Comentariu
timp De secole oamenii s-au plâns de o mâncărime, între omoplați, care este de a ajunge la zero. Pentru unii, mâncărimea poate deveni atât de persistentă, atât de înnebunitoare încât găsirea unei modalități de a zgâria este tot consumatoare. Scratcherul din spate este un instrument atât de primitiv încât chiar și maimuțele au fost observate făcându-le din ramurile copacilor. Elabora spate-scratchers au fost de modă de la orice, de la balena-os la carapace de broască țestoasă și au fost proiectate de diverse culturi de-a lungul timpului., Am postulat că notalgia paresthetica (NP) a fost stimulul care duce la inventarea scărpinător de spate, probabil de către strămoșii noștri primate. O altă explicație posibilă ar putea fi aceea că instrumentul backscratcher sau similar nu este tratamentul NP, ci cauza acestuia. Mâncărimea poate duce la zgâriere și frecare fie cu un instrument, fie cu un perete, ceea ce duce la hiper-pigmentare post-inflamatorie și la constatările pe care le numim NP.NP este o plângere dermatologică comună caracterizată prin prurit unilateral medial sau inferior scapulei., Condiția A fost descrisă pentru prima dată în 1934 de către Astwazaturow, deși plângerea unei dureri de spate cronice a afectat probabil oamenii de la începutul timpului. NP este de obicei limitat la dermatomii T2-T6 și poate avea dureri însoțitoare, parestezii, amorțeală sau hiperestezie. Un plasture de lichenificare sau hiperpigmentare post-inflamatorie este rezultatul zgârieturilor cronice . Poate fi mai răspândită la femeile de vârstă mijlocie și durează adesea ani de zile .
cauza NP este neclară., Au fost propuse mai multe etiologii posibile, dar se crede, în general, că NP este o neuropatie senzorială. Un mic studiu realizat de Springall si colegii sai au sugerat o proliferare a nervilor cutanati in leziunile NP . Această constatare nu a fost confirmată la niciunul dintre cei 14 pacienți Savk et al biopsiați; niciuna dintre probele de țesut nu a arătat o creștere a inervației dermice în comparație cu grupurile de control . Cele mai multe dovezi sugerează că NP este rezultatul deteriorării ramurilor cutanate ale diviziunilor posterioare ale nervilor spinali., Acest lucru poate apărea fie prin afectarea modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale, fie a spasmelor din musculatura paraspinală. Durerea, parestezia și amorțirea sunt mai frecvent considerate ca descoperiri neurologice, dar pruritul este un simptom adesea nerecunoscut al leziunilor nervoase.spasmele musculare sau benzile fibroase pot comprima nervii cutanați și pot provoca simptome. Massey și Pleet au folosit electromiografia pentru a detecta denervarea paraspinală la T2–T6, corespunzând simptomelor NP la 7 din 9 pacienți., Ei sugerează că ramurile nervoase senzoriale la T2-T6 sunt susceptibile la traume minore din cauza modului în care străpung mușchiul multifidus spinae . Dorsal radacinile nervoase ieșire fascia de multifidus spinae la un unghi drept în drum spre epiderma; ca urmare, acestea pot fi mai expuse și predispuse la prejudiciu decât în alte zone ale spatelui .acești nervi pot fi, de asemenea, prinși în timp ce ies din coloană vertebrală prin foramenul vertebral., Un studiu realizat de Savk și Savk de 43 de pacienți cu NP arătat peste 60% au avut radiografic constatările vertebrale degenerative schimbări sau hernie de disc în zonele în care au corespuns la dermatomal de distribuție a simptomelor lor . Mai multe alte studii au arătat în mod similar o asociere între NP și patologia semnificativă a coloanei vertebrale .diagnosticul se face clinic pe baza istoricului. Adesea, există puține semne ale bolii; în unele cazuri pot exista hiperpigmentări localizate sau constatări senzoriale în zona infrascapulară., Imagistica spinării nu este necesară decât dacă pacientul prezintă alte simptome neurologice sau musculo-scheletice. Diagnosticul diferențial trebuie să includă tinea versicolor, dermatită de contact, parapsoriasis, neurodermatită și amiloidoză maculară. Biopsia NP poate prezenta semne de hiperpigmentare post-inflamatorie, hiperkeratoză ușoară și infiltrare inflamatorie ușoară a dermei papilare cu melanofage dermice . Unele studii nu arată nicio dovadă de depunere de amiloid în NP , în timp ce altele raportează amiloid rar detectat în papilele dermice ., Acest tip de amiloid cutanat este rezultatul deteriorării keratinocitelor din frecare cronică (zgâriere). Prin urmare, nu este surprinzător să vedem depozite de amiloid în leziunile NP pruritice care sunt prezente de ani de zile. Cu toate acestea, prezența amiloidului poate face dificilă distincția față de amiloidoza maculară, deoarece există o suprapunere considerabilă a acestor două entități .tratamentele tipice pentru mâncărime, cum ar fi antihistaminicele sau steroizii topici, nu abordează mâncărimea neuropată a NP ., Alte tratamente care au fost încercate includ capsaicina topică , injecțiile cu toxină botulinică cutanată de tip A , blocul nervos local , gabapentina , oxcarbazepina și decompresia chirurgicală a nervului . Aceste terapii au arătat o ameliorare variată a simptomelor, pot fi costisitoare, invazive sau necesită continuarea utilizării pe termen lung și, în unele cazuri, au efecte secundare nedorite (Tabelul 1).,
TABELUL 1
opțiuni de Tratament pentru notalgia paresthetica
| Tratamente | Descriere | Eficacitatea |
|---|---|---|
| Capsaicina | 0.,025% crema pe zonele afectate 5 × zi timp de 1 săptămână, apoi 3 × zi, timp de 5 săptămâni | 70% au avut o îmbunătățire, dar simptomele returnate în termen de o lună de la oprirea tratamentului |
| Botox toxina de tip a | 4 unități pe superficiale injecție, distanțate la 2 cm distanță de-a lungul zonei afectate | Rezoluția simptomelor de peste 18 luni observate la un pacient |
| bloc Nervoase | 5 mL bupivacaină 0.,75% cu 40 mg de metilprednisolon acetat | Rezoluția simptomelor timp de cel puțin 12 luni la un pacient |
| Gabapentin | doză Inițială de 300 mg seara la culcare, a crescut la 600 mg | Rezoluție la un pacient în timp ce pe medicamente. Simptomele au revenit complet când medicația a încetat |
| oxcarbazepină | Doza inițială de 300 mg de două ori pe zi.,la rezoluția completă după 2-6 tratamente, dar recidiva simptomelor la 1-12 luni, observate la 16 pacienți | |
| Osteopatic de Manipulare Tratament | energia Musculară, țesut moale, inhibiție, fascia de presă | Ameliorarea simptomelor observate la un pacient |
studii Recente au uitat la mai multe non-farmacologice, tratamente non-chirurgicale pentru a aborda neuro-musculo-patologie presupune că NP (Tabelul 1).,
Savk și Savk arătat că stimularea electrică transcutanată a nervilor dat îmbunătățire semnificativă statistic a simptomelor de 15 NP pacienții cu corespunzătoare constatările radiografice. De la un prurit inițial de 10/10, a existat o scădere a pruritului la o medie de 6, 8/10 după zece ședințe pe parcursul a două săptămâni .un studiu de caz care utilizează exerciții pentru întărirea mușchilor posturali și extinderea coloanei vertebrale, reducând astfel unghiul nervilor cutanați pe măsură ce trec prin mușchi și procesele transversale, a eliminat complet pruritul la două femei cu NP .,
acupunctura apare, de asemenea, promițătoare pentru ameliorarea NP. Un studiu pe 16 pacienți cu prurit neurogenic, dintre care șapte au avut prezentări în concordanță cu NP, a ilustrat ameliorarea completă a pruritului în 75% după 2-6 tratamente cu acupunctura profundă de stimulare intramusculară. Reapariția simptomelor a apărut după 1-12 luni fără tratament la 37%, necesitând tratament suplimentar .tratamentul manipulativ Osteopatic (OMT) a ameliorat pruritul la o femeie de vârstă mijlocie care a dezvoltat NP în urma unui accident de autovehicul., Tehnicile de țesut moale aplicate regiunilor toracice și scapulare superioare afectate au îmbunătățit durerea și mâncărimea pacientului . Acesta a fost doar un singur studiu de caz, dar dacă s-a dovedit eficient, poate fi o modalitate ușoară pentru dermatologii osteopatici confortabili cu OMT de a trata acești pacienți.toate aceste modalități justifică investigarea în continuare a utilității lor pentru tratamentul NP și a altor tipuri de prurit neurogenic. Pacienții primesc adesea o ușurare pur și simplu învățând că pruritul pe care îl întâmpină are o cauză biologică și un nume., În cazurile persistente care interferează cu calitatea vieții, spuneți dacă pacientul dvs. deține mai multe zgârieturi din spate, localizate strategic, unele dintre aceste terapii pot merita încercate. Și în timp ce zgârierea în exces cu o furculiță mare de salată nu este recomandată, pentru simptome mai ușoare, fraza atemporală, „îți voi zgâria spatele dacă o vei zgâria pe A Mea” se potrivește. Și piața pentru scratchers spate este la fel de puternic ca niciodată.
