Michael J. Montgomery, MS
s. U. a. este prima dintre toate țările industrializate de a avea una dintre cele mai high-tech și avansate de îngrijire a repertoriu pentru boli cardiovasculare din lume. O sumă semnificativă de bani a fost și continuă să fie investită în cercetare și dezvoltare pentru avansuri în îngrijirea cardiovasculară. Ca rezultat, SUA, a cunoscut un grad considerabil de succes în reducerea ratelor mortalității pentru boala coronariană, infarctul miocardic acut (AMI), insuficiența cardiacă și tulburările de aritmie.ceea ce amenință durabilitatea progresului pentru SUA este incapacitatea de a controla costul îngrijirii. SUA are în prezent cel mai mare cost pe cap de locuitor pentru îngrijire (care este de două ori și jumătate mai mare decât majoritatea națiunilor dezvoltate din lume), rata de accelerare a costului asistenței medicale crescând mai repede decât orice altă națiune industrializată. Deși SUA, cheltuiește mai mult decât orice altă națiune industrializată, se situează aproape de partea de jos a măsurilor cheie de performanță urmărite de Organizația Mondială a sănătății.titlul XVIII și titlul XIX din Legea Securității Sociale au stabilit programele Medicare și Medicaid în 1965. Aceasta a fost o inițiativă legislativă semnificativă de reformă a sănătății, menită să ofere o plasă de siguranță pensionarilor, anumitor persoane cu venituri mici și celor care nu beneficiază de servicii medicale. Această legislație prevedea acoperirea asistenței medicale pentru majoritatea persoanelor cu vârsta peste 65 de ani, precum și pentru copiii cu venituri mici și persoanele cu dizabilități., Acesta este fundamentul sistemului de rambursare a taxei pentru servicii, unde serviciile sunt plătite separat.
„stimulent pervers” cu taxă pentru serviciu înseamnă mai multe servicii de îngrijire a sănătății furnizate, cu atât mai mult pot fi facturate. Problema care a rezultat a fost că această rambursare stimulează îngrijirea dacă nu există dovezi care să susțină îngrijirea ca fiind necesară din punct de vedere medical. Calitatea și rezultatele raportate de pacienți nu sunt legate de costul îngrijirii pentru a determina dacă aceasta oferă valoare pacientului. Rambursarea depinde de cantitatea de îngrijire, mai degrabă decât de calitatea îngrijirii.,
călătorie către valoare
într-un model de livrare a asistenței medicale bazat pe valoare, furnizorii, cum ar fi spitalele și medicii, sunt plătiți pe baza rezultatelor privind sănătatea pacienților. Furnizorii sunt stimulați să ajute pacienții să-și îmbunătățească sănătatea, să reducă incidența și efectele bolilor cronice și să ducă o viață mai sănătoasă. „Valoarea” provine din măsurarea rezultatelor în raport cu costul. Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS) au inițiat trei programe importante — mandatate de Legea de îngrijire accesibilă — care recompensează spitalele pe baza calității îngrijirii oferite pacienților., Acestea sunt:
- programul de achiziție bazat pe valoarea Spitalului inițiat în 2012;
- programul de reducere a readmisiei Spitalului inițiat în 2012; și
- programul de reducere a stării dobândite în spital inițiat în 2014.până în prezent, rezultatele au fost descrise ca fiind „mixte” pentru aceste programe de îngrijire bazate pe valoare. Deși nu există rezultate blockbuster la punct, cei care continuă să sprijine plata bazată pe valoare spun că este nevoie de mai mult timp pentru a cunoaște cu adevărat eficacitatea lor., Cheia pentru viitor va fi dacă există date clare care să arate că programele de îngrijire bazate pe valoare au făcut o diferență în implicarea, rezultatele și costurile pacienților. După cum afirmă Christina Boccuti, director asociat al Programului privind politica Medicare la Fundația Familiei Henry J. Kaiser, „unele inițiative returnează economii pozitive și rezultate pozitive de calitate, iar altele sunt mai amestecate.”
îmbunătățirea îngrijirilor de plată incluse (BPCI)
BPCI se bazează pe costurile așteptate pentru episoadele de îngrijire definite clinic., BPCI, care include 48 de episoade clinice (15 legate de îngrijirea cardiovasculară), poate fi descris ca „o cale de mijloc” între rambursarea taxei pentru serviciu și capitație. Trecerea de la rambursarea taxei pentru serviciu este probabil să continue accelerarea pe baza unei declarații pe care Alex Azar, Secretarul sănătății și Serviciilor Umane, a făcut-o în timpul discursului către Federația spitalelor americane „…nu există cale de întoarcere la un sistem nesustenabil care plătește mai degrabă procedurile decât valoarea., De fapt, singura opțiune este să taxăm înainte — pentru ca HHS să ia măsuri mai îndrăznețe, iar furnizorii și plătitorii să se alăture cu noi.”Deși guvernul Federal a văzut BPCI ca o modalitate de a controla costurile Medicare, plătitorii comerciali au oferit, de asemenea, un aranjament de plată inclus ca mijloc cheie pentru reducerea costurilor.citiți mai multe informații despre BPCI și alte modele alternative de plată.,
modele de plată incluse mandatate pentru îngrijirea cardiovasculară
în 2016, CMS a emis o regulă finală pentru a mandata pachetele pentru 98 de zone statistice metropolitane alese aleatoriu (MSAs). Regula finală a impus un model de plată episod pentru AMI, intervenție coronariană percutanată (PCI) și bypass coronarian (CABG). Acest lucru ar fi considerat un model de plată alternativă avansată în cadrul Programului de plată de calitate, cu risc financiar care trebuie asumat de spitale., Ca măsură suplimentară, regula propusă a constat, de asemenea, într-o plată de stimulare a reabilitării cardiace. Plata a fost furnizată (25 USD pe sesiune) pentru fiecare sesiune de reabilitare cardiacă de fază 2 de către pacienții AMI, PCI și CABG care au participat la până la 11 sesiuni, cu cea mai mare sumă pe sesiune plătită (175 USD) pentru acei pacienți care au finalizat cel puțin 11 sesiuni de reabilitare cardiacă.stimulentul de reabilitare cardiacă ar fi implementat în 90 MSA (jumătate ar fi spitale în modelul de plată a episodului, iar cealaltă jumătate ar fi spitale care nu sunt în MSA EPM)., Această regulă propusă-similară modelelor 2 și 3 ale BPCI — prevedea, de asemenea, reconcilierea retrospectivă a plăților la un preț țintă ajustat de calitate, plățile pentru taxe pentru servicii continuând ca de obicei. Modelul 4 utilizează plata prospectivă.
prețul țintă ajustat de calitate a fost mai mult redus pentru spitalele care aveau un nivel de calitate mai scăzut, în timp ce spitalele cu niveluri mai ridicate de calitate au avut o reducere mai mică (adică mai ușor de îndeplinit sau de venit mai mic decât prețul țintă ajustat de calitate)., În calitate de măsuri pentru AMI și PCI au fost: Spitalul de 30 de Zile Ajustată la Risc Rata Mortalității în Urma AMI Spitalizare (CNC #0230); Excesul de Zile în Îngrijire Acută Pentru Spitalizare După AMI; Spitalul de Consum de Evaluare a Furnizorilor de servicii medicale și Sisteme (HCAHPS) Sondaj (CNC #0166); și un Voluntar Hibrid Spital de 30 de Zile, cu Toate Că, Risc Standardizate de Mortalitate eMeasure (CNC #2473) pentru transmiterea datelor. Pentru CABG, măsurile de calitate au fost de 30 de zile toate cauza, rata standardizată a mortalității de risc în urma anchetei CABG și HCAHPS (NQF #0166).,
s-a acordat credit suplimentar pentru raportarea publică a măsurilor de calitate STS. Încă o dată, dacă spitalul ar intra sub prețul țintă ajustat de calitate, li s-ar plăti diferența față de CMS. Dacă spitalul ar depăși prețul țintă ajustat de calitate, ar datora CMS diferența. Cu acest mandat, Spitalul de îngrijire acută era în pericol; cu toate acestea, a existat o prevedere pentru „aranjamente financiare” cu alte părți interesate care furnizau îngrijiri care făceau parte din continuumul de îngrijire., Părțile interesate care au încheiat acorduri financiare aveau potențialul de a împărți câștigul sau, respectiv, pierderea, în conformitate cu reconcilierea retrospectivă.eforturile de advocacy ale ACC au inclus trei scrisori de comentarii (pentru fiecare regulă publicată) care oferă sugestii și preocupări membrilor.odată cu apariția unei noi administrații, EPM a fost anulat într-o regulă finală înainte de a solicita comentarii cu privire la întârzierea datei de începere a EPM de două ori.,
BPCI-Advanced
În ianuarie 2018, CMS a anunțat BPCI Advanced ca model voluntar de plată în pachet, de asemenea, să fie considerat ca un APM avansat. Citiți mai multe detalii despre BPCI advanced.
unde mergem de aici?
incapacitatea de a controla costurile asistenței medicale este o provocare care amenință durabilitatea sistemului de sănătate din SUA. Bolile cardiovasculare impun una dintre cele mai mari sarcini de cost din orice categorie de boli., Un studiu realizat de American Heart Association a concluzionat că în următoarele două decenii, numărul americanilor cu boli cardiovasculare va crește la 131.2 milioane — 45% din populația totală a SUA. Se așteaptă ca costurile să ajungă la 1, 1 trilioane de dolari.guvernul Federal și plătitorii comerciali vor continua să caute modalități de a obține costurile sub control. Ne putem aștepta să vedem abordări nu numai prin programele implementate la nivel Federal pentru pacienții Medicare și Medicaid, ci și în rândul furnizorilor de servicii medicale și al plătitorilor comerciali., Cea mai înaltă calitate posibilă a îngrijirii la cel mai mic cost rezonabil; cu alte cuvinte, valoarea, este ceea ce va prevala. Acele organizații de îngrijire a sănătății care nu sunt în măsură să obțină valoare în furnizarea de îngrijiri cardiovasculare își vor găsi programele nesustenabile, deoarece organizațiile de îngrijire a sănătății care „o obțin” pot domina piețele lor și pot deveni furnizorul de alegere pentru consumatorii și plătitorii de sănătate. Modelele de plată incluse sunt aici pentru a rămâne.acest articol a fost scris de Michael J., Montgomery, MS, director al liniei de Servicii Cardiovasculare la Lee Health Heart and Vascular Institute din Fort Myers, FL.
