Modificatorul 25 definit
Modificatorul 25 este definit ca un ” serviciu semnificativ, identificabil separat de evaluare și management (E/M)de către același medic în aceeași zi a procedurii sau alt serviciu.”
deci, să descompunem definiția. semnificativ: pentru a susține un cod E / M, lucrarea trebuie să fie semnificativă. Aceasta poate fi definită ca o problemă care necesită o analiză sau un tratament considerabil sau o problemă care, dacă nu este abordată la vizita de astăzi, ar necesita ca pacientul să se întoarcă pentru o altă vizită pentru a o aborda., O problemă sau o preocupare minoră nu ar justifica facturarea unui serviciu E/M în plus față de o procedură.identificabil separat: documentația trebuie să susțină elementele unui serviciu E / M care depășesc ceea ce un furnizor ar efectua preoperator pentru procedura din acea zi. Deși nu este necesară documentarea vizitei E/m separat de activitatea preoperatorie, documentația ar trebui să susțină în mod clar activitatea care a fost efectuată pentru a susține o vizită e/m separată.câteva reguli de reținut când utilizați Modificatorul 25:
1., Conectați întotdeauna modificatorul la Codul terminologiei procedurale actuale E / M.
2. Nu este necesar să aveți două coduri de diagnostic diferite.
3. Atât E / M, cât și procedura trebuie documentate.
4. Modificatorii sunt necesari pentru a informa plătitorii terți despre circumstanțele care pot afecta modul în care se efectuează plata-modificatorii spun o poveste despre ceea ce se face de fapt!utilizarea corectă a modificatorului 25 un nou pacient prezintă traumatisme craniene, pierderea cunoștinței la fața locului și o lacerare a scalpului de 4,2 cm., Medicul stabilește că lacerarea necesită suturi, așa că efectuează o reparație simplă. Datorită pierderii conștienței, medicul efectuează, de asemenea, un examen neurologic complet, cu o istorie extinsă axată pe probleme, o examinare extinsă axată pe probleme și luarea deciziilor medicale de complexitate scăzută.
în acest exemplu, problema / anomalia este suficient de semnificativă pentru a necesita munca suplimentară a componentelor cheie ale unui serviciu E/m orientat spre problemă, separat de ceea ce a fost necesar pentru repararea lacerației., Deci, această vizită ar fi codificate după cum urmează:
99202 -25
posibile leziuni neurologice de la traumă la cap extinsă dincolo de rană, care a fost reparat. Examenul neuro complet, istoricul și luarea deciziilor medicale în afara problemelor de lacerare sunt separate și distincte, semnificativ separate și bine documentate pentru a susține utilizarea modificatorului 25.utilizarea necorespunzătoare a modificatorului 25 un pacient stabilit revine la medicul ortoped cu escaladarea durerii genunchiului drept la 6 luni după o serie de injecții cu hialuronan., După evaluarea genunchiului și adecvarea medicală a pacientului pentru procedură, medicul determină o a doua serie de injecții cu hialuronan și efectuează prima dintre cele trei injecții intraarticulare. nu ar fi potrivit să facturați vizita E / M cu modificatorul 25, deoarece accentul vizitei este legat de durerea genunchiului, care a precipitat procedura de injectare. Evaluarea problemei genunchiului și adecvarea medicală a pacientului pentru procedură este inclusă în procedura de injectare, deoarece toate procedurile au un serviciu e/m „inerent” inclus., Prin urmare, documentația acceptă numai procedura (20610).
