discuție
cornul cutanat este o hiperkeratoză excesivă circumscrisă, conică sau cilindrică, de dimensiuni variabile variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Coarne cutanate, deși grosolan similar cu coarne la animale, prima este histologic destul de diferit de corn de animale. Coarnele animalelor sunt compuse din epidermă hiperkeratotică superficială, dermă și OS poziționat central. Nici un astfel de os bine format poziționat axial nu este observat chiar și în coarnele umane gigantice., Pe de altă parte, nici o structură chistică căptușită cu epiteliu de tip trichilemmal nu este văzută în niciunul dintre adevăratele coarne de animale. Histologic, cornul cutanat prezintă o abundență de keratină compactă care iese din epidermă. Stratul bazal al epidermei din cornul cutanat poate fi derivat dintr-o multitudine de leziuni epidermice, care variază de la proliferări epidermice benigne la maligne.cornul cutanat este un diagnostic clinic și include diferite leziuni benigne și maligne la baza sa., Leziunile asociate cu cornul cutanat includ keratoza, molluscum sebacee, verruca, trichilemma, boala Bowen, carcinomul epidermoid, melanomul malign și carcinomul bazocelular. Cornul cutanat este cel mai frecvent întâlnit la caucazieni. Este relativ rar la asiatici și chiar mai rar la Africani. O posibilă explicație pentru această predilecție rasială poate fi prezenta de mai mult de suma pigmentare melanina in piele de Asiatici si Africani, care îndeplinește un rol protector împotriva razelor ultraviolete induse de deteriorarea celulelor epidermice., Expunerea la soare pe termen lung și imunodeficiența au fost, de asemenea, implicate în cauzarea acestei leziuni.o predilecție sexuală nu a fost prezentată în literatura de specialitate; cu toate acestea, posibilitatea de a prezenta malignitate la baza leziunii este crescută la bărbați în comparație cu femeile potrivite vârstei. Cornul cutanat apare mai ales la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, la ambele sexe, probabil datorită unei degenerări actinice și neoplazice majore care apar la vârstnici., Studiile descriu că vârsta medie a pacienților cu leziuni premaligne și maligne este cu aproximativ 6 ani mai mare decât cea a pacienților cu modificări benigne; și, prin urmare, șansele de a găsi un substrat malign pe baza unui corn cutanat ar crește proporțional cu vârsta.cel mai vechi caz bine documentat al cornu cutaneum din Londra în 1588 este al Doamnei Margaret Gryffith, o femeie Galeză în vârstă. Un om de spectacol a făcut reclamă într-un pamflet. Cu toate acestea, primele observații asupra coarnelor cutanate la om au fost descrise de chirurgul londonez Everard Home în 1791., Cel mai mare studiu de 643 de coarne cutanate a fost raportat de Yu et al. Potrivit acestora, 39% din coarnele cutanate au fost derivate din leziuni epidermice maligne sau premaligne și 61% din leziuni benigne. Alte două studii privind cornul cutanat au arătat că 23%-37% dintre acestea sunt asociate cu keratoza actinică sau boala Bowen și alte 16% -20% cu leziuni maligne.coarnele cutanate sunt mai frecvent localizate pe cap și membrele superioare, care sunt zonele expuse frecvent la leziuni actinice mai mari., Leziunile pe trunchi și membrele inferioare sunt, de asemenea, observate, dar la scară mai mică în literatura de specialitate disponibilă. Unele studii au arătat că leziunile benigne se găsesc cel mai frecvent în zonele mai puțin expuse la soare, cum ar fi membrele inferioare. Pe de altă parte, zonele mai expuse la soare, cum ar fi nasul, dorsumul mâinilor, scalpul, antebrațul și brațul au de două ori mai multe șanse de a prezenta leziuni premaligne sau maligne la baza cornului cutanat în comparație cu orice altă parte a corpului., Alte serii au arătat că zonele corpului în care se observă cel mai frecvent că regiunile superioare ale feței și porțiunea cartilaginoasă a urechii sunt mai frecvent asociate cu malignitate.în cazul nostru, carcinomul verucos a fost găsit la baza leziunii. Carcinomul verucos este o variantă distinctă a carcinomului cu celule scuamoase diferențiate, cu malignitate de grad scăzut, creștere lentă și fără potențial metastatic. Apare la pacienții vârstnici în jurul vârstei de 60-70 de ani. Acesta este descris pentru prima dată de Ackerman, prin urmare, numit ca „tumora lui Ackerman.,”Din moment ce este strâns asociat cu tutun de tutun și de mestecat, este, de asemenea, numit „cancer de carul lui.”Termenul verrucous este folosit din cauza proiecțiilor sale fine de suprafață asemănătoare degetelor. Locurile comune ale carcinomului verucos sunt mucoasa bucală, gingia, creasta alveolară, palatul și podeaua gurii. Carcinomul verucos care afectează buzele este rar, ceea ce se observă în acest caz.,
carcinom Verucos este considerat ca un verucoase variantă de carcinom cu celule scuamoase, caracterizat printr-o predominant exophytic proliferarea bine diferențiat keratinizing epiteliului având minim atipii și local distructiv împingând marginile la interfața cu fond al sistemului de țesut conjunctiv. Chiar dacă leziunea poate fi foarte extinsă, membrana subsolului va apărea adesea intactă. Prin urmare, uneori din cauza acestor caracteristici histologice, diagnosticul de carcinom verucos este subevaluat.,
de Asemenea, în cazul de față, intraorale leziune nu au prezentat niciun deget-ca proiecții și extraorale leziune a fost prezent pe vermillion de frontieră care a arătat prezența de cornul cutanat. Prin urmare, diagnosticul a fost dificil.în mod similar, Kumar și colab. a raportat un caz de corn cutanat gigant al comisurii orale stângi împreună cu carcinomul mucoasei bucale stângi., Sub anestezie generală și nazotraheal intubare, pacientul a suferit o excizie locală largă de mucoasa bucală creștere a lua margine de 1 cm de-a lungul cu excizia conic cutanat leziune cu supraomohyoid gât disecție de stânga limfatici de col uterin. Închiderea primară a defectului a fost făcută în 3 straturi. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente, iar pacientul a fost externat în ziua 5 postoperatorie. Examinarea histopatologică a probei chirurgicale a arătat caracteristici în concordanță cu carcinomul verucos al mucoasei bucale cu hiperkeratoză a cornului subiacent., Un caz similar a fost raportat și de Gupta et al.la revizuirea literaturii de specialitate, nouă cazuri în trecut au fost raportate ca având corn cutanat peste buză, iar trei dintre acestea au avut un carcinom cu celule scuamoase asociat la baza sa. Problema importantă nu este cornul în sine, care este keratina moartă, ci mai degrabă starea de bază, care poate fi benignă sau o leziune malignă. Prin urmare, din aspectul tratamentului cornul cutanat trebuie excizat cu atentie si trimis spre evaluare., Este important să îndepărtați țesutul adiacent cu grosimea completă a cornului cutanat, deoarece leziunea subiacentă este prezentă sub cornul cutanat.așa cum s-a observat în cazul de față, limitarea exciziei doar la corn ar duce la recurență și, de asemenea, la întârzierea tratamentului definitiv al patologiei de bază.
