discuție
deși aceste date și analize sunt utile, acestea au limitări. De exemplu, auto-raportarea datelor este mai puțin precisă decât colectarea prin observare sau prin abstractizarea înregistrărilor dentare, iar analizele datelor din diferite surse de sondaj au dus istoric la estimări naționale care variază.10 de asemenea, deputații în secțiune transversală pot fi supuși unor efecte de cohortă care pot limita orice inferențe longitudinale făcute., În plus, specificarea variabilei de acoperire dentară este o funcție atât a unui raport de acoperire, cât și a unui raport de plată pentru îngrijirea dentară de către o terță parte. De asemenea, vârsta la care persoanele se pensionează sau devin eligibile pentru securitate socială este variabilă. Se așteaptă ca un număr tot mai mare de persoane să întârzie pensionarea până la vârsta cuprinsă între 67 și 70 de ani, mai degrabă decât vârsta obișnuită de 65 de ani. În cele din urmă, planurile de acoperire individuale pot varia considerabil în gradul lor de generozitate beneficiu.,pe de altă parte, aceste date sunt utile, sunt cuprinzătoare și oferă estimări reprezentative la nivel național. Ca atare, datele deputaților europeni sunt unice și oferă informații importante din care acoperirea dentară și vizitele pot fi comparate în contextul vârstei și veniturilor. În plus, deși specificația pentru acoperirea dentară are limitări, formularea sa se bazează pe metode utilizate și acceptate anterior, oferă o măsură acceptabilă la nivel național reprezentativă pentru acoperirea îngrijirii dentare și face posibile analize și comparații valoroase.,11
analiza datelor eurodeputaților dă rezultate care susțin constatările raportate în altă parte în literatura de specialitate cu privire la utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății orale de către adulți în vârstă de 65 ani și peste. Cohortele de vârstă mai înaintată au fost găsite în acest studiu ca fiind mai puțin bogate, mai susceptibile de a avea mai puțini dinți, mai puțin susceptibile de a avea acoperire de asigurare dentară și, în cele din urmă, mai puțin susceptibile de a avea o vizită dentară decât cohortele de vârstă mai tinere.,nu este surprinzător să constatăm că adulții mai în vârstă care au cel mai probabil acoperire de asigurare dentară au fost, de asemenea, adulții mai în vârstă mai susceptibili să aibă dinți, să fie de o cohortă de vârstă mai mică și să fie din familii mai bogate. Femeile, persoanele din județele metropolitane și absolvenții de liceu/colegiu aveau, de asemenea, mai multe șanse să aibă asigurare dentară. Aceste rezultate ajută la stabilirea faptului că sistemul actual de livrare a asistenței medicale orale din SUA pentru adulții mai în vârstă este accesat în mod predominant de persoanele dentate cu mijloace private din buzunar sau acoperire de asigurare sponsorizată de angajator.,o altă utilizare importantă a datelor eurodeputaților în acest studiu a fost că a permis o analiză mai detaliată a asociațiilor dintre acoperirea asigurărilor, prezența dinților, vârsta, venitul, numărul mediu de vizite și cheltuielile pentru diferite subgrupuri de populație. Când am controlat potențialele variabile confuze, descoperirile noastre au arătat că având dinți, fiind de sex feminin, fiind un alb non-Hispanic, având venituri mai mari, având studii superioare și având acoperire de asigurare dentară au fost asociate fiecare cu o probabilitate crescută de vizită dentară., Aceste constatări nu au fost surprinzătoare și susțin cele ale altor studii ale adulților din SUA.12 dintre variabilele menționate anterior, atunci când am controlat pentru variabilele de confuzie relevante, prezența dinților a arătat cele mai mari cote ale unei vizite dentare (raportul de cote ajustat = 6.5). Constatările noastre au arătat, de asemenea, că adulții doar mai în vârstă decât vârsta tipică de pensionare (65-74 ani) au fost semnificativ mai multe sanse de a vizita medicul dentist decât au fost persoane mai tinere decât vârsta tipică de pensionare (55-64 ani)., Această asociere cu vârsta, care a fost dezvăluită atunci când am controlat variabilele confuze, a fost surprinzătoare, nu a fost găsită în tabelul descriptiv și nu a fost prezentată în alte studii naționale. Speculăm că utilizarea ar fi putut crește, deoarece acești indivizi au perceput că au o fereastră distinctă de timp în care au avut mai mult timp liber și mai mult venit disponibil pentru a primi cât mai multe servicii necesare., Dar pentru mulți adulți postretirement mai în vârstă, atât percepția și realitatea mai venitului disponibil poate diminua în timp, și tendința de a consuma beneficii dentare ar putea scădea.importanța acestor constatări și implicațiile lor politice devin mai clare atunci când ne gândim la un efect de cohortă generațională care urmează să aibă loc în Statele Unite., Primele cohorte de vârstă a generației „baby boom”, care cuprinde aproximativ 77 de milioane de oameni, sau aproape o treime din populatia SUA, va fi apropie de vârsta de pensionare până în 2010, a început un fenomen care va continua în următorii 20 de ani. Deși populația alb-non-hispanici în vârstă de 65 de ani și mai în vârstă este de așteptat să crească cu 81% între 1999 și 2030, populația minorităților mai în vârstă este de așteptat să crească cu 219% în același interval de timp.,13,14 Alte tendințe actuale să ia în considerare în viitor pentru această înmugurire mai în vârstă adult de grup includ o creștere în nivelul educațional (procentul terminarea liceului a crescut de la 28% în 1970 la 70% în anul 2000), o reducere globală a sărăciei (un minim istoric pentru acest grup a fost atins în 1999, cu o creștere de aproape 3% pentru bărbați și 2% creștere pentru femei în venitul real din 1998), o recentă creștere a speranței de viață la vârsta de 65 de ani (o suplimentare de 17.9 ani), și o creștere de aproximativ 30% scădere a participării forței de muncă din 1968 (17.7% pentru bărbații cu vârsta de 65 ani și mai în vârstă în 2001).,13,14 De îngrijorare va fi situația de creșterea numărului de persoane în vârstă care va trăi până la vârsta de 75 de ani și dincolo, când este de așteptat ca nevoile lor pe termen lung va accelera din cauza unei dizabilități, limitări în desfășurarea activităților de zi cu zi, și instituționalizare.mai mult, cohorta înmugurire de baby boomers acum ajunge la bătrânețe coincidență sa născut în același timp în care fluorizarea apei a fost introdus pe scară largă în Statele Unite la sfârșitul anilor 1940 și începutul anilor 1950.,15 Ca urmare a acestei măsuri de sănătate publică, precum și a introducerii și utilizării sporite a dinților de fluor și a altor măsuri preventive, acești indivizi intră în anii de pensionare cu dinți mai sănătoși și mai mulți decât cohortele de vârstă trecute. Edentulismul, care este mai mare în familiile sub pragul sărăciei federale, a scăzut precipitat de-a lungul anilor, cu cea mai accentuată scădere observată la cele mai vechi grupe de vârstă.,16 Acest studiu demonstrează că starea dentatului joacă un rol semnificativ în modelele de utilizare dentară pentru adulții mai în vârstă, persoanele dentate având o probabilitate considerabil mai mare de a utiliza sistemul de livrare a sănătății orale decât persoanele edentate. Cu toate acestea, dacă tendințele actuale sunt menținute, starea dentatului în timp va juca un rol mai puțin important în analizele de cercetare a serviciilor de sănătate din cauza proporției în scădere a adulților în vârstă care vor fi edentați.studiul nostru a constatat că acoperirea asigurărilor dentare joacă, de asemenea, un rol important în utilizarea îngrijirii dentare., Poate că cea mai mare provocare cu care se confruntă generația baby boom și sistemul de livrare a sănătății orale va fi pierderea asigurării dentare sponsorizate de angajator după pensionare. O mare parte din accesul acestei populații la sistemul de îngrijire a sănătății dentare a fost facilitată din cauza asigurării dentare sponsorizate de angajator. În consecință, această generație și-a dezvoltat speranța că starea sa de sănătate orală va fi menținută prin accesul continuu la serviciile preventive și de tratament pentru sănătatea orală subvenționate de planurile de asigurare dentară.aproximativ 22.,6 milioane de angajați primesc asigurări stomatologice sponsorizate de angajator, aproximativ 60% dintre angajații cu normă întreagă oferind cel puțin beneficii dentare de către angajatorii lor.1 acești angajați lucrează, în general, în întreprinderi medii și mari și sunt mai susceptibili să fie în ocupații profesionale și tehnice decât în locuri de muncă cu guler albastru și legate de servicii.1 cu toate acestea, cererea efectivă a acestei populații de îngrijire a sănătății orale realizată în trecut poate fi compromisă din ce în ce mai mult la pensionare prin pierderea acestor beneficii și diminuarea venitului personal disponibil.,studiul nostru a constatat că adulții cu venituri mai mici, fără acoperire dentară, inclusiv persoanele din grupurile minoritare, au mai puține șanse să acceseze servicii stomatologice decât colegii lor cu venituri superioare. Această tendință s-ar extinde probabil în anii de pensionare, deoarece perspectiva de a avea suficient venit disponibil pentru a plăti serviciile stomatologice ar rămâne scăzută. Mai mult, Medicare nu acoperă serviciile stomatologice de rutină și mai puțin de jumătate din statele din programele Medicaid oferă servicii dentare preventive și restaurative pentru adulții cu vârsta peste 21 de ani.,17 spre deosebire de acoperire pentru copii, Medicaid beneficii dentare pentru adulți nu sunt mandatate; în consecință, multe dintre programele de stat Medicaid dentare care acoperă adulți nu oferă acoperire pentru cei în vârstă de 65 de ani și mai în vârstă, oferă doar un program limitat de beneficii dentare, oferă rambursare redusă pentru servicii, și au fost adesea supuse unor reduceri,17
În ciuda nevoilor dentare considerabile găsite la persoanele în vârstă cu venituri mai mici, nevoia percepută poate fi scăzută și poate fi o explicație primară, pe lângă costuri, pentru modelele tradiționale reduse sau intermitente ale utilizării lor dentare. După cum arată acest lucru și alte studii, nevoia percepută, dorința și accesul aferent la serviciile stomatologice pot fi limitate la persoanele cu venituri mai mici, în special la cei care sunt parțial sau total edentați.,18,19 în schimb, dacă există o nevoie percepută privind problemele de sănătate orală, atunci cererea potențială de servicii pentru această populație cu venituri mici poate fi atenuată dacă nu diminuată de ani de așteptări slabe.singurul subgrup de vârstă de pensionare în vârstă care ar fi relativ asigurat de accesul continuu la serviciile stomatologice ar fi adulții cu venituri superioare, care au fost găsiți în acest studiu pentru a avea un acces mai bun la serviciile stomatologice decât subgrupurile cu venituri mici., Presupunând că atitudinile și comportamentele de sănătate orală rămân constante, este posibil ca unii din această populație să înlocuiască plățile din buzunar pentru îngrijirea plătită anterior prin asigurare. Pe de altă parte, unii adulți cu venituri superioare ar putea considera că asigurarea îngrijirii dentare este mai dificilă din cauza unei pierderi progresive a venitului disponibil. Ca atare, este necesar un studiu suplimentar pentru a determina măsura în care pensionarii recenți ar putea fi dispuși să plătească pentru îngrijirea acoperită anterior de asigurare.,adulții mai în vârstă cu venituri medii pot fi cei mai afectați la pensionare de pierderea asigurării dentare sponsorizate de angajator. Spre deosebire de adulții în vârstă cu venituri superioare, adulții în vârstă cu venituri medii ar putea să nu aibă acces la un venit disponibil suficient pentru a-și permite costul îngrijirii dentare. Pe de altă parte, multe persoane dentate din această cohortă au ajuns să se aștepte să caute din ce în ce mai mult servicii stomatologice ca parte a atitudinilor și comportamentelor lor preventive dobândite.20 prin urmare, la scurt timp după pensionare, acest grup poate fi plasat într-o poziție în care nu este în măsură să asigure în mod eficient îngrijirea dentară dorită.,21,22 în timp, o proporție din ce în ce mai mare a acestui subgrup poate întâmpina dificultăți în obținerea îngrijirii dentare. Ca atare, o incapacitate din ce în ce mai mare de a plăti pentru îngrijirea dentară poate plasa adulții în vârstă cu venituri medii la un risc mai mare de boli orale nedetectate, inclusiv cancere orale și faringiene.persoanele în vârstă cu dizabilități, persoanele în vârstă și persoanele instituționalizate vor fi în plus împovărate de pierderea beneficiilor și a veniturilor. Acest grup tinde să cheltuiască orice venit disponibil, indiferent de statutul economic, din cauza handicapului și a nevoii de servicii costisitoare., Amploarea nevoilor lor de îngrijire a sănătății orale și lipsa programelor care să răspundă acestor nevoi sunt bine documentate în literatura de specialitate.23-26
Deși oportunități de a primi o acoperire dentare printre pensionari sunt limitate, unii pensionari nu au opțiunea de a continua sau de cumpărare postretirement de asigurări de sănătate ca pe o extensie a lor pe baza de angajator planuri de asigurări de sănătate., Postretirement de acoperire este uneori disponibil prin angajator-sponsorizat de postretirement beneficii de sănătate sau pe termen limitat continuarea acoperire, astfel cum este prevăzută Consolidate Omnibus Bugetul de Reconciliere Act, 1985 (COBRA).27 primele de asigurare pentru beneficiile de sănătate postretirement sunt adesea angajator subvenționate și pot fi, în general, similare cu primele suportate în timp ce un angajat., În schimb, prime sub COBRA, care poate asigura continuarea acoperire de asigurari de sanatate pentru primele 18 luni după pensionare, sunt de multe ori angajatorul subvenționate și poate continua beneficii până la 102% din nonsubsidized patronul grupului rata. Ca un upgrade la COBRA, Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate din 1996 (HIPAA) extinde acum capacitatea angajaților cu asigurări de sănătate din firmele mai mici (20 sau mai puțini angajați) de a avea privilegii de cumpărare garantate pentru planurile individuale private.,27 de asemenea, permite lucrătorilor cu acoperire COBRA expirată de 18 luni fără condiții de sănătate preexistente să achiziționeze planuri individuale de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, primele pentru toate planurile individuale de beneficii private sunt considerabil mai scumpe decât cele acoperite de COBRA și este posibil să nu fie disponibile pentru serviciile stomatologice.27 pentru subgrupul de adulți mai în vârstă, cu o probabilitate mai mare de a avea o vizită dentară, o extensie a acoperirii postretirement poate oferi unor adulți mai în vârstă unele de relief, deoarece acestea se confruntă cu această provocare tot mai mare.,mai multe persoane vor fi expuse riscului de boală orală sau dentară specifică în cohortele de vârstă viitoare, deoarece dinții nu se pierd prematur și mai multe persoane trăiesc mai mult. Într-o venă similară, studiile continuă să raporteze rate mai mici ale bolilor orale cu fiecare cohortă de vârstă adultă mai în vârstă, din cauza acelorași stiluri de viață sănătoase îmbunătățite și a accesului crescut la regimuri dentare preventive și de tratament care sunt responsabile pentru creșterea dinților reținuți. Doar adulții mai în vârstă din medii socioeconomice inferioare nu au beneficiat de acest efect de cohortă., În consecință, noi strategii de livrare de îngrijire a sănătății dentare și abordări pot fi necesare pentru a aborda nevoile în schimbare și demografice ale acestei populații înmugurire. Cercetări suplimentare care evaluează nevoile, cerințele și finanțarea serviciilor de sănătate orală pentru adulții și pensionarii în vârstă vor fi utile, în special în evaluarea acelor persoane obișnuite să acceseze servicii de prevenire și tratament de sănătate orală prin asigurare dentară., Astfel de cercetări vor ajuta, de asemenea, profesia să se pregătească mai bine pentru a răspunde nevoilor numărului tot mai mare de baby boomers care se confruntă cu pensionarea iminentă.
