativă a calității vieții persoanelor cu diabet zaharat, în primul rând prin eliminarea nevoii de insulină exogenă, măsurători frecvente zilnice ale glicemiei și multe dintre restricțiile alimentare impuse de tulburare. Transplantul poate elimina, de asemenea, complicațiile acute frecvent întâlnite de pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (de exemplu, hipoglicemie și hiperglicemie). Transplantul de Pancreas are doar parțial succes în inversarea complicațiilor renale și neuronale pe termen lung ale diabetului., Cu toate acestea, această procedură se efectuează de obicei după 20 de ani de diabet stabilit. Nu sunt disponibile date pentru a determina dacă transplantul mai devreme în cursul bolii ar preveni complicațiile, așa cum s-ar anticipa având în vedere rezultatele studiului de control al diabetului și complicații.transplanturile numai pentru Pancreas necesită imunosupresie pe tot parcursul vieții pentru a preveni respingerea grefei și reapariția potențială a procesului autoimun care ar putea distruge din nou celulele insulelor pancreatice., Regimurile imunosupresoare utilizate la pacienții cu transplant au efecte secundare a căror frecvență și severitate restricționează utilizarea lor la pacienții care prezintă complicații progresive grave ale diabetului zaharat sau a căror calitate a vieții este inacceptabilă. În plus față de efectele secundare ale imunosupresiei pe tot parcursul vieții, procedura în sine are o morbiditate semnificativă și prezintă un risc mic, dar nu neglijabil, de mortalitate. Nu se știe dacă rata mortalității depășește cea inerentă populației de pacienți care a suferit transplant de pancreas, adică.,, pacienții cu mai mult de 20 de ani de diabet cronic care au modificări extreme ale glicemiei, complicații diabetice evidente și calitatea slabă a vieții.transplanturile de Pancreas sau insule trebuie efectuate în centre de îngrijire terțiară care au un program activ de transplant de rinichi și sunt echipate pentru a gestiona în mod adecvat nevoile medicale și psihosociale complexe ale pacienților cu transplant pe termen lung.,
RECOMANDĂRI
-
Pancreas, transplantul ar trebui să fie considerat o alternativă terapeutică acceptabilă a continuat tratamentul cu insulină la pacienții cu diabet zaharat cu pericol iminent sau stabilit boală renală în stadiu terminal care au sau intenționează să aibă un transplant de rinichi, pentru că în plus de succes de o pancreasul nu pune în pericol supraviețuirea pacienților, poate îmbunătăți rinichi de supraviețuire, și va restabili normale ale glicemiei. Acești pacienți trebuie, de asemenea, să îndeplinească indicațiile medicale și criteriile pentru transplantul de rinichi și să nu aibă un risc chirurgical excesiv pentru procedura de transplant dublu., Medicare și alți plătitori terți de îngrijire medicală ar trebui să includă o acoperire pentru procedurile de transplant de pancreas care îndeplinesc aceste criterii. Transplantul de pancreas se poate face simultan sau ulterior unui transplant de rinichi. Supraviețuirea grefei pancreatice este mai bună atunci când se face simultan cu un transplant de rinichi.,
-
În absența unor indicații pentru transplant de rinichi, pancreas, transplantul ar trebui să fie considerată o terapie la pacienții care prezintă aceste trei criterii: 1) o istorie de frecvente, acută, severă și complicații metabolice (hipoglicemie, hiperglicemie, cetoacidoză), care necesită asistență medicală; 2) clinice si probleme emotionale cu insulină exogenă terapie, care sunt atât de grave încât să fie de incapacitate; și 3) în concordanță insuficienta de insulina-based management pentru a preveni complicații acute., Trebuie stabilite și urmate liniile directoare ale programului pentru asigurarea unei evaluări multidisciplinare obiective a stării pacientului și a eligibilității pentru transplant. Acoperirea plătitorului terț este adecvată numai în cazul în care există astfel de orientări și proceduri.transplanturile de celule insulare pancreatice au avantaje potențiale semnificative față de transplanturile de glande întregi. Cu toate acestea, în acest moment, transplantul de celule insulare este o procedură experimentală, care necesită, de asemenea, imunosupresie sistemică și trebuie efectuată numai în cadrul studiilor de cercetare controlate.,
Note
-
recomandările din acest document sunt bazate pe dovezile revizuite în urma publicării: Robertson RP, Davis C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: Pancreas și transplantul de insulita pentru pacienții cu diabet zaharat (Revizuire Tehnică). Îngrijirea Diabetului 23: 112-116, 2000.
proiectul inițial al lucrării a fost elaborat de R. Paul Robertson, MD; Connie Davis, MD; Jennifer Larsen, MD; Robert Stratta, MD; și David E. R. Sutherland, MD., Lucrarea a fost revizuită, modificată și aprobată de Comitetul de practică profesională și Comitetul Executiv, noiembrie 1999.
- îngrijirea diabetului
