această secțiune se referă la Actul de a prelua forțat controlul sistemului de conducere cardiacă al cuiva.pentru o revizuire detaliată a acestui subiect, direcționez cititorul blând la manualul de operare pentru generatorul de impulsuri Medtronic 5388, precum și la acest articol despre ingineria generatoarelor de impulsuri. În plus, aș dori să arăt un deget recunoscător la manualul de pregătire a fiziologului cardiac Lancashire și South Cumbria.,selectarea unui mod de stimulare este o artă complexă și este detaliată în declarația de consens a experților HRS/ACCF privind dispozitivul stimulator cardiac și selectarea modului.
sensul codurilor modului de stimulare
există ceva numit codul NBG. Acesta este un cod scris care descrie funcția de bază a dispozitivelor de stimulare, așa cum este definită de grupul britanic de stimulare și electrofiziologie (BPEC) și societatea nord-americană pentru stimulare și electrofiziologie (NASPE, cunoscută acum sub numele de Heart Rhythm Society). Se poate citi întregul document aici. Totuși, acest lucru nu este esențial., Există doar 3 poziții de Litere relevante pentru intensivistul pragmatic.,>O = none
D = dual
(triggered and inhibited)
That is correct, one could have a pacemaker switched to OOO mode, which is essentially turned off.,
modul D (Dual Camera pacing) nu este, evident, Disponibil în cazul în care ambele camere nu au un plumb în ele.da, cu plumbul într-o singură cameră, aveți de ales doar AAI sau AOO dacă este în atrium sau VOO sau VVI dacă este în ventricul. Moduri declanșate, cum ar fi AAT și VVT sunt de asemenea disponibile.ritmul atrial cu o singură cameră este contraindicat în prezența tulburărilor de conducere AV., Sigur, atriul și-ar putea face treaba, dar ventriculul nu o va face-iar rata ventriculară va fi în continuare un ritm lent „nativ” ventricular.mai rău, dacă ritmați atriul în prezența unei insuficiențe de conducere AV, atriul stâng se va contracta împotriva unei valve mitrale închise, trimițând un puls de sânge înapoi în circulația venoasă centrală.ritmul Atrial, în general, nu tinde să funcționeze în prezența fibrilației atriale, în special dacă aceasta este cronică., Un atrium dilatat imens cu fibre de conducere inutile nu va avea mai mult noroc în coordonarea contracțiilor sale cu stimulatorul cardiac decât a făcut-o cu nodul sinoatrial.modul de stimulare atrială asincronă asincronă este de obicei răspunsul programat al unui stimulator cardiac AAI la aplicarea unui magnet. Acesta nu este niciodată un mod permanent. În general, se spune că stimularea asincronă este contraindicată în prezența ritmurilor cardiace intrinseci.,
diagrama de mai sus ilustrează ritmul AOO cu o rată suficient de rapidă și captura 1:1.în esență ,acest mod profită de un nod AV intact și de alte căi de conducere.
nodul SA va încerca, de asemenea, să tragă, dar cu o rată atrială suficient de rapidă, ordinele nodului SA vor cădea pe urechile surde ale unui atrium în perioada sa refractară.acest mod este total asincron. Dacă rata nu este suficient de mare, veți avea un ritm de bază care concurează cu stimulatorul cardiac.,există câteva exemple foarte frumoase de stimulare atrială pe această pagină de la ECGGuru
Aai-stimularea cererii atriale
în Aai atriul este simțit, precum și ritm. Nu există nicio reacție dacă atriul se declanșează în mod normal – stimulatorul cardiac ascultă activitatea atrială normală și nu interferează cu acesta.cu toate acestea, dacă activitatea atrială are loc cu o viteză mai mică decât rata stabilită a stimulatorului cardiac, stimulatorul cardiac va intra și va declanșa focul.
Din nou, acest mod se bazează pe conducerea AV normală., La o persoană cu un nod AV normal și un atrium rezonabil normal, stimulatorul cardiac AAI va garanta o anumită rată.
AAT-atrial pacing
acest mod ciudat pacing va ritm doar ori de câte ori atrium contracte. Acest lucru pare contra intuitiv; atrium produce în mod clar unele semnale electrice valide – de ce ai vrea să „ritm de-a lungul”?
Ei bine. Acest mod, așa cum am descoperit dintr-un ghid practic pentru stimularea cardiacă de Moses și Mullin, este de interes pur istoric.,
ritmul piroane în mod corespunzător de detectare AAT sunt mai presus de orice P val. Acest lucru, în trecutul îndepărtat, a fost util. Fiziologul cardiac ar programa stimulatorul cardiac să treacă în AAT pentru a – și verifica sensibilitatea-pentru a vedea dacă toată activitatea atrială a fost simțită. Dacă jumătate din undele P nu meritau un vârf de stimulare, în mod clar stimulatorul cardiac nu era suficient de sensibil. În schimb, un stimulator cardiac suprasensibil ar confunda tot felul de zgomot pentru o contracție atrială, iar vârfurile de stimulare ar apărea peste tot.,în aceste zile, echipamentele și metodele sunt suficient de avansate încât acest mod a devenit un artefact al Muzeului. Pentru majoritatea oamenilor, este complet inutil să simți și apoi să ritmezi aceeași cameră.acestea sunt moduri de stimulare disponibile pentru omul care a blocat plumbul în ventriculul drept.aceasta este singura dvs. alegere dacă nodul AV este înșurubat sau dacă aveți un atrium fibrilant inutil.există un dezavantaj real pentru această metodă de stimulare., Baza acestui dezavantaj constă în sincronia slabă dintre atriu și ventricule, precum și între ventriculul drept și cel stâng.când ritmul ventriculului drept, se contractă mai întâi, trimițând un volum de sânge în circulația pulmonară. Cu toate acestea, este obișnuit să se contracte împotriva unui ventricul stâng care se contractă, folosind astfel rigiditatea peretelui său rigidizat. Dar ventriculul stâng nu s-a contractat încă, este flasc în diastolă. Din acest motiv, ventriculul drept pierde o anumită eficiență în contracția sa, iar fracția de ejecție suferă.,după ce ventriculul drept s-a contractat, cu o oarecare întârziere valul de depolarizare ajunge în ventriculul stâng, care apoi se contractă. În același timp, atriile primesc un val retrograd de depolarizare. Astfel, ventriculul stâng și ambele atrii se contractă simultan. Acest lucru, evident, este inutil. Contracția atrială stângă întâlnește o supapă mitrală închisă, iar volumul de accident vascular cerebral al atriului stâng este în schimb lansat înapoi în circulația venoasă pulmonară. Puteți pierde o mulțime de ieșire cardiacă în acest fel.,din acest motiv, stimularea ventriculară (în ambulatoriu) este limitată la persoanele la care nu vă așteptați să faceți foarte mult, în ceea ce privește activitățile zilnice. În UCI, recurgem la acest lucru ca mijloc de asigurare a contracției ventriculare atunci când nodul AV sau atria au eșuat din anumite motive.din nou, acesta este un mod de stimulare în care stimulatoarele cardiace VVI vor reveni în mod implicit atunci când se confruntă cu un magnet.,
Acest lucru nu arată prea rău, dar amintiți-vă că stimulatorul cardiac VOO este total indiferent când se declanșează. Dacă se întâmplă să se tragă în timpul „perioadei vulnerabile”, poate produce o undă R deasupra unei unde T (fenomenul R – on – T) care va da naștere unui VT polimorf sau VF. Acest risc de R pe T este mare și bine documentat. Cu stimularea atrială, aceasta este mai puțin o problemă decât cu stimularea ventriculară.,
actul de stimulare a ventriculului drept mai întâi și apoi de a permite impulsului să se propage în ventriculul stâng generează un complex QRS larg asemănător LBBB. În mod similar, atunci când cineva pășește ventriculul stâng singur, ECG-ul cu 12 plumb arată ca RBBB.
VVI – stimularea cererii ventriculare
ventriculul este simțit, iar dacă produce un QRS, stimulatorul cardiac stă liniștit și așteaptă.
stimulatorul cardiac VVI se va declanșa numai dacă nu a existat nicio activitate electrică ventriculară în intervalul specificat de rata stabilită.,
VVT-stimulare ventriculară
Din nou, acesta este un mod de stimulare de interes pur istoric.stimulatorul cardiac se declanșează numai atunci când simte un QRS normal, dar deoarece un QRS normal a declanșat deja o contracție ventriculară, întregul ventricul se află în perioada refractară și astfel impulsul stimulatorului cardiac nu are efect.
Dual Camera pacing moduri
Pacing ambele camere este o idee foarte bună., Există mai multe avantaje:
- Îmbunătățirea debitului cardiac ca urmare a adăugării de atrială volum sistolic la umplerii diastolice a ventriculului
- Prevenirea de „sindromul de pacemaker” – retrograd activarea contracției atriale
- în mers pe jos în jurul valorii de-nu-moare populației, în special cei cu disfuncție de nod sinusal, calitatea vieții este mai bine cu un procesor dual-camera de stimulator cardiac.,
- riscul de dezvoltare a AF sunt mai mici cu dual-camera de stimulare
- nu Există nici o diferență între ratele mortalității unicameral și dual-camera de stimulare, în conformitate cu cele MAI trial (Modul de Selecție Proces); deci nu pare a fi nici o complicație suplimentară a riscurilor.
O comparație a stimulării cu două camere față de ventricul este disponibilă de la Cochrane. Analiza lor i-a determinat să concluzioneze că modurile cu două camere sunt mai bune pentru toată lumea., Deși unele dintre studii nu au demonstrat nicio diferență sau beneficiu echivoc, rămâne faptul că niciun studiu până acum nu a demonstrat o superioritate a ritmului ventricular cu o singură cameră.
VAT-detectare atrială, stimulare ventriculară
acesta este un mod care se potrivește persoanelor cu un nod AV rupt. De exemplu, dacă aveți bloc cardiac complet și o rată atrială normală, un stimulator cardiac TVA va simți atriul și ritmul ventriculului ca răspuns.,
în acest mod, stimulatoarele cardiace TVA creează o extensie externalizată mare a circuitelor atrioventriculare normale. Acționează ca nodul AV, conducând semnale între atriu și ventricule. Cu toate acestea, nu folosește pachetul lui și există dezavantaje în acest sens.dezavantajele stimulării ventriculare rămân proeminente. Ventriculii drepți și stângi se depolarizează în afara sincronizării, rezultând un model de contracție ușor dezorganizat. Cu toate acestea, contracția atrială nativă este păstrată și, astfel, se evită sindromul stimulatorului cardiac.,acest mod este, în general, deși este superior hemodinamic. Este în esență o combinație de patru moduri. În cazul activității atriale și ventriculare normale, stimulatorul cardiac este inactiv. Dacă una dintre camere uită să se depolarizeze, stimulatorul cardiac o va „reaminti” ușor cu un șoc electric ușor., Dacă ambele camere sunt refuză să coopereze, stimulatorul va cu rabdare zap atrium, apoi a ventriculului, cu un timp pre-determinat diferența între (aproximativ durata normală P-R interval)
vă Permite să pună deoparte versatilitatea acestui modul pentru un al doilea. Sigur, va merge bine indiferent de ceea ce face sistemul de conducere al pacientului, dar acest lucru nu este totul. În populația ICU decrepit, cu miocardie de slabă calitate, există un beneficiu hemodinamic semnificativ pentru a avea atrii și ventricule contract în sincron.,
Overdrive pacing
Nu este o imagine bună de la acest ECGGuru.com. Overdrive pacing este folosit pentru lent(ish) VT; ideea este de a utiliza un ritm rapid pentru a pune mai mult de ventricul într-o perioadă refractară, astfel de încheiere a VT, și apoi să ia peste rata de stimulare în mod regulat și încet.
avantajele și dezavantajele diferitelor moduri de pacemaker
Acest tabel este reprodus din alternativa la răspunsul oficial al Colegiului pentru întrebarea 20 (un SAQ din prima lucrare de bursă CICM din 2007).,
| Pacing Mode | Description | Advantages | Disadvantages | |||
| AOO | asynchronous atrial pacing., |
|
|
dual camera cererii stimulare |
|
|
