tehnica
al patrulea sunet cardiac poate fi detectat ocazional prin inspecție, de obicei prin palpare și auscultare și poate fi descris grafic prin înregistrare fonocardiografică. Evaluarea celui de-al patrulea sunet cardiac care rezultă din ventriculul stâng este efectuată cel mai ușor cu pacientul în poziția laterală stângă. Inspecția și palparea sunt folosite mai întâi pentru a identifica impulsul apexului, unde cel de-al patrulea sunet al inimii este de obicei cel mai proeminent., Aceste tehnici nu sunt folosite doar pentru a identifica un site pentru auscultare atentă. În schimb, ele permit adesea detectarea corelațiilor palpabile și vizibile ale celui de-al patrulea sunet al inimii, care reflectă mișcarea ventriculară stângă diastolică (presistolică) târzie. După cum s-a descris mai târziu în acest capitol, prezența unui sunet palpabil al inimii a patra sporește foarte mult semnificația sa clinică. Mișcarea presistolică exterioară a vârfului cardiac este simțită de degetele sau mâna ușor aplicate., Când este vizibil, aspectul său poate fi îmbunătățit prin strălucirea tangențială a luminii peste vârful cardiac sau prin atingerea capătului unui băț mic în zona apicală.deoarece cel de-al patrulea sunet al inimii are o frecvență scăzută, se aude cel mai bine cu clopotul stetoscopului așezat ușor pe peretele toracic. Deși de multe ori moale și cel mai proeminent la vârful cardiac, ventriculul stâng al patrulea sunet al inimii poate fi de intensitate suficientă pentru a fi auzit în alte zone precordiale., Al patrulea sunet al inimii are de obicei o calitate plictisitoare sau bufnind și poate fi suprimat prin aplicarea unei presiuni ferme asupra clopotului stetoscopului. Această din urmă caracteristică poate fi un ajutor în a distinge un al patrulea inima sunet de o fracțiune de primul sunet inima, care este de o frecvență mai mare și mai ușor de auzit cu ferm aplicate clopot sau cu diafragma stetoscopului. Distincția poate fi făcută în continuare prin faptul că un sunet de inimă divizat este, în general, detectat mai larg peste precordiu și rămâne bine auzit după ce pacientul își asumă poziția așezată sau în picioare., Manevrele care sporesc rezistența la ejecția ventriculului stâng (de exemplu, exercițiul izometric de prindere a mâinii) sporesc de obicei intensitatea sunetelor inimii a patra din stânga.un al patrulea sunet al inimii care rezultă din ventriculul drept se aude cel mai bine cu clopotul stetoscopului plasat la marginea sternală stângă inferioară sau zona subxifoidă. Ca și în cazul altor sunete care apar din partea dreaptă a inimii, intensitatea sunetului poate fi crescută tranzitoriu în timpul inspirației, ca urmare a umplerii atriale drepte îmbunătățite., Adesea, un al patrulea sunet al inimii ventriculare drepte este însoțit de un val proeminent „a” în pulsul venos jugular.
În concert cu prima și a doua sunete de inima, un patologice de-a patra inima produce un sunet caracteristic auscultatorie cadență care seamănă cu canter de un cal, de unde și denumirea de unele dintre cele patologice de-a patra inima de sunet ca un galop atrial (de fapt un termen impropriu, deoarece sunetul provine din ventricul)., În timpul ratele de inima rapide, în care diastola este fost scurtă, poate fi dificil sau imposibil de a distinge un al patrulea sunet inima galop de un al treilea sunet inima galop care apar în timpul de umplere rapidă fază. Mai mult decât atât, atunci când sunetele inimii a treia și a patra sunt prezente în timpul tahicardiei sinusale, apariția lor aproape simultană poate duce la un galop puternic, cu o singură însumare. La pacienții cu tahicardie, masajul sinusului carotidian (presupunând că nu există contraindicație pentru utilizarea acestuia) poate permite distincția dintre a treia și a patra sunete de galop cardiac prin încetinirea tranzitorie a ritmului cardiac.
