Din acel moment, termenul tendinopatie a fost adoptat mai ușor în practica clinică și mai frecvent vedem clinicienii și pacienții care acceptă ideea că tendoanele nu se inflamează. În schimb, se crede că compresia creează procesul tendinopatic indus de celule în țesuturi (Cook & Purdam., 2012). Pe măsură ce corpul nostru de cunoștințe a crescut, cercetătorii au început, de asemenea, să pună la îndoială dacă comportamentul tendoanelor este diferit în funcție de locația și funcția lor în organism., Mult de cercetare a fost efectuată pe tipsie tendinopatie și ahile tendinopatie, totuși, cercetările în jurul gluteali tendinopatie rămâne mai puțin concludente.
Laterale dureri de șold, care a fost mai frecvent menționată ca leziunile bursita în trecut, este acum recunoscut pentru a fi mai strâns asociat cu gluteali tendinopatie decât bursita (Grimaldi & Fearson., 2015). Mai exact, tendinopatia gluteus medius., Ca termen laterale dureri de șold a evoluat de la leziunile bursita, la o mai mare leziunile sindrom de durere, să gluteali tendinopatie, și noi am văzut-o cantitate tot mai mare de clinica studiile publicate schimbul de ceea ce este cunoscut despre această condiție și de evaluare a eficienței noastre actuale metode de tratament. am fost încântat să văd o lucrare lansată recent în BMJ de un grup de cercetători cu privire la eficacitatea a trei abordări diferite de tratament pentru această afecțiune., Mellor, Bennell, Grimaldi et al (2018) a efectuat primul RCT pentru a evalua efectul: educație despre tendon de încărcare & exerciții specifice pentru etapa de tendon patologie, față de un singur CSI, față de o poziție de expectativă, pe durere și rezultatele funcționale cu gluteali tendinopatie. Acesta a fost primul an în care un astfel de RCT a fost publicat și de un grup renumit de indivizi care au cercetat durerea laterală a șoldului/funcția musculară a șoldului timp de mulți ani., ceea ce era deja cunoscut pe această temă: injecțiile cu corticosteroizi sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata tendinopatia, cu rezultate bune pe termen scurt, dar cu rezultate mai slabe pe termen lung.
RTC studiu de design
protocolul pentru acest studiu a fost publicat în 2016, cu următoarele detalii:
criterii de Includere (Mellor & Grimaldi., 2016, p.,4):
- durere laterală de șold, cea mai gravă peste trohanterul mai mare, prezentă timp de cel puțin 3 luni.
- vârsta 35-70 de ani.
- durere la o intensitate medie ≥4 din 10 în majoritatea zilelor săptămânii.
- sensibilitate la palparea trohanterului mai mare.
- reproducerea durerii pe cel puțin unul dintre cele cinci teste clinice de diagnostic (testul FABER, contracția musculară statică în poziția FABER, testul FADER, testul de adducție, contracția musculară statică în poziția de adducție sau testul de poziție cu un singur picior).
- a demonstrat patologia tendonului pe RMN.,criterii de excludere: pentru a exclude alte cauze ale patologiei șoldului sau ale mecanismelor durerii menționate, pacienții trebuie să aibă ≥90 de grade de șold și ≥90 de flexie a genunchiului bilateral, extensie completă a genunchiului bilateral și un test negativ al cvadrantului șoldului.
- Participanții, de asemenea, necesar pentru a fi capabil să-flex înainte la nivelul genunchilor cu dureri <2/10 pe VAS și ghemuit la cel puțin 60 de grade de flexie la solduri.,
- Una dintre principalele caracteristici de diferențiere între laterală dureri de șold și de la șold OA este capacitatea de a se apleca și de a manipula pantofi și șosete, care nu ar trebui să fie afectate de laterale dureri de șold, dar este de multe ori limitat în șold OA (Fearson & Scarvell., 2013).
măsurile de rezultat utilizate în acest studiu au inclus: scala globală de rating, chestionarul VISA-G, VAS, PSFS, MMT de răpire de șold, scala de catastrofare a durerii și scala de auto-eficacitate.,
examen Fizic & diagnostic
RMN-ul este un aspect important de diagnostic și este folosită în combinație cu un examen fizic pentru a confirma modificările patologice în tendon și diagnosticul de gluteali tendinopatie. utilizarea unei baterii de teste clinice este importantă pentru a îmbunătăți validitatea testelor clinice disponibile pentru a diagnostica tendinopatia gluteală.,
- durere la palparea directă a inserției tendonului gluteal pe trohanterul mai mare
- durere/rezultate pozitive ale testului cu cel puțin una dintre următoarele:
- Fader pasiv – plasează tendoanele gluteale sub sarcină compresivă
- FADER cu IR muscular static la EOR (FADER-R) – la 90 de grade de flexie a șoldului, glut med și glut min produc ir de șold, care ar plasa, Prin urmare, tendoanele într-o stare contracția musculară.,
- FABER – locuri gluteali tendoane sub sarcină de tracțiune
- Pasivă adducție șold în partea culcat – locuri gluteali tendoane sub sarcină de compresiune
- Rezistat rapirea din poziție de adducție (ADD-R) – acest activ răpirea contracție la un adducted poziția locuri suplimentare sarcină de tracțiune pe deja comprimat tendoane. poziția unui singur picior-pacientul stă lateral pe perete cu un deget pe perete pentru echilibru și încearcă să stea pe piciorul exterior timp de 30 de secunde., testele enumerate mai sus sunt considerate teste provocatoare pentru reproducerea simptomelor tendinopatiei gluteale, adică chiar dacă unele dintre acestea sunt rom pasiv, rezistență sau echilibru, ele sunt considerate pozitive cu reproducerea durerii laterale de șold (Mellor, et al., 2018, p. 3). Aceste teste clinice au fost investigate anterior pentru sensibilitatea și specificitatea lor (Grimaldi, Mellor, et al., 2017)., Ceea ce au descoperit autorii este că:
- durerea pozitivă la palpare combinată cu cel puțin dintre testele de provocare a durerii enumerate mai sus crește semnificativ probabilitatea diagnosticării tendinopatiei gluteale pe RMN. De fapt, durerea la palpare în combinație cu durerea în timpul testului SLS a avut cea mai mare specificitate (Grimaldi, Mellor și colab., 2017).
- testele care încorporează o contracție musculară (SLS, FADER-r& Add-R) sunt mai utile în diagnostic, deoarece combină atât sarcina de tracțiune, cât și cea compresivă cu tendonul.,
recomandări de tratament pentru exerciții fizice
următoarele recomandări de tratament sunt extrase din acest RCT publicat recent (Mellor, Bennel, Grimaldi și colab., 2018). Exercițiul și educația reprezintă tratamentul actual de bază pentru managementul non-chirurgical al tendinopatiei gluteale. Mai precis pentru această afecțiune, pacientul trebuie educat cu privire la evitarea încărcării compresive a tendonului și prevăzut cu un program de întărire progresivă progresivă care vizează această sinergie musculară abductor de șold lateral și bazat pe cercetări în jurul programelor de încărcare a tendoanelor., exercițiile din acest studiu urmau să fie efectuate zilnic și constau în 4-6 exerciții, având nevoie de 15-20 de minute pentru a fi finalizate.
- frecvența tratamentului cu fizioterapeutul a inclus o dată pe săptămână în primele 2 săptămâni, apoi de două ori pe săptămână pentru restul de 6 săptămâni.
- încărcarea izometrică a tendoanelor, hipertrofia musculară a mușchilor gluteali și controlul mecanicii pelvine frontale-plane trebuie abordate simultan în reabilitare. Aceste domenii principale au fost anterior identificate în gestionarea optimă a gluteali tendinopatie (Grimaldi & Fearson.,, 2015).
- pentru exercițiile funcționale, nu a fost acceptabilă nicio modificare a nivelului de durere, deoarece aceasta ar putea indica o poziție defectuoasă sau biomecanică.
- pentru un antrenament lent și greu de rezistență, o evaluare a durerii de 5/10 a fost acceptabilă atâta timp cât durerea s-a ușurat după terminarea exercițiului și nu a dus la durere mai târziu în acea noapte sau în ziua următoare. (Acesta este un instrument important pentru a învăța pacienții cum să monitorizeze încărcarea tendoanelor.)
- exercițiile recomandate în acest studiu sunt clar prezentate în tabelele de la pagina 7& 8 (Mellor, et al., 2016).,
- încărcare Redusă de activare = Statice răpirea
- Pelviene control într-o poziție funcțională = poduri cu diferite nivele de dificultate
- consolidarea Funcțională = genuflexiuni cu diferite nivele de dificultate
- Abductor încărcare în plan frontal = partea pas cu pas, partea desparte pe pilates reformer, partea pas cu pas cu trupa
în Fiecare săptămână, programul a pus accent pe:
Un lucru de remarcat este faptul că nu toate gluteali exerciții sunt echivalente în capacitatea lor de a oferi hipertrofie musculară în timp ce minimizarea compresiune tendon de încărcare., Iată câteva lucruri de luat în considerare:
- scoicile nu au fost incluse – acestea sunt atât o combinație de mișcare prin adducție, cât și compresie în minciuna laterală care nu ar fi potrivită pentru această afecțiune.
- rulmentul de greutate permite o mai bună hipertrofie musculară și activare fără compresie.
dozajul este esențial!
- „contracțiile musculare izometrice susținute sunt acum frecvent utilizate clinic pentru gestionarea durerii tendonului”(Grimaldi & Fearson., 2015, p. 918)., Low-low (25% Max contracție voluntară) este de preferat pentru a crea efecte analgezice în patologia tendonului.
- viteză mică și mare sarcină de tracțiune sunt preferrable pentru hipertrofie musculară, în timp ce în interior-gama de hip răpirea poziții minimizarea sarcinii de compresiune pe tendoane (Grimaldi & Fearson., 2015, p. 919). Aceste tipuri de exerciții trebuie efectuate 3 x săptămână și noapte-durerea este un indicator al supraîncărcării tendonului.,
- în fiecare săptămână a existat un exercițiu izometric cu sarcină mică, iar pentru multe dintre celelalte exerciții, sarcina lentă este preferată cu 5-10 repetări și 1 set, repetat 1-2 x zi.
- dacă aveți nevoie de informații suplimentare pentru întărirea abducției izometrice a șoldului în sus sau în picioare, consultați articolul din 2015.
