Două pacienții supuși unei proceduri medicale ar putea fi dat exact același sedative și/sau analgezice, dar atunci când cererile de sedare sunt facturate, două coduri diferite vor fi utilizate. Deci, care este diferența?,într-un caz, medicul care a efectuat procedura chirurgicală a administrat și sedativul, iar când a depus cererea, a inclus codurile 99151 și 99153 pentru sedare moderată, pe lângă codurile pentru procedura chirurgicală. În celălalt caz, un medic, un chirurg, facturat pentru procedura chirurgicală, iar un alt medic, un anestezist, a facturat un cod de anestezie cu modificatorul QS care indică anestezia monitorizată, pe baza unei evaluări a stării pacientului și a procedurii efectuate.,deci, care este exact diferența dintre sedarea moderată și îngrijirea anesteziei monitorizate? Și când îngrijirea anesteziei monitorizate devine anestezie generală?
Sedare Moderată
Conform Societății Americane de Anestezisti, sedare moderată, sau ce este, de asemenea, cunoscut sub numele de sedare constienta, este
„un drog-induse de depresie de conștiință în care pacienții răspund în mod intenționat la comenzi verbale, fie singur, fie însoțit de lumina stimularea tactila., Nu sunt necesare intervenții pentru menținerea unei căi respiratorii brevetate, iar ventilația spontană este adecvată. Funcția cardiovasculară este de obicei menținută.”
sedarea moderată, despre care ASA spune că poate „atenua anxietatea pacientului și limita durerea”, este recunoscută ca un serviciu de medic facturabil. Începând cu 2017, Asociația Medicală Americană a separat serviciul de sute de proceduri și a atribuit șase coduri pentru a fi utilizate pentru facturarea medicului., Adesea, în timpul sedării moderate, un singur medic își asumă rolul dublu de administrare a sedativului și de efectuare a procedurii chirurgicale. Ca atare, anesteziologii rareori facturează pentru sedare moderată, cu excepția cazurilor precum procedurile de gestionare a durerii cronice, în care anestezistul însuși servește în rolul dublu. Cu toate acestea, există coduri CPT pentru sedarea moderată efectuată de un alt medic decât cel care efectuează procedura chirurgicală.,sedarea moderată este, de asemenea, un termen utilizat pentru a indica unul dintre mai multe niveluri de sedare de-a lungul unui continuum, de la anxioliză (sau sedare minimă) până la sedare moderată până la sedare profundă până la anestezie generală. Potrivit ASA, medicii care oferă sedare moderată ar trebui să fie capabili să recunoască atunci când un pacient a progresat în continuum până la sedarea „profundă” și să ajusteze nivelul de sedare înapoi la „moderat.,”
„continuă evaluare a efectelor sedative sau analgezice medicamente la nivel de conștiință și asupra functiei cardiace si respiratorii, este un element integral al acestui serviciu,” ASA explică în articolul său, „Distinctive Monitorizate medicale Anestezie (ʺMACʺ) de la Moderată Sedare/Analgezie (Sedare Conștientă).,în ceea ce privește îngrijirea anesteziei monitorizate (MAC), ASA definește acest serviciu ca
„un serviciu de anestezie specific efectuat de un furnizor calificat de anestezie pentru o procedură de diagnostic sau terapeutică. Indicațiile pentru îngrijirea anesteziei monitorizate includ, dar nu se limitează la, natura procedurii, starea clinică a pacientului și/sau necesitatea unor niveluri mai profunde de analgezie și sedare decât pot fi furnizate prin sedare moderată (inclusiv conversia potențială la un anestezic general sau regional).,”
Deși un MAC pacientul poate rămâne la sedare moderată pe tot parcursul procedurii chirurgicale, unei persoane calificate în anestezie provider este prezent tot timpul, „s-a concentrat exclusiv și în mod continuu pe pacient pentru orice însoțitor respiratorii, hemodinamice și dereglările fiziologice.”În fapt, periprocedural atenție și evaluarea de către anestezist este o componentă-cheie de MAC, împreună cu pregătirea și calificarea pentru a face următoarele:
- de a Converti la anestezie generală, în orice moment în timpul procedurii, dacă este necesar.,gestionarea efectelor anesteziei generale asupra pacientului, precum și revenirea rapidă a pacientului la o stare de sedare” profundă” sau mai mică.
- Salvați căile respiratorii ale pacientului de orice compromis indus de sedare.
- interveniți și resuscitați pacienții pentru care chiar și doze mici de sedare sau analgezice provoacă răspunsuri fiziologice adverse.,în plus, MAC include mai multe responsabilități post-procedură care nu ar fi de așteptat în timpul sedării moderate, cum ar fi „asigurarea revenirii la conștiința de bază, ameliorarea durerii, gestionarea răspunsurilor fiziologice adverse sau a efectelor secundare ale medicamentelor administrate în timpul procedurii, precum și diagnosticul și tratamentul problemelor medicale coexistente”, potrivit ASA.,
Anestezie Generală
azi, Cu opțiuni pentru sedare, aceleași medicamente utilizate pentru a realiza sedare constienta poate muta, de asemenea, un pacient în anestezie generală, care ASA definește ca
„Un drog-induse de pierderea conștienței, în care pacienții nu sunt arousable, chiar de stimulii dureroși. Capacitatea de a menține independent funcția ventilatorie este adesea afectată., Pacienții necesită adesea asistență în menținerea unei căi respiratorii brevetate, iar ventilația cu presiune pozitivă poate fi necesară din cauza ventilației spontane deprimate sau a depresiei induse de medicamente a funcției neuromusculare. Funcția cardiovasculară poate fi afectată.”
anestezia generală este adesea prima alegere pentru procedurile chirurgicale, dar chiar și atunci când se alege MAC, mai degrabă decât anestezia generală, acest nivel cel mai profund de sedare este întotdeauna o opțiune, indusă intenționat sau nu., Din acest motiv, ASA recomandă ca ” practicienii care intenționează să producă un anumit nivel de sedare ar trebui să poată salva pacienții al căror nivel de sedare devine mai profund decât se intenționa inițial.”
linii directoare de facturare
sedarea moderată este facturată utilizând un set specific de coduri prezentate în setul de coduri CPT.,vice timp, pacientul cu vârsta de 5 ani sau mai mult”
99156 „inițial 15 minute de intraservice timp, pacientul cu vârsta de 5 ani sau mai mult” 99153 „fiecare suplimentare de 15 minute intraservice timp (lista separat, în plus față de codul de primar service)” 99157 „fiecare suplimentare de 15 minute intraservice timp (lista separat, în plus față de codul de primar serviciu)” Pentru că aceste coduri sunt bazate pe timpul petrecut, medicii pot bill sedare în cazul în care petrec 10 sau mai multe minute în intraservice timp., În plus, trebuie să treacă cel puțin șapte minute pentru a raporta o unitate suplimentară.de exemplu, un medic care petrece 21 de minute sedând un pacient de 4 ani ar putea factura doar 99151 pentru minutele 1-15. Minutele 16-21 nu ar fi facturabile, deoarece nu au adăugat cel puțin șapte minute. Cu toate acestea, în cazul în care același medic a petrecut 27 de minute sedative un 4-an-vechi pacient, ea ar putea bill 99151 pentru 1-15 minute și 99153 de minute 16-27, deoarece ea a petrecut nu mai puțin de șapte minute după ce inițial intraservice gama.,
MAC este facturat folosind coduri de procedură anestezie care se corelează cu procedura chirurgicală specificată, împreună cu modificatorul de prețuri corespunzător, timpul efectiv de anestezie, plus modificatorul QS care indică faptul că acesta este un serviciu monitorizat de îngrijire a anesteziei. procedurile MAC care sunt transformate în anestezie generală sunt facturate ca și cum întreaga procedură ar fi anestezie generală, folosind codul procedurii de anestezie care se corelează cu procedura chirurgicală specificată, timpul efectiv de anestezie și modificatorul de prețuri adecvat. În acest caz, furnizorii nu vor utiliza modificatorul QS.,
Afla Mai multe
Pentru mai multe informații despre diferitele tipuri de anestezie grijă, împreună cu facturare linii directoare pentru fiecare, a verifica afară de următoarele resurse:
- CIPROMS articol, „Codificare Sedare Moderată”
- ASA articol, „Distinctive Monitorizate medicale Anestezie (ʺMACʺ) de la Moderată Sedare/Analgezie (Sedare Conștientă)”
- Medicare Cererile de Prelucrare Manuală: Capitolul 12 – Medici/Nonphysician Practicieni (începând de la pagina 117)
