VOL: 103, PROBLEMA: 20, PAGINA NR: 24
Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, este de resuscitare ofițer/abilități clinice plumb, Conacul Spital, Walsall, și de onoare clinic lector, Universitatea din Birmingham Medicină,
John Holmes, D, Cert Ed, DPNS, RMN, RN, este lector universitar, pre-înregistrare adult nursing, Universitatea din Wolverhampton
La pacienții sănătoși în mod normal există o mică diferență între a minți și în picioare tensiunii arteriale.,cu toate acestea, o scădere semnificativă (20 mmHg sau mai mult) poate apărea la persoanele în vârstă, la pacienții cu diabet zaharat și la cei cu simptome care sugerează hipotensiune arterială posturală (British Hypertension Society, 2006). Se recomandă măsurarea de rutină a tensiunii arteriale atât în picioare, cât și în picioare la acești pacienți.
de măsurare a Tensiunii arteriale în prezența fibrilației atriale, în special atunci când ritmul ventricular este extrem de neregulată, este de încredere și poate fi îmbunătățită cu măsurători repetate., Unele dispozitive automate pot furniza citiri nesigure în prezența fibrilației atriale (O ‘ Brien et al, 2003). Auscultarea folosind un dispozitiv cu mercur poate oferi o citire mai precisă.hipotensiunea posturală sau „ortostatică” este apariția unei tensiuni arteriale anormal de scăzute atunci când o persoană se ridică brusc, inducând de obicei amețeli și sincopă. Aceasta afectează 10-33% din toate persoanele în vârstă (Patel et al, 1993), prevalența acesteia crește odată cu înaintarea vârstei (Mathias și Kimber, 1999) și poate complica o varietate de boli, cum ar fi diabetul., Se poate prezenta ca amețeli, sincopă și cade pe schimbarea poziției. Deși poate părea relativ inofensiv, siguranța și calitatea vieții pot fi afectate.funcția principală a menținerii tensiunii arteriale este de a asigura perfuzia adecvată a organelor, în special atunci când cererile cresc. Aceasta se bazează pe integritatea inimii și a vaselor de sânge, menținerea volumului intravascular și a diferiților agenți vasoactivi (Mathias și Kimber, 1999).tensiunea arterială este parțial reglată de baroreceptori în arcul aortic, arterele carotide și sinusul carotidic., Influențând ritmul cardiac și rezistența vasculară periferică (prin sistemul nervos autonom), ele ajută la compensarea modificărilor tranzitorii.
modificările legate de vârstă ale acestor mecanisme pot precipita hipotensiunea posturală. Răspunsul ritmului cardiac mediat de baroreflex atât la stimulii hipotensivi, cât și la cei hipertensivi poate deveni afectat. În plus, reglarea tensiunii arteriale poate fi afectată de modificările cardiovasculare legate de vârstă și de boală, cum ar fi ateroscleroza. Arteriolele sunt mai puțin capabile să se constrângă ca răspuns la schimbările rapide ale poziției., În consecință, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la hipotensiune arterială posturală.deși hipotensiunea arterială posturală poate să apară la vârstnici sănătoși, aceasta este mai frecventă la cei cu factori de risc suplimentari, în special la patul prelungit și la vârsta de peste 74 de ani. Poate complica multe afecțiuni, inclusiv hipovolemia și diabetul, și poate fi cauzată de o serie de medicamente, cum ar fi diuretice și antihipertensive.
măsurare
– asigurați-vă că pacientul a stat întins timp de cel puțin cinci minute și este relaxat (Fig 1).,
– explicați procedura și obțineți consimțământul.
– cereți pacientului să îndepărteze orice îmbrăcăminte strânsă din jurul brațului.
– asigurați – vă că brațul este susținut la nivelul inimii-pe o pernă, de exemplu.
– Selectați o manșetă de dimensiuni adecvate: vezica urinară trebuie să înconjoare cel puțin 80% din braț, dar nu mai mult de 100% (Fig 2).
– așezați manșeta perfect pe brațul pacientului cu centrul vezicii urinare peste artera brahială. Majoritatea manșetelor au un „indicator al arterei brahiale”, o săgeată care poate fi aliniată cu artera.,- cereți pacientului să nu vorbească sau să mănânce în timpul procedurii, deoarece acest lucru poate duce la înregistrarea unei măsurători inexacte a tensiunii arteriale.
– porniți dispozitivul automat (Fig 3) și apăsați start.
– documentați presiunile sistolice și diastolice ale sângelui pe graficul de observare al pacientului.
– lăsați manșeta în poziție și cereți pacientului să stea în picioare (Fig 4), asigurându-i siguranța.
– permiteți pacientului să stea timp de un minut.
– asigurați-vă că brațul este sprijinit la nivelul inimii.
– apăsați start.
– ajutați pacientul să stea sau să se culce.,
– documentați citirile (Fig 5).
– opriți dispozitivul automat, scoateți manșeta și reîncărcați bateria dacă este necesar (Fig 6).- comparați cu citirile anterioare și informați asistenta responsabilă / echipa medicală (BHS, 2006; NICE și BHS, 2006).această procedură ar trebui să fie efectuată numai după o pregătire aprobată, o practică supravegheată și o evaluare a competențelor și ar trebui să fie efectuată în conformitate cu politicile și protocoalele locale.
Acest articol a fost dublu-orb peer-revizuite.
