Vara anului 2008
Opțiuni de Nutritie — Enterală și Parenterală Feedingss
De Carol M. Bareuther, RD
Imbatranirea ei Bine
Vol. 3
doar 1% dintre adulții în vârstă care trăiesc independent sunt subnutriți clinic., Cu toate acestea, potrivit rezultatelor sondajului național de sănătate și nutriție, realizat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, 16% dintre locuitorii comunității în vârstă de 65 de ani și mai mult consumă mai puțin de 1.000 de calorii pe zi, un aport care le pune la risc ridicat de subnutriție. Nevoia de nutriție suplimentară devine și mai clară în lumina statisticilor care indică faptul că până la 60% dintre adulții mai în vârstă din spitale și unitățile de îngrijire pe termen lung sunt subnutriți.,când adulții mai în vârstă nu sunt în măsură să mănânce sau să mănânce suficient, nutriția enterală sau parenterală este adesea necesară, spune Christine Gerbstadt, MD, RD, un purtător de cuvânt al Asociației Americane de Dietetică din Altoona, PA. „Scopul nutriției enterale este de a utiliza tractul gastro-intestinal dacă și ori de câte ori este posibil. Terapia nutrițională parenterală utilizează hrăniri intravenoase atunci când tractul GI nu este utilizabil—de exemplu, pe termen scurt după intervenția chirurgicală GI, cum ar fi o rezecție intestinală cu recuperare prelungită sau complicații.,”
elementele de bază ale nutriției enterale
nutriția enterală se mai numește hrănire cu tuburi, deoarece livrarea de nutrienți are loc printr-un tub mic de poliuretan sau silicon. Un tub nazogastric (NG) este plasat în stomac prin nas sau un tub gastric (G) este introdus chirurgical în abdomen.
Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, manager de nutriție clinică la Oregon Health & Știință de la Universitatea din Portland, SAU, spune, „tuburi Nasogastrice sunt de obicei utilizate în acută sau pe termen scurt situații., Tuburile G sunt indicate în afecțiuni cronice, cum ar fi boala Alzheimer, boala Lou Gehrig sau boala Parkinson, unde pacientul este considerat că necesită hrănirea pe termen lung. produsele alimentare enterale arată de obicei ca niște shake-uri de lapte conservate, dar sunt un tip specializat de alimente lichide care conține proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine, minerale și mai mult în cantități de care o persoană are nevoie pentru a supraviețui și a prospera. „aceste produse au devenit mai sofisticate de-a lungul anilor”, spune Pavlinac., „De exemplu, există cele cu o cantitate mai mare de proteine pentru a promova vindecarea rănilor, produse cu fibre solubile și insolubile pentru a promova bacteriile benefice din intestin, furaje tub fortificate cu amelioratori imuni, cum ar fi uleiurile de pește și glutamina aminoacizilor și chiar unele pentru stări specifice de boală, cum ar fi diabetul, ficatul sau boala renală.starea medicală a pacientului și boala de bază determină ce hrană enterală este cea mai bună, precum și ce cantitate trebuie administrată, prin ce metodă și ce trebuie monitorizată în mod obișnuit.,”cele mai multe furaje enterale livrate în stomac sunt pe bază de bolus sau doze unice mai mari la un moment dat”, spune Gerbstadt. Aceasta poate fi de la 240 la 480 mililitri (1 până la 2 căni) de trei până la cinci ori pe zi, în funcție de nevoile calorice și lichide.când se utilizează formule cu conținut ridicat de calorii sau cu conținut ridicat de proteine sau se alimentează în intestinul subțire (jejun sau duoden) în loc de stomac, poate fi necesară o pompă de perfuzie pentru a preveni complicațiile cum ar fi diareea., O pompă permite hrănirea să fie infuzat lent, controlat prin picurare, care pot fi administrate pe o perioadă de 24 de ore, dacă este necesar, sau pe o perioadă de opt până la 10 ore în timp ce pacientul doarme.”majoritatea pacienților trebuie să rămână cu capul paturilor lor ridicat la 30 de grade în timp ce primesc hrăniri cu tuburi în stomac. Acest lucru va reduce riscul de aspirație a hrănirilor în plămâni și șansa de pneumonie de aspirație”, spune Gerbstadt.,profesioniștii din domeniul sănătății care lucrează cu un pacient prescris pentru hrănirea enterală trebuie să se coordoneze cu pacientul acasă sau cu asistenta medicală și dieteticianul într-un cadru instituțional pentru a planifica fluxurile în jurul unor activități precum sesiuni fizice, ocupaționale și logopedice.”este important să se coordoneze, deoarece, de exemplu, o pauză neplanificată de două ore în hrănire s-ar putea traduce într-un deficit de câteva sute de calorii”, explică Pavlinac. „În timp, acest lucru poate duce la pierderea în greutate și pierderea forței și funcției.,”Una dintre cele mai bune metode de a determina dacă un pacient primește hrană adecvată este să le cântărească în mod regulat.
de asemenea, este important să nu credeți că în mod automat un tub NG este incomod pentru un pacient și, prin urmare, taie sesiuni de terapie scurtă, Pavlinac spune, pentru că „este nevoie de rețetă completă de multidisciplinară modalitățile de a ajuta pe cineva să repare sau să-și recâștige funcția.”Gerbstadt adaugă că terapeuții de vorbire” ar trebui să fie conștienți de faptul că reflexele de înghițire și gag pot fi modificate pentru o perioadă lungă de timp după îndepărtarea unui tub de alimentare.,farmaciștii ar trebui să fie conștienți de potențialele interacțiuni medicament-nutrienți. Concentrațiile mari de nutrienți în furajele enterale pot afecta sau reduce biodisponibilitatea unui medicament. De exemplu, minerale precum calciu, magneziu și fier într-un tub de alimentare poate reduce eficacitatea antimicrobiene, cum ar fi ciprofloxacin (Cipro), levofloxacin (Levaquin) și moxifloxacin (Avelox). Biodisponibilitatea fenitoinei lichide (Dilantina) poate fi diminuată de capacitatea medicamentului de a se lega de componenta proteică a hrănirii enterale. Acordarea de warfarină (Coumadin) cu hrănire enterală reprezintă o problemă similară., Menținerea unei hrăniri timp de una până la două ore înainte și după medicație poate reduce la minimum interacțiunile de hrănire medicament-enterală.nutriția parenterală, numită și nutriție parenterală totală (TPN) sau hiperalimentare, implică administrarea intravenoasă a unui complement complet de nutrienți—glucoză, aminoacizi, lipide, vitamine și minerale. Această metodă este utilizată atunci când tractul GI nu funcționează corect. Pe termen scurt, se poate datora unei afecțiuni cum ar fi peritonita., Pe termen lung, poate rezulta din blocaje cauzate de tumori maligne sau rezecție intestinală masivă din cauza cancerului sau a altor boli intestinale. livrarea TPN are loc printr-un cateter intravenos special plasat într-o venă mare în piept sau braț. Cateterul poate rămâne în poziție atât timp cât este necesar; cu toate acestea, necesită îngrijire adecvată pentru a evita infecția și coagularea. Amestecul de nutrienți este infuzat cu ajutorul unei pompe la o viteză de 1 până la 10 mililitri pe oră, în funcție de nevoile bătrânului. Ficatul gras a apărut ca o complicație obișnuită a hrănirii de 24 de ore., Menținerea venei deschise necesită o perfuzie continuă; cu toate acestea, programele de hrănire sunt în mod obișnuit în sus și în jos în timpul zilei pentru a simula orele normale de masă. alte complicații pe termen lung ale TPN includ steatoza hepatică, colestaza, boala osoasă metabolică și toxicitatea sau deficiențele macronutrienților sau micronutrienților.o externare precoce din spital are ca rezultat un număr mai mare de pacienți care primesc TPN la domiciliu. „Hrănirea parenterală trebuie manipulată steril. Unii profesioniști nonhealthcare care sunt instruiți pentru a schimba tubulatura pot face acest lucru și hrăniri la domiciliu., În multe cazuri, însă, o asistentă medicală sau un consilier la domiciliu poate fi necesară pentru siguranță”, spune Gerbstadt.metodele de sprijin nutrițional nu se exclud în mod necesar reciproc. Unii adulți mai în vârstă de experiență rezultate optime pe o combinație de hranire, cum ar fi enterală hrănește cu creșterea treptată a aportului alimentar de gura sau eliminarea treptată la parenterală pentru nutriție enterală. Este esențial să planificați tranzițiile treptate efectuate într-un mod calculat, cu o observație vigilentă pentru complicațiile care ar putea trimite progresul pacientului în spirală înapoi.,
Pavlinac spune să țină cont de faptul că ” doar pentru că un pacient mănâncă acum pe gură, nu înseamnă că mănâncă suficient. Nu este întotdeauna totul sau nimic când vine vorba de nutriție enterală și parenterală.”
— Carol M. Bareuther, RD, este un scriitor din St. Thomas, Insulele Virgine Americane, care contribuie la o varietate de publicații regionale, naționale și internaționale.,rambursarea de asigurare
• Pacientului sau familiei capacitatea de a gestiona situația financiară
de Învățământ
• Pacientul sau îngrijitorul este capacitatea de a învăța protocol pentru alimentarea administrare
• Capacitatea de a respecta standardele de siguranță
Medicale
• Beneficiul pe termen lung suport de nutritie bazat pe starea pacientului
Nutritive
• Beneficii de lungă termenul de nutriție sprijin pentru pacient statutul nutrițional
Fizice
• Pacientul sau îngrijitorul lui limitări fizice care influențează capacitatea de a administra hrana suport în condiții de siguranță
— Adaptat de Mahan, L., K. & Escott-Stump, S. (2007). Krause’s Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.
