Abstract
cateterului Suprapubic (RCP) inserție este o comună urologice procedură, efectuate atât în electivă și de urgență setări. Autorii prezintă un caz neobișnuit de sângerare intraperitoneală severă după introducerea unui RCP sub vedere directă, în care utilizarea analogului de prostaciclină ar fi putut fi un factor care a contribuit.
1., Introducere
analogul prostaciclinei (Iloprost) este utilizat într-o varietate de afecțiuni clinice, de exemplu, hipertensiunea pulmonară și fenomenul Raynaud. Raportăm un caz al unei femei de 42 de ani care a avut o inserție electivă a SPC. Ea a avut o perfuzie intravenoasă de Iloprost mai devreme în acea zi. După introducerea cateterului, ea a dezvoltat sângerări postoperatorii severe care necesită laparotomie. Din cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat în literatura de specialitate cu o complicație legată de perfuzia cu prostaciclină.
2., Raport de caz
o pacientă în vârstă de 42 de ani cu scleroză multiplă avansată (SM) în ultimii 13 ani a fost internată electiv în cadrul echipei medicale cu un nou diagnostic al fenomenului lui Reynaud. În timpul internării, ea și-a exprimat interesul de a introduce un SPC în locul cateterului uretral pe termen lung.
ea a fost recent început pe perfuzie intravenoasă zilnică de prostaciclină Analog (Iloprost) pentru a trata fenomenul ei Reynaud. După consiliere, pacientul a fost rezervat pentru cistoscopie (sub anestezie generală) și inserție RCP., Ea a terminat a cincea zi de iloprost la 12 pm. Ea a avut procedura ei efectuate la 4 pm fără probleme intraoperatorii. trei ore mai târziu, în timpul revenirii în secție, pacientul a dezvoltat dureri abdominale generalizate severe și a devenit instabil cu hipotensiune arterială și tahicardie. Hemoglobina a scăzut de la 12 gm/L la 8 gm/L.
ea a fost stabilizată cu diluanți plasmatici intravenoși și eritrocite. O tomografie computerizată de urgență (CT) a confirmat sângerarea intraabdominală (Figura 1).,
3. Discuție
introducerea RCP este o procedură comună în urologie. În ciuda faptului că această procedură este relativ sigură, nu este lipsită de riscuri și există o cantitate mică de dovezi publicate în literatura de specialitate despre potențialele sale complicații. Incidența acestor complicații este de obicei minimizată prin efectuarea procedurii sub vederea directă a cistoscopului., Cu toate acestea, nu este complet sigur, chiar și în mâinile experimentate .
au existat mai multe complicații raportate de la inserarea SPC, sub viziune directă, dar sângerarea excesivă care necesită explorare operativă nu a fost raportată din câte știm.în cazul nostru, pacientul a fost început pe Iloprost pentru fenomenul lui Reynaud. Iloprost a fost utilizat pentru o varietate de afecțiuni, un exemplu fiind ischemia membrelor. Se crede că Iloprost are o inhibare ușoară, dar susținută a agregării plachetare, de aceea este util în boala vasculară periferică .,în plus, a fost utilizat pentru conservarea trombocitelor în circulația extracorporeală. Acest lucru se realizează prin inhibarea agregării plachetare și, prin urmare, protejează trombocitele de consum .la momentul laparotomiei existau aproximativ 3 litri de sânge intraperitoneal, cu doar cantități mici de cheag de sânge. RCP, de fapt, drena urina limpede în ciuda sângerării intraperitoneale masive. Profilul de coagulare a fost normal înainte de introducerea RCP și a rămas în valorile normale înainte de laparotomie., Cu toate acestea, nu au fost efectuate teste selective ale funcției trombocitelor, deoarece nu a existat nicio suspiciune de disfuncție a trombocitelor la momentul respectiv. Plasarea intraperitoneală a RCP poate fi un factor suplimentar în continuarea sângerării. Acest lucru ar fi putut elimina efectul de tamponare al plasării extraperitoneale a RCP.
4. Concluzii
inserția RCP nu trebuie subestimată, deoarece prezintă morbiditate semnificativă și mortalitate raportată., În plus, efectul Iloprost asupra funcției plachetare trebuie luat în considerare înainte de orice intervenție chirurgicală, cu luarea în considerare a studiilor privind trombocitele funcționale înainte de orice intervenție chirurgicală.
