rundele chirurgicale adrese Live 2 concepții greșite comune medicii și pacienții au despre fumat înainte de operație. Dacă doriți să dovediți sau să respingeți un mit medical, consultați Ghidul autorului și trimiteți-vă mitul [email protected] 1: este bine să fumezi înainte de operație, cu condiția să te limitezi la 1 țigară.# 2: renunțarea recentă la fumat (1 – 8 săptămâni) înainte de o operație crește complicațiile pulmonare.,
M
ultiple studii document o serie de riscuri crescute pentru persistentă fumătorii care suferă de o serie de proceduri chirurgicale, din plastic surgery1 la genunchi replacements2,3 pentru by-pass coronarian.4 într-un raport privind pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală ortopedică electivă, Møller și colab au marcat fumatul drept „cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.”5 fumatul întârzie dehiscența rănii2, 3 și crește probabilitatea complicațiilor cardiopulmonare.6 de asemenea, crește șansa pacientului de a ateriza în terapie intensivă.,5 Demars, et al, recent a constatat că fumătorii care au suferit uvulopalatopharyngoplasty a dubla riscul de hemoragie postoperatorie, comparativ cu nefumătorii și fumătorii care au suferit combinate uvulopalatopharyngoplasty/amigdalectomie avut triplu risc.7
produsele chimice produse prin fumat rămân în țesuturi și în sânge mult timp după ce țigara a fost stinsă.6 una dintre componentele chimice primare ale țigărilor este nicotina. Pe lângă creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, nicotina crește în cele din urmă cererea inimii de oxigen., Timpul de înjumătățire al nicotinei după o singură țigară este de 1 până la 2 ore; prin urmare, renunțarea la fumat timp de 3 până la 4 ore este adesea suficientă pentru a atenua efectele nicotinei.6
efectele monoxidului de carbon, un produs secundar de fumat, durează mai mult. Monoxidul de Carbon se unește cu hemoglobina pentru a crea carboxihemoglobină. Cantități excesive de carboxihemoglobină duc la hipoxie tisulară și niveluri mai ridicate de vâscozitate plasmatică. Monoxidul de Carbon influențează, de asemenea, ritmul cardiac., Mai mulți factori influențează rata la care carboxihemoglobina se elimină din sistem (nivelul de activitate, sexul pacientului, tipul de țigară), dar, în general, 12 ore de încetare sunt considerate adecvate.Woehlck a studiat efectele fumatului asupra pacienților chirurgicali pe scară largă. El a descoperit că fumatul doar 1 țigară în cele 24 de ore anterioare unei operații pune pacienții în pericol.,8 Într-una din Woehlck studii, persoanele care se complăcea în 1 țigară în termen de 24 de ore înainte de o operație fost de 20 de ori mai multe sanse de a experimenta „scurte episoade de ischemie miocardică” în timpul unei operațiuni decât nefumătorii și fumătorii care s-a abținut de 24 de ore înainte de procedură.8
Un studiu din Danemarca de 12 săptămâni a observat că fumătorii care au continuat să fumeze în ziua operației au avut o rată de 12% de infecție a rănilor, comparativ cu 2% pentru fumătorii care nu au fumat niciodată.3 fumători care s-au abținut timp de ≥4 săptămâni înainte de operație au avut o rată de infectare a plăgilor comparabilă cu rata pentru nefumători.,3 în 2002, Moller și colab. au recomandat pacienților să se abțină de la fumat timp de ≥6 săptămâni înainte de a fi supuși unei proceduri chirurgicale.9 Au descoperit că fumătorii care au încercat să renunțe sau care au redus consumul de țigări în 6 săptămâni înainte de șold sau de genunchi artroplastie au fost de 6 ori mai puțin probabil să apară complicațiile postoperatorii cu vindecare a rănilor. Acești pacienți au avut, de asemenea, șederi în spital cu 2 zile mai scurte în medie decât fumătorii persistenți.Efectele adverse ale fumatului asupra sistemului pulmonar sunt semnificative și durează luni pentru a se rezolva., Fumatul obișnuit dăunează funcției ciliare și stimulează secrețiile mucusului. Aceasta afectează clearance-ul traheobronchial și crește reactivitatea laringiană și bronșică.6 chiar și fumătorii fără boli pulmonare diagnosticate sunt mai susceptibili de a suferi pneumonie postoperatorie sau insuficiență respiratorie decât nefumătorii. Cercetările indică faptul că este nevoie de aproape 6 luni de întrerupere pentru ca riscurile pulmonare perioperatorii ale fumătorilor să scadă la același nivel cu nefumătorii, deși un minim de 8 săptămâni diminuează semnificativ aceste riscuri.6
Acest lucru ne aduce la Mitul # 2., Unele studii anterioare au sugerat că încetarea pe termen scurt a fumatului înainte de o operație plasează fumătorii la un risc mai mare pentru evenimente pulmonare legate de intervenții chirurgicale. Societatea Americană de Anesteziologi (ASA) dorește ca medicii să știe că acest lucru nu este adevărat (bara laterală). Barrerra, et al, au descoperit că pacienții care au renunțat la fumat timp de 1 săptămână până la 2 luni înainte de toracotomie nu aveau un risc mai mare de complicații pulmonare perioperatorii decât fumătorii în curs de desfășurare.,10 Warner și colab. au concluzionat că producția de tuse și spută nu „crește tranzitoriu în primele săptămâni după renunțarea la fumat” și nu ar trebui să împiedice medicii să consilieze abstinența la fumat.În timp ce clinicienii care tratează fumătorii ar trebui să-i încurajeze întotdeauna să renunțe, este și mai important pentru pacienții care urmează să aibă o operație. Informați pacienții care fumează că este esențial să se abțină de la fumat timp de cel puțin 24 până la 72 de ore înainte și după majoritatea procedurilor chirurgicale., Informați-i de faptul că, cu cât merg mai mult fără țigară, cu atât sunt mai mari șansele lor pentru un rezultat chirurgical pozitiv. Păstrați o listă la îndemână a liniilor telefonice de renunțare la fumat și fiți gata să oferiți sfaturi despre cum pot renunța la fumat pentru totdeauna. Studiile indică faptul că pacienții care substituie patch-uri de nicotină pentru țigări nu crește riscul de efecte adverse în timpul intervenției chirurgicale, iar acest lucru poate fi o alternativă pentru pacienții care nu pot par să renunțe la obiceiul.4
fiți plătit pentru a ajuta pacienții Medicare să renunțe!, șansa ca gazul anestezic să afecteze funcția macrofagelor—posibilă chiar și la pacienții cu plămâni sănătoși—este mult mai mare pentru fumători. Acest lucru a stimulat ASA la acțiune. Într-un efort de a face publice riscul semnificativ mai mare al fumătorilor de complicații perioperatorii, ASA a implementat un program de educare a medicilor și a pacienților cu privire la importanța renunțării la fumat înainte de o operație., Potrivit ASA, un sondaj de fumatori care au suferit tratament operativ a constatat că 30% credeau lor chirurgii nu au oferit sfaturi în prealabil cu privire la renunțarea la fumat înainte de procedură. Știați că puteți obține rambursate pentru consiliere calificat Medicare pacienți privind renunțarea la fumat?G0375-încetarea fumatului și a consumului de tutun consiliere vizită: intermediar, 3-10 minute.
—încetarea fumatului și a consumului de tutun vizitați: intensiv, >10 minute.CMS permite 2 încercări de până la 4 sesiuni la fiecare 12 luni.,click aici pentru mai multe detalii despre programul ASA pentru a ajuta medicii să-și ajute pacienții să renunțe la fumat,
4. Theadom A, Cropley M. efectele renunțării la fumat preoperator asupra incidenței și riscului de complicații intraoperatorii și postoperatorii la fumătorii adulți: o revizuire sistematică. Controlul Tob. 2006;15(5):352-358.
6. Rodrigo C. efectele fumatului asupra anesteziei . Anesth Prog. 2000 iarna; 47 (4):143-150.
7. Demars SM, Harsha WJ, Crawford JV. Efectele fumatului asupra ratei hemoragiei postoperatorii după amigdalectomie și uvulopalatofaringoplastie., Arc Otolaryngol Cap Gât Surg. 2008;134(8):811-814.
9. Moller AM, Villebro N, Pedersen t, et al. Efectul intervenției preoperatorii asupra complicațiilor postoperatorii: un studiu clinic randomizat. Lance. 2002;359(9301):114-117.
11. Warner DO, Patten CA, Ames SC, și colab. Comportamentul fumatului și stresul perceput la fumătorii de țigări supuși unei intervenții chirurgicale elective. Anesteziologie. 2004;100(5):1125-1137.
