indicații
inima are un sistem electric care îi permite să se contracte într-un ritm. Un aspect cheie al acestui sistem electric este depolarizarea și repolarizarea. Activitatea electrică se desfășoară prin nodul sinoatrial (SA) și nodul atrioventricular (AV) și în ventricule. Această activitate electrică este clar conturată pe o electrocardiogramă (ECG) cu unde P, complexul QRS și unde T. Unda P reprezintă activitatea electrică a atriului., Complexul QRS prezintă depolarizarea ventriculilor. În cele din urmă, valul T arată repolarizarea ventriculilor.accentul acestui articol este pus pe intervalul QT. Se măsoară de la unda Q până la unda T, iar intervalul QT reprezintă clinic repolarizarea ventriculilor. Când este măsurat pe un ECG, intervalul QT se prelungește atunci când inima bate mai lent și se scurtează atunci când inima bate mai repede. De aceea se utilizează o versiune ajustată a intervalului QT: QTc. Acest lucru permite un interval QT precis la rate cardiace mai mici și mai mari., Există diferite formule utilizate pentru a obține intervalul QTc.
-
Bazett
-
Fridericia
-
Framingham
Bazett este formula cea mai frecvent utilizată și se face prin împărțirea intervalului QT la rădăcina pătrată a intervalului R-R. Fridericia este o formulă similară, cu excepția faptului că folosește rădăcina cubului intervalului R-R. Framingham este o formulă mai complexă, dar literatura de specialitate a arătat că poate fi formula cea mai superioară., Bazett se calculează automat pe majoritatea mașinilor ECG, iar limitările sale sunt subestimarea și supraestimarea QTc în cazurile de bradicardie și respectiv tahicardie. Precizia sa este în mare măsură limitată la ritmurile cardiace de 60 până la 100 de bătăi pe minut, iar clinicienii trebuie să ia în considerare ritmul cardiac atunci când evaluează QTc.un QTc normal la un bărbat este de 440 ms sau mai puțin, iar la o femeie, este de 460 ms sau mai puțin. Cei cu QT prelungit sunt expuși riscului pentru una dintre aritmiile potențial mortale cunoscute sub numele de torsada vârfurilor., Este cea mai comună formă de tahicardie ventriculară polimorfă, un ritm cardiac instabil. Acest ritm poate înceta singur și poate intra în ritm sinusal sau poate degenera în fibrilație ventriculară. Cel mai frecvent simptom este sincopa. Pacienților cu torsadă li se administrează un bolus de 2-4g de sulfat de magneziu și trebuie să fie supuși cardioversiei dacă este instabil hemodinamic. Isoproterenolul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a crește ritmul cardiac, scăzând astfel intervalul QT absolut., Este general acceptat faptul că prelungirea intervalului QT după 500 ms prezintă un risc crescut de torsadă a vârfurilor; cu toate acestea, dacă prelungirea intervalului QT este sever prelungită, fibrilația ventriculară este o certitudine.,
QT Prelungit Etiologii
-
Farmacologice
-
sindrom de QT Lung
-
Jervell și Lange-Neilson sindroame
-
sindromul Romano-Ward
-
Hipocalcemie
-
Hipokaliemie
-
Hipomagneziemie
-
Hipotiroidism
-
Hipotermie
Literatura de specialitate a arătat că persoanele care au diabet zaharat și cei care suferă de anumite boli inflamatorii pot suferi de ușor QT prelungit. Acest lucru este valabil și la cei cu boli de inimă., Nu există dovezi majore în populația generală care să indice că modificările mortalității sunt asociate cu prelungirea intervalului QT. Cu toate acestea, subgrupurile de pacienți cardiaci pot prezenta un risc crescut de mortalitate dacă suferă de prelungirea intervalului QT.agenții farmacologici sunt cea mai frecventă cauză de prelungire a intervalului QT, având în vedere gama largă de medicamente care o pot induce. De asemenea, torsada, care este indusă de medicament, este reversibilă prin întreruperea medicamentului ofensator.,
QT-Prolonging Medications
Antipsychotics: Haloperidol, ziprasidone, quetiapine, thioridazine, olanzapine, risperidone
Antiarrhythmics: Amiodarone, sotalol, dofetilide, procainamide, quinidine, flecainide
Antibiotics: Macrolides, fluoroquinolones
Antidepressants: Amitriptyline, imipramine, citalopram, amitriptyline
Others: Methadone, sumatriptan, ondansetron, cisapride
A vast number of medications prolong the QT interval. They are preferably classified based on the degree of QT prolongation they induce., Acest lucru este în mod specific dependent de medicamente. Se recomandă prudență la combinarea medicamentelor care prelungesc intervalul QT sau la utilizarea acestor medicamente la cei cu anomalii electrolitice.multe medicamente utilizate în mod obișnuit, cum ar fi difenhidramina și azitromicina, prezintă efecte de prelungire a QT. Cu toate acestea, gradul de prelungire a intervalului QT nu este suficient de sever pentru a justifica prudență la pacienții sănătoși. Aceste medicamente se leagă de canalele genei umane legate de eter (hERG) și reduc conducerea electrică prin canalele de ioni de potasiu. Aceasta duce la repolarizarea întârziată a inimii.
