repararea fistulei

managementul inițial al unei fistule este de a o scurge. Aceasta este o mică procedură chirurgicală efectuată sub anestezie generală, în care un seton silastic (similar ca mărime și consistență cu o bandă de cauciuc) este trecut prin tractul fistulei și legat în poziție. Acest lucru permite ca orice puroi să se scurgă și inflamația să se așeze (figura 1).de asemenea, poate fi necesar un curs de antibiotice. În termen de 6 săptămâni, starea ar trebui să fie mult îmbunătățită și va trebui să fiți reexaminat de un chirurg colorectal., Există 5 opțiuni de la acest punct, care include:

1. scoateți seton și speranța că se va vindeca
2. lăsați seton în loc de un timp mai lung sau pe termen nelimitat, cu sau fără periodice de strângere;
3. scoateți seton și se deschide la nivelul tractului de tăiere musculare;
4. scoateți seton și scoateți fistula tractului cu sau fără un lambou de reparare; sau
5. scoateți seton și de a folosi lipici sau un plug pentru a sigila intestinal.,

Scoateți seton și speranța că se va vindeca

Dacă seton a fost de până la 6 săptămâni, și infecția s-a stabilit, unii susțin pur și simplu eliminarea seton cu rate de succes raportată în până la 75-80% din cazuri. Acest lucru se face cel mai bine înainte de 6 săptămâni, deoarece așteptarea mai lungă decât aceasta poate duce la formarea pielii (epiteliului) în tractul fistulos, ceea ce poate împiedica închiderea sa spontană. Se recomandă prudență la cei cu boala Crohn, unde ratele de recurență sunt foarte mari cu această tehnică.,dacă tractul fistulei implică o proporție semnificativă a mușchiului sfincterului anal, este posibil să nu fie sigur să se deschidă tractul fistulei, deoarece aceasta ar implica tăierea prea mare a mușchiului sfincterului anal, iar acest lucru ar putea duce la un anumit grad de incontinență fecală. Prin urmare, seton poate fi lăsat în loc un timp mai lung sau chiar pe termen nelimitat. Acest lucru asigură drenarea ulterioară a oricărui abces și soluționarea inflamației., Uneori, un seton liber este re-strâns până când este confortabil cu scopul de a tăia încet prin mușchiul sfincterului anal (Seton de tăiere strâns). Cu strângere repetată, setonul deschide încet tractul fistulei, setonul căzând în cele din urmă pe cont propriu, fără a fi nevoie de incizarea sfincterului anal. Acest proces lent poate dura până la un an.Ocazional, seton-ul își face drumul fără a fi nevoie de strângere (Seton-ul de tăiere liber), cu seton-ul tăind încet prin mușchiul sfincterului anal., Cu toate acestea, acest lucru poate dura ani, dar este mai sigur decât un Seton de tăiere strâns, deoarece sfincterul are timp să se vindece și să se repare, deoarece tractul fistulei este deschis încet.dacă setonul implică mai puțin de o treime din mușchiul sfincterului anal intern, atunci poate fi rezonabil să îndepărtați setonul deschizând tractul fistulei și tăind mușchii suprapuși. Acest lucru permite curățarea (chiuretajul) tractului fistulei, pentru a promova vindecarea acesteia., Examinarea cu endoanal ultrasunete, și palpare cu Lockhart Nummery sonda este necesar înainte de această procedură pentru a se asigura că mai puțin de 30% de interne, muschii sfincterului este implicat.dacă setonul implică o cantitate mare de sfincter anal, setonul poate fi îndepărtat și se efectuează o excizie formală a tractului fistulei., Aceasta este o operație efectuată cel mai bine după 12 săptămâni (sau chiar mai mult), pentru a permite rezolvarea completă a sepsisului și formarea unei linii epiteliale definite sau a unui tract fistulos fibros, care este bine definit și, prin urmare, mai ușor de îndepărtat chirurgical.aceasta poate implica ligarea simplă și excizia unei porțiuni a tractului fistulei, fără utilizarea unei clapete (adică procedura de ridicare) sau poate implica excizia întregii lungimi a tractului fistulei urmată de o reparație formală a clapetei pentru a acoperi deschiderea internă.,dacă deschiderea internă este ridicată în canalul anal, se realizează o clapă de avansare rectală folosind o clapă a mucoasei și a mușchiului subiacent pentru a acoperi deschiderea internă. Dacă deschiderea internă este scăzută în canalul anal, poate fi preferabilă o clapă de avansare Anoderm V-Y. Ambele aceste reparații lambou implică, de asemenea, repararea sfincterului, și curățarea (chiuretaj) deschiderea externă pentru a permite drenaj în curs de desfășurare până la repararea a vindecat.

scoateți setonul și folosiți lipici sau un dop pentru a sigila tractul

un număr mare de dopuri și cleiuri au fost folosite pentru a încerca să sigileze tracturile fistulei., Beneficiul acestor tehnici este acela că păstrează sfincterii Anali.

rezultatele inițiale cu adeziv fibrin au fost promițătoare. Mai multe produse sunt disponibile în comerț, iar tratamentul implică o injecție unică sau repetată în deschiderea externă. Studiile inițiale au fost promițătoare cu rate de vindecare de până la 70%, Fără studii care să raporteze afectarea continenței. Cu toate acestea, studii mai recente privind ratele de vindecare pe termen lung arată rate de recurență dezamăgitoare la fel de mari ca 75%

fișa fistulei este fabricată din colagen. Rezultatele inițiale au fost încurajatoare, cu rate ridicate de succes ., Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung sunt dezamăgitoare, cu rate de eșec la fel de mari ca 70-80% . Prin urmare, se recomandă o abordare selectivă, cu doar câteva fistule potrivite pentru dopuri. Există unele dovezi care sugerează că tracturile lungi mai mari de 4cm în lungime sunt mai susceptibile decât tracturile scurte să se vindece cu aceste tehnici .

la ce să vă așteptați pre și postoperator după operația fistulei anale

Pregătirea postului și a intestinului

cu excepția cazului în care aveți și o colonoscopie, este necesară o dietă normală fără pregătirea intestinului cu o zi înainte de operație., Trebuie să postiți de la miezul nopții cu o seară înainte dacă operația dvs. este programată pentru dimineața sau de la 7am dacă este programată pentru după-amiaza. Veți fi admis ca o procedură de ședere de o zi. Veți primi o clismă fleet® cu 1 oră înainte de operație.după procedura dumneavoastră, vă veți recupera timp de o oră până când efectele sedativelor vor dispărea. Nu ar trebui să vă conduceți acasă după procedură și ar trebui să aveți pe cineva organizat (un prieten sau o rudă) care să vă însoțească.,sângerarea va avea loc timp de 5 zile după procedura dvs., iar un șervețel sanitar schimbat o dată la două ori pe zi va fi necesar pentru a preveni colorarea lenjeriei. Sângerarea va apărea de obicei după deschiderea intestinelor. Dacă sângerarea este mai mare de câteva lingurițe pe zi, anunțați chirurgul.trebuie să rămâneți pe laxative obișnuite și analgezice simple timp de 1 săptămână., Se recomandă o lingură de coajă naturală de psyllium (Metamucil® sau Fibogel®) de două ori pe zi și 30 ml de lactuloză (Duphalac®) o dată până la de două ori pe zi.pentru durere, se recomandă un nesteroidian, cum ar fi 400 mg de ibuprofen (Brufen®) împreună cu 2 comprimate de paracetamol. Acest lucru trebuie luat în mod regulat de trei ori pe zi timp de cinci zile. Medicamentele opioide (Endone) pot fi uneori necesare, dar trebuie utilizate cu ușurință, deoarece provoacă constipație.

antibiotice

după externarea din spital este posibil să aveți nevoie de antibiotice pentru a trata infecția în curs de desfășurare., Cephazolon Oral (Keflex®) și metronidazol (Flagyl®) pot fi necesare timp de 5 zile (cu condiția să nu existe alergii).ocazional, puteți fi trimis acasă pentru pansamente zilnice timp de până la o săptămână, care este adesea efectuată de o asistentă comunitară sau de medicul general local. Un Seton silastic subțire poate fi introdus în fistula anală. Este vorba despre dimensiunea și consistența unei benzi de cauciuc și este trecută prin tractul fistulei pentru a permite drenajul continuu al abcesului. De obicei este strâns sau îndepărtat la 6 săptămâni.,de două ori pe zi, apa caldă până la apă sărată caldă (Sitz) scăldarea în regiunea anală este liniștitoare și antiseptică și trebuie făcută timp de 1 săptămână după procedura dvs. Puneți o mână de sare într-o baie superficială de apă caldă până la fierbinte și stați acolo timp de 10-15 minute.

Follow-up

ar trebui să urmeze cu colorectal chirurg în 6 săptămâni după operație pentru a revizui rana ta și a discuta despre gestionarea în continuare, dacă este indicat.

1. Williams JG, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, Varma JS, George BD., Tratamentul fistulei anale: declarație de poziție ACPGBI. Boala Colorectală. 9 (supl. 4): 18-50, 2007.
2. Nisipurile B, Anderson F, Bernstein C, Chey W, Feagan B, fedorak plus R, Kamm M, Korzenik J, Lashner B, Onken J, Rachmilewitz D, Rutgeerts P, Wild G, Lupul D, Marsters P, Travers S, Gol M, van Deventer S. Infliximab terapie de întreținere pentru fistulizing boala Crohn. New England Journal of Medicine New England Journal of Medicine. 350 (9): 876–85, 2004.
3. Joy HA, Williams JG. Rezultatul intervenției chirurgicale pentru fistule anale complexe. Boala Colorectală. 4: 254-61, 2002.,
4. Eitan A, Koliada M, Bickel A, și colab. Utilizarea tehnicii loose seton ca tratament definitiv pentru fistulele anale trans-sfincterice recurente și persistente: un rezultat pe termen lung. Jurnalul de Chirurgie gastrointestinală 2009; 13( 6): 1116-9.
5. Faucheron JL, Saint-Marc O, Guibert L, și colab. Drenaj seton pe termen lung pentru fistule anale mari în boala Crohn-o operație de economisire a sfincterului? Boli ale colonului & rect 1996; 39 (2): 208-11.
6. Lentner A. Wienert V., Pe termen lung, setoni locuitori pentru fistule anale transsfincterice și intersfincterice scăzute. Experiență cu 108 cazuri. Boli ale colonului & rect. 39 (10): 1097-101, 1996 Oct.
7. Buchanan G, Bartram C, Phillips R, etal. Eficacitatea agentului de etanșare a fibrinei în gestionarea fistulei anale complexe: un studiu prospectiv. Boli ale colonului și rectului. 46: 1167-74, 2003.
8. Johnson e, Gaw J, Armstrong D. eficacitatea dopului fistulei anale față de adezivul fibrin în închiderea fistulelor anorectale. Boli ale colonului și rectului 49 (3): 371-6, 2006.van koperen PJ., Bemelman WA. Gerhards MF. Janssen LW. van Tets WF. anunțul lui van Dalsen. Slors JF. Tratamentul fistulei anale comparativ cu clapa de avansare a mucoaselor pentru fistula perianala transsfincterica criptoglandulara inalta: un studiu randomizat multicentric dublu-orb. Boli ale colonului & rect. 54 (4):387-93, 2011 aprilie.
9. Ortiz H, Marzo J, Ciga MA, Oteiza F, Armendariz P, de Miguel M. studiu clinic Randomizat de anal fistula plug versus endorectal avansarea clapa pentru tratamentul hipertensiunii cryptoglandular fistula în ano. Br J Surg. 2009; 96:608-612.
10. McGee MF., Șampanie BJ. Stulberg JJ. Reynolds H. Marderstein E. Delaney CP. Lungimea tractului prezice închiderea cu succes a fistulei anale în fistulele criptoglandulare. Boli ale colonului & rect. 53 (8):1116-20, 2010 Aug.