descriere
sodiul este principalul cation extracelular și potasiul principalul cation intracelular. Un cation este un ion cu o sarcină pozitivă. Un anion este un ion cu o sarcină negativă. Nivelurile de sodiu sunt direct legate de presiunea osmotică a plasmei. De fapt, deoarece un anion este întotdeauna asociat cu sodiu (de obicei clorură sau bicarbonat), osmolalitatea plasmatică (concentrația totală de solut dizolvat) poate fi estimată., Deoarece apa va urma adesea sodiul prin difuzie, pierderea sodiului duce la deshidratare, iar retenția sodiului duce la edem. Condițiile care promovează creșterea sodiului, numite hipernatremie, fac acest lucru fără a promova un câștig echivalent în apă. Astfel de afecțiuni includ insipidul diabetului (pierderea apei de către rinichi), boala Cushing și hiperaldosteronismul (creșterea reabsorbției de sodiu). Multe alte afecțiuni, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, ciroza hepatică și boala renală duc la reținerea renală a sodiului, dar se reține și o cantitate echivalentă de apă., Aceasta are ca rezultat o afecțiune numită exces de sodiu total al corpului, care provoacă hipertensiune arterială și edem, dar nu o concentrație serică crescută de sodiu. Sodiul seric scăzut, numit hiponatremie, poate rezulta din boala Addison, terapia diuretică excesivă, sindromul secreției necorespunzătoare a hormonului antidiuretic (SIADH), arsuri, diaree, vărsături și fibroză chistică. De fapt, diagnosticul de fibroză chistică se face prin demonstrarea unei concentrații crescute de clorură (mai mare de 60 mmol/l) în transpirație. potasiul este electrolitul utilizat ca semn distinctiv al insuficienței renale., Ca și sodiul, potasiul este filtrat liber de rinichi. Cu toate acestea, în tubul distal sodiul este reabsorbit și potasiul este secretat. În insuficiența renală, combinația dintre scăderea filtrării și scăderea secreției se combină pentru a determina creșterea potasiului plasmatic. Hiperkaliemia este cea mai semnificativă și mai periculoasă complicație a insuficienței renale. Hiperkaliemia este, de asemenea, frecvent cauzată de anemia hemolitică (eliberarea din globulele roșii hemolizate), diabetul insipid, boala Addison și toxicitatea digitalică., Cauzele frecvente ale potasiului seric scăzut includ alcaloză, diaree și vărsături, utilizarea excesivă a diureticelor tiazidice, boala Cushing, administrarea intravenoasă de lichide și SIADH. calciul și fosforul sunt măsurate împreună, deoarece ambele sunt susceptibile de a fi anormale în stările de boală osoasă și paratiroidiană. Hormonul paratiroidian determină resorbția acestor minerale din os. Cu toate acestea, promovează absorbția intestinală și reabsorbția renală a calciului și excreția renală a fosforului. În hiperparatiroidism, calciul seric va fi crescut și fosforul va fi scăzut., În hipoparatiroidismul și boala renală, calciul seric va fi scăzut, dar fosforul va fi ridicat. În rahitismul dependent de vitamina D (VDDR), atât calciul cât și fosforul vor fi scăzute; cu toate acestea, calciul este normal, în timp ce fosforul este scăzut în rahitismul rezistent la vitamina D (VDRR). Diagnosticul diferențial al calciului seric anormal este ajutat de măsurarea calciului ionizat (adică calciul care nu este legat de proteine). Aproximativ 45% din calciul din sânge este legat de proteine, 45% este ionizat și 10% este complexat la anioni sub formă de săruri nedisociate., Numai calciul ionizat este fiziologic activ, iar nivelul calciului ionizat este reglat de hormonul paratiroidian (PTH) prin feedback negativ (calciul ionizat ridicat inhibă secreția de PTH). În timp ce hipoparatiroidism, VDDR, insuficiență renală, hipoalbuminemia, hipovitaminoza D, și alte condiții poate provoca scăderea calciului total, doar hipoparatiroidism (și alcaloză) va duce la scaderea calciului ionic., În schimb, în timp ce hiperparatiroidism, tumori maligne (cele care secreta hormonul paratiroidian legate de proteine), mielom multiplu, antiacide, hiperproteinemie, deshidratare, și hipervitaminoză D că o valoare crescută a calciului total, doar hiperparatiroidism, tumori maligne, și acidoză că o valoare crescută a calciului ionic. nivelurile serice de magneziu pot fi crescute prin anemie hemolitică, insuficiență renală, Boala Addison, hiperparatiroidism și antiacide pe bază de magneziu. Alcoolismul cronic este cea mai frecventă cauză a unui nivel scăzut de magneziu seric din cauza unei alimentații necorespunzătoare., Magneziul seric este, de asemenea, scăzut în diaree, hipoparatiroidism, pancreatită, boala Cushing și cu utilizare excesivă de diuretice. Magneziul scăzut poate fi cauzat de o serie de antibiotice și alte medicamente și de administrarea de soluții intravenoase. Magneziul este necesar pentru secreția hormonului paratiroidian și, prin urmare, un magneziu seric scăzut poate induce hipocalcemie. Deficitul de magneziu este foarte frecvent în regiunile în care alimentarea cu apă nu conține suficiente săruri de magneziu., Magneziul acționează ca un blocant al canalelor de calciu, iar atunci când magneziul celular este scăzut, rezultă calciu intracelular ridicat. Aceasta duce la hipertensiune arterială, tahicardie și tetanie. Din păcate, nivelurile serice de magneziu total nu se corelează bine cu nivelurile intracelulare de magneziu, iar măsurarea serică nu este foarte sensibilă pentru detectarea deficienței cronice din cauza contribuțiilor compensatorii din partea osului. Nivelurile de magneziu ionizat sunt mai bine corelate cu nivelurile intracelulare, deoarece forma ionizată se poate mișca liber între celule și fluidele extracelulare.
