noiembrie 2014 Problema
rămas bun de la 3.500 de Calorii Regula
De Densie Webb, PhD, RD
Azi e Dietetician
Vol. 26 No. 11 P. 36
cercetătorii au dezvoltat noi formule matematice RDs pot folosi pentru a prezice mai precis rata de pierdere în greutate la pacienți.,dacă ați sfătuit clienții și pacienții pentru pierderea în greutate, știți că chiar și cei mai harnici dintre cei care tin dieta în cele din urmă va ajunge la o stare de echilibru de pierdere în greutate, un platou, o piatră de poticnire care poate fi frustrant pentru ei și dieteticienilor deopotrivă. Și, din păcate, un procent mare dintre cei care reușesc să piardă în greutate îl vor câștiga înapoi în timp. știm cu toții regulile de pierdere în greutate: mâncați mai multe calorii decât ardeți și veți câștiga în greutate; mâncați mai puține calorii decât ardeți și veți pierde în greutate. Cu toate acestea, cercetătorii spun că nu este atât de simplu., Într-un efort de a înțelege mai bine procesul de pierdere în greutate, cercetatorii au conceput un mod ingenios de a prezice mai precis traiectoria de pierdere în greutate pentru persoanele fizice printr-o formulă matematică. Speranța este că utilizarea acestuia va duce la așteptări mai realiste pentru pierderea în greutate, cu mai puține dezamăgiri de-a lungul drumului și va ajuta să explicați când și de ce apar platourile de pierdere în greutate, chiar și printre cei care tin dieta aparent dedicați., de asemenea, în dezvoltare este un mecanism personalizat de control dinamic al feedback-ului pe care clienții îl pot purta pentru a-și monitoriza progresul și pentru a determina când este timpul pentru reevaluare cu un dietetician. Este, de asemenea, o metodă pentru RDs de a prezice în avans cine este cel mai probabil să reușească să piardă aceste kilograme în exces pe termen lung. întrebați orice dietetician și el sau ea probabil va spune că reducerea aportului alimentar cu 3.500 de calorii duce la o pierdere de 1 lb. Tăiați 500 de calorii pe zi și asta este 1 lb pe săptămână. Pe parcursul unui an, care ar fi egal 52 lbs., Asta este ceea ce RDs au fost și continuă să fie predate, și este promulgată de către US Surgeon General și Academia de nutriție și Dietetică, și se repetă în mai multe manuale de nutriție. s-a estimat că regula de 3.500 de calorii este citată în mai mult de 35.000 de site-uri educaționale de pierdere în greutate.1 în septembrie, Jurnalul Asociației Medicale Americane a publicat o fișă de pacient intitulată Healthy Weight Loss, în care prima teză afirmă: „un total de 3.500 de calorii este egal cu 1 kilogram de grăsime corporală., Aceasta înseamnă că dacă reduceți (sau creșteți) aportul cu 500 de calorii zilnic, veți pierde (sau veți câștiga) 1 lire pe săptămână.”2 fără îndoială, dogma de 3.500 de calorii este încă predată, chiar dacă sa demonstrat că pur și simplu nu funcționează în acest fel. Deci, de unde a venit înțelepciunea de pierdere în greutate de 3.500 de calorii? Acesta provine de la cercetătorul Max Wishnofsky, MD, în 1958, care a calculat că 1 lb de grăsime stochează aproximativ 3,500 kcal de energie.3 a fost atrăgător de simplu și s-a blocat., „cred că acest lucru se întâmplă adesea atunci când există o regulă simplă”, spune Diana Thomas, PhD, director al Centrului de cercetare cantitativă a obezității de la Universitatea de Stat Montclair și unul dintre cercetătorii implicați în dezvoltarea noilor abordări. „Este ușor de propagat și există rezistență la adoptarea a ceva mai complex.”
regula de 3.500 de calorii pe kilogram părea să aibă sens la acea vreme, dar s-au întâmplat multe în domeniul nutriției umane în ultimii 55 de ani, inclusiv împărtășirea expertizei între domenii., Progres în înțelegerea cum și de ce se produce pierderea in greutate și de a prezice rata la care o face, este rezultatul unor experți în nutriție și matematică punerea lor colective capetele împreună, de a veni cu formule complexe și apoi simplificarea ei., succesul evaziv al pierderii în greutate experții dieteticieni de astăzi au vorbit cu faptul că, în timp ce regula de 3.500 de calorii pe kilogram pare să funcționeze destul de bine pe termen scurt și pentru cei care doresc să piardă doar câteva kilograme, logica începe să se destrame pe termen lung, în special pentru cei care încearcă să piardă o cantitate semnificativă de greutate. Nutritionistii stiu ca o persoană își pierde greutate, organismul de necesarul de energie se reduce, ci dinamic adaptări fiziologice care apar nu au fost cuantificate sau gândit în 3.500 de calorii regula.,4 cea mai gravă eroare a regulii de 3.500 de calorii este eșecul acesteia de a ține cont de schimbările dinamice ale echilibrului energetic care apar în timpul unei intervenții de dietă.5 de asemenea, nu sunt luate în considerare: sexul, faptul că obiceiurile alimentare și exercițiile fizice se pot schimba în timp și conformitatea slabă, toate acestea putând afecta pierderea în greutate. Din acest motiv, spun experții, abordarea de 3.500 de calorii pe kilogram supraestimează în mod semnificativ cantitatea de greutate pe care oamenii o vor pierde în timp, stabilindu-i pentru dezamăgire atunci când pierderea în greutate încetinește sau se oprește cu totul.,1 cu alte cuvinte, organismul se adaptează și stilul de viață se schimbă în nenumărate moduri care minimizează sau chiar eradică impactul aportului redus de calorii și, până de curând, nu a existat nicio modalitate de a prezice modul în care consumul de mai puține calorii poate afecta rata de pierdere în greutate în rândul persoanelor care încearcă să piardă în greutate, mai ales
noile formule complexe de pierdere în greutate factor în scăderea ratei metabolice care apare în timp, pe măsură ce masa corporală scade., După aplicarea formulelor persoanelor fizice, o concluzie principală Thomas și alți cercetători au tras nu este una populară—că oamenii, în general, platou devreme în procesul de pierdere în greutate, nu din cauza unei încetiniri metabolice, deși acest lucru se întâmplă, ci pentru că nu aderă la planurile de dietă reduse de calorii în mod constant pe termen lung.4,6
„dacă un platou este atins în termen de șase luni, atunci, după toate probabilitățile, persoana nu mai aderă strict la dietă”, spune Carson C. Chow, PhD, cercetător principal în secțiunea de biologie matematică a Institutului Național de sănătate (NIH)., Șase până la nouă luni este calendarul tipic pentru cei care tin dieta pentru a ajunge la platoul temut, dar „având în vedere că greutatea corporală se schimbă atât de încet, ar putea fi întins până la un an”, spune Chow. Noile formule permit clinicienilor să vadă ce se poate aștepta în mod realist în funcție de greutatea, vârsta, sexul și activitatea fizică a individului, iar monitorizarea atentă permite ajustări ale formulei predictive.7
unde se potrivește exact exercițiul? Efectul activității fizice asupra ratei de pierdere în greutate nu este clar., Cu toate acestea, cercetările sugerează că cantitatea mică de pierdere în greutate observată uneori în studiile de intervenție a exercițiilor fizice nu se datorează lipsei de efect asupra pierderii în greutate,dar este rezultatul faptului că nu se obține suficient exercițiu prescris, 6 și care este agravat de o creștere a aportului de calorii—cu alte cuvinte, nu se lipeste de dieta prescrisă cu1 raportul dintre macronutrienți din dietă, în special raportul dintre proteine și carbohidrați și grăsimi, a fost aprobat ca o modalitate de a promova pierderea în greutate. Cu toate acestea, un efect redus a fost demonstrat pe termen scurt., cu toate acestea, potrivit lui Kevin Hall, PhD, cercetător principal în secțiunea de biologie matematică a NIH, nu se știe suficient despre efectele pe termen lung ale compoziției variate a dietei macronutriente.4 drept urmare, raportul dintre macronutrienți din dietă nu este inclus în noile formule de predicție a pierderii în greutate.pentru a accesa programele și aplicațiile pentru evaluarea traiectoriei de pierdere în greutate a clienților și pacienților, Hall și colegii de la NIH au dezvoltat simulatorul de greutate corporală, disponibil la www.niddk.nih.,gov/research-funding/at-niddk/labs-branches/LBM/integrative-physiology-section/body-weight-simulator/Pages/body-weight-simulator.aspx. La prima vedere, s-ar putea să nu pară atât de diferit de alți predictori ai pierderii în greutate, dar o cantitate imensă de calcule matematice au intrat în dezvoltarea sa. Conectați informațiile clientului dvs. (greutate, înălțime, nivel de activitate, greutatea obiectivului, durata de timp pentru atingerea obiectivului) și va oferi un nivel de calorii pentru pierderea în greutate și un nivel de calorii pentru întreținere., Thomas si colegii sai de la Pennington Biomedical Research Center din Baton Rouge, Louisiana, de asemenea, au dezvoltat un Singur Subiect Schimbare de Greutate Predictor cerere pentru estimarea pierdere în greutate, care poate fi găsit la http://pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/sswcp. Folosind calculatorul Pennington online, un bărbat de 200 lb în vârstă de 35 care a tăiat 500 kcal/zi din dieta sa ar fi de așteptat să piardă 23 lbs într-un an față de 23 lbs în patru luni, în conformitate cu regula 3,500-calorii pe kilogram. Hall și Thomas sunt de acord că, deși există mai multe diferențe minore în modelele lor, predicțiile sunt similare., Calculatorul NIH permite o introducere mai detaliată despre activitatea fizică, iar modelul Pennington permite utilizatorilor să compare traiectoria de scădere în greutate nou calculată, pe baza intrării dvs., cu cea a regulii de 3.500 de calorii pe kilogram.noile abordări matematice au fost validate în mod repetat, spun cercetătorii., În fapt, cei 3.500 de calorii orientarea a fost respins la un consens declarație emisă în comun de către Societatea Americană pentru Nutriție și Internaționale Institutul de Științele Vieții în 2012,8 deși matematica abordări nu au fost adoptate pe scară largă pentru clinice greutate de management sau utilizate pentru a informa discuții politice.4 Cu toate acestea, Hall are speranțe mari pentru noua matematică de pierdere în greutate.,
„cred că metodele noastre ar putea fi folosite pentru a monitoriza de la distanță a pacienților și a detecta semnele timpurii de respectarea pierderea pe care ar declanșa-o sesiune de consiliere sau o reevaluare a obiectivelor de greutate și tipul de intervenție”, spune Hall, care a inventat personalizate feedback-ul dinamic dispozitiv de control, pentru care NIH a depus un brevet.9 niciun cuvânt despre când sau dacă va fi disponibil, dar se pare că ar putea fi calea viitorului. dacă clienții și pacienții preferă ceva mai puțin complex, Chow a împărțit-o la o regulă simplă., „În timp ce regula de 3.500 de calorii a fost contestată în trecut, am fost primii care au înlocuit-o cu o regulă la fel de simplă, dar mai precisă, și anume că” fiecare 10 calorii pe zi scăderea aportului de calorii duce la o eventuală pierdere de o lire”, dar poate dura trei ani pentru a ajunge acolo”, spune Chow. Cu alte cuvinte, pierderea în greutate nu este un eveniment liniar în timp, așa cum sugerează regula de 3.500 de calorii. Toate aceste informații noi arată că pierderea în greutate poate fi lentă, chiar mai lentă decât am crezut. Acest lucru face ca răbdarea să fie un factor major în succesul pierderii în greutate., Și pentru că conformitatea scade în timp, coerența este cealaltă parte majoră a ecuației care se adaugă până la pierderea în greutate de succes. „managementul de succes al greutății este un efort pe termen lung care necesită diligență în fiecare zi”, spune Corby Martin, PhD, director al Laboratorului de comportament Ingestiv la Pennington Biomedical Research Center. „Este esențial ca pacienții și dieteticienii să monitorizeze continuu progresul și să-și ajusteze strategia de tratament în consecință., Dacă regimul actual de tratament al unui pacient nu funcționează, este imperativ să detectăm acest lucru cât mai curând posibil și să folosim strategii mai intense.”Ambele Chow și Sala cred că a lua de control activ de consum alimentar pot fi necesare pentru a limita pe termen lung de a crește aportul de energie care apare, de obicei, mai ales în fața creștere dramatică în disponibilitatea și marketing extrem de gustoasă, comod, ieftin, energie și alimente dense.7
și poate cel mai interesant este noua cercetare așteptată să fie publicată anul acesta de Thomas și colegii., „Avem o lucrare în curs de revizuire despre o modalitate de a facilita identificarea Dieteticienilor, din datele pe termen scurt, care este probabil să aibă succes în a pierde în greutate pe termen lung.”
recomandări de Consiliere
regula de 3.500 de calorii pe kilogram este moartă sau ar trebui să fie. În locul său sunt noi instrumente online pentru a ajuta RDs să prezică mai bine câtă greutate clienții și pacienții se pot aștepta în mod realist să piardă în timp., În plus, Martin consideră că noile formule matematice pot informa dieteticienii atunci când este timpul să reevalueze progresul clienților sau pacienților și să-i ajute să decidă ce ajustări realiste sunt necesare. Dacă nu s-au atins etapele de pierdere în greutate, atunci poate fi timpul să reevaluezi ceea ce face sau nu clientul. Martin recomandă check-in-uri săptămânale sau de două ori pe săptămână pentru a vedea cum se descurcă clienții. Revizuiri mai aprofundate ale progresului, spune el, ar trebui să aibă loc la fiecare trei până la șase luni.,
în Timp ce noi instrumente online probabil va prezice un progres mult mai lent decât oricine ar dori, nutritionistii le pot folosi pentru a ajuta clienții și pacienții stabili obiective mai realiste și să le știu că progresul probabil va fi lentă și instabilă. În plus, dacă au citit despre pierderea în greutate online sau în cărți de dietă, informați-i că gândirea sa schimbat dramatic și că regula de 3.500 de calorii pe kilogram nu se mai aplică.
— Densie Webb, PhD, RD, este un scriitor independent, editor și consultant în industrie cu sediul în Austin, Texas.
2. Guth E., Pagina pacientului JAMA: pierdere în greutate sănătoasă. JAMA. 2014;312(9):974.
3. Wishnofsky M. echivalenți calorici ai greutății câștigate sau pierdute. Sunt J Clin Nutr. 1958;6(5):542-546.
5. Sala KD, Chow CC. De ce este greșită regula de pierdere în greutate de 3500 kcal pe kilogram? Int J Obes (Lond). 2013;37(12):1614.
6. Thomas DM, Bouchard C, Biserica T, și colab. De ce indivizii nu pierd mai multă greutate dintr-o intervenție de exercițiu la o doză definită? O analiză a echilibrului energetic. Obes Rev. 2012;13(10):835-847.
7. Chow CC, Sala KD., Modele de aport de energie pe termen scurt și lung și implicațiile lor pentru reglarea greutății corporale umane. Physiol Se Comportă. 2014;134:60-65.
9. Controlul personalizat al feedback-ului dinamic al greutății corporale: Statele Unite ale Americii cerere de brevet US 20130198214 A1. Site-ul brevete Google. http://www.google.com/patents/US20130198214. Accesat 4 Septembrie 2014.
