sindromul piciorului Diabetic: practice, recomandari de tratament

atunci Când se tratează sindromul piciorului diabetic este important să fie conștienți de istoria naturală a piciorului diabetic, care poate fi împărțit în cinci etape: etapa 1, un picior normal; etapa 2, un risc ridicat piciorul; etapa 3, un ulcerate picior; etapa 4, o infecție la picior; și etapa 5, necrotice picior. Aceasta acoperă întregul spectru al bolii piciorului, dar subliniază dezvoltarea ulcerului piciorului ca un eveniment pivot în stadiul 3, care necesită un management urgent și agresiv., Îngrijirea piciorului Diabetic în toate etapele necesită un management multidisciplinar pentru a controla aspectele mecanice, plăgilor, microbiologice, vasculare, metabolice și educaționale. Realizarea unui control metabolic bun al glicemiei, lipidelor și tensiunii arteriale este importantă în fiecare etapă, la fel ca educația pentru a preda îngrijirea adecvată a piciorului adecvată pentru fiecare etapă. În mod ideal, este important să se prevină dezvoltarea ulcerelor în etapele 1 și 2. În etapa 1, piciorul normal, este important să se încurajeze utilizarea încălțămintei adecvate și să se educe pacientul pentru a promova îngrijirea sănătoasă a piciorului și obiceiurile de încălțăminte., În stadiul 2, piciorul a dezvoltat unul sau mai mulți dintre următorii factori de risc pentru ulcerație: neuropatie, ischemie, deformare, umflare și calus. Majoritatea deformărilor pot fi adăpostite în încălțăminte specială și, deoarece calusul este un precursor important al ulcerației, trebuie tratat agresiv, în special în piciorul neuropatic. În stadiul 3, ulcerele pot fi împărțite în două entități distincte: cele din piciorul neuropatic și cele din piciorul neuroischemic., În piciorul neuropatic, ulcerele se dezvoltă frecvent pe suprafața plantară a piciorului și a degetelor de la picioare și sunt asociate cu calusul neglijat și presiunile plantare ridicate. În piciorul neuroischemic, ulcerele sunt frecvent observate în jurul marginilor piciorului, inclusiv vârfurile degetelor de la picioare și spatele călcâiului și sunt asociate cu traume sau purtând pantofi necorespunzători. Ulcerele din stadiul 3 necesită ameliorarea presiunii (control mecanic), debridarea ascuțită și pansamentele (controlul plăgilor), iar ulcerele neuroischemice ale piciorului pot necesita intervenție vasculară (control vascular)., În stadiul 4, Controlul microbiologic este crucial, iar infecțiile severe necesită terapie antibacteriană intravenoasă și evaluarea urgentă a necesității de drenaj chirurgical și debridare. Fără tratament urgent, infecțiile severe vor progresa până la necroză. În stadiul 5, necroza poate fi împărțită în necroză umedă și uscată. Necroza umedă la nivelul picioarelor neuropatice necesită antibacteriene intravenoase și debridare chirurgicală, iar necroza umedă la nivelul picioarelor neuroischemice necesită, de asemenea, reconstrucție vasculară., Managementul agresiv al ulcerației piciorului diabetic va reduce numărul de picioare care se îndreaptă spre infecție și necroză și, astfel, va reduce numărul de amputări majore la pacienții diabetici.