raport de caz
pacientul este o femeie pensionată în vârstă de 67 de ani, cu o plângere principală de dureri de spate scăzute, dureri de fesă dreaptă și dureri laterale ale coapsei până la genunchi. Simptomele ei au început cu patru ani înainte, fără un eveniment traumatic precipitat specific. Simptomele ei s-au agravat recent. Acum i-au limitat mersul și urcarea scărilor. Ea a oprit multe dintre activitățile sale exterioare, cum ar fi cumpărăturile, exercițiile fizice la clubul de sănătate sau babysitting nepoții ei., Durerea ei a fost agravată cel mai mult cu orice greutate care poartă pe partea dreaptă. În picioare și mersul pe jos au fost dureroase, așa cum a fost ședința prelungită. Nu putea să stea pe partea dreaptă în pat.
ea a avut o vastă de lucru-up. Inițial a fost la medicul de familie local, unde s-au obținut radiografii ale coloanei lombare care au indicat spondiloza. Ea a fost trimisă pentru terapie fizică care a inclus exerciții de stabilizare lombară. Nu a apreciat prea multă ușurare și a fost trimisă pentru o imagistică prin rezonanță magnetică lombară a coloanei vertebrale (RMN) care a indicat spondiloză moderată fără stenoză semnificativă a canalului., Ea a fost trimisă la o instalație de gestionare a durerii la nivel local pentru o injecție de steroizi epidurali interlaminar urmată de injecții cu fațete lombare la L4-5 bilateral, ambele producând doar o ușurare temporară. Denervarea radiofrecvenței fațetei lombare a fost făcută la același nivel fără o ușurare semnificativă. O mielogramă CT a coloanei vertebrale lombare, precum și radiografiile șoldului au fost negative. De asemenea, a avut studii de electromiografie și conducere nervoasă care erau normale. Alte două injecții cu steroizi epidurali interlaminari la nivelul L4-5 au fost efectuate cu un beneficiu minim., Ea a avut, de asemenea, o injecție trohanteric bursal care a oferit doar ajutor temporar.deoarece ea continua să aibă agravarea durerii și incapacitatea de a ambula, tratamentul ulterior a implicat luarea în considerare a unui stimulator al măduvei spinării. Ea a solicitat un al doilea aviz cu privire la această procedură și a venit la clinica noastră de fizioterapie și Kinetoterapie.
examenul ei fizic a relevat un semn Trendelenburg pozitiv în poziție și cu mers. Mișcările de rotație ale șoldului au fost normale fără dureri inghinale, dar dureroase în fesele din dreapta., Examenul Neurologic a fost normal, fără semne de tensiune neurală sau slăbiciune a extensorilor degetelor de la picioare sau a mușchilor dorsiflexori ai gleznei. Mișcările de flexie și extensie a trunchiului în picioare au fost limitate la 25% cu durere în zona gluteală. Avea un control adecvat al mușchilor abdominali. Mai ales, testarea manuală a mușchilor pentru mușchiul gluteus medius (culcat lateral, șold în extensie, cu piciorul în răpire) din dreapta a fost de 2/5 și a reprodus simptomele durerii. Testarea pe stânga a fost 5/5 și fără durere., A existat o sensibilitate considerabilă asupra trohanterului drept și a mușchilor gluteali laterali la coloana iliacă superioară posterioară (PSIS).am obținut RMN-ul pelvisului pentru a exclude o fractură de stres sau o altă patologie a articulației șoldului, precum și pentru a examina integritatea mușchilor gluteali. RMN-ul a evidențiat o leziune a tulpinii, precum și o ruptură mare a mușchiului gluteus medius drept la joncțiunea musculotendină. (Figura 1).vizualizarea coronală și axială a RMN-ului T2 a pelvisului, indicând o leziune a tulpinii și o lacrimă mare (săgeată curbată) a mușchiului gluteus medius drept., Partea opusă este normală (săgeată dreaptă).tratamentul a implicat protecția vătămării tulpinii în timpul mersului cu ajutorul unei trestie dreaptă și utilizarea frecventă a pachetelor reci asupra mușchilor gluteali și a bursei trohanterice. De asemenea, a început un program de exerciții la nivel foarte scăzut pentru întărirea mușchiului gluteus medius. Ea a fost văzută pentru urmărire într-o lună și a raportat o reducere semnificativă a simptomelor ei dureroase și a făcut progrese cu putere. Testarea manuală a mușchilor a indicat un grad 3/5 care era încă dureros., Programul ei de exerciții a fost progresat și a continuat să folosească bastonul ori de câte ori a ieșit din casă. La patru luni, ea a fost în esență asimptomatică și sa întors la activitățile sale regulate. Nu mai folosea bastonul, ci continua să-și facă exercițiile de întărire. Testarea manuală a mușchilor a fost de 4/5 și nu a fost dureroasă. A fost obținut un RMN de urmărire care a indicat vindecarea leziunii de tulpină, dar ruptura a rămas (Figura 2).vizualizările coronale și axiale ale RMN-ului T2 ale pelvisului indică burta musculară vindecată și lacrima persistentă (săgeata curbată) după 4 luni., Partea opusă este normală (săgeată dreaptă).
