Limfadenopatie și malignitate

examen fizic

examenul fizic trebuie să fie direcționat regional prin cunoașterea modelelor de drenaj limfatic (Figurile 1 până la 3) și trebuie să includă un examen limfatic complet în căutarea limfadenopatiei generalizate. Pielea trebuie examinată pentru leziuni neobișnuite care sugerează malignitate și pentru leziuni traumatice, care pot fi locuri de inoculare infecțioasă., Splenomegalia, deși rareori asociată cu limfadenopatia, concentrează diferențialul pe un număr limitat de tulburări, cel mai frecvent mononucleoza infecțioasă,8, dar și limfoamele, leucemiile limfocitare și sarcoidoza.

vezi/Print figura

figura 1.ganglionii limfatici ai capului și gâtului și regiunile pe care le scurg.

figura 1.ganglionii limfatici ai capului și gâtului și regiunile pe care le scurg.,

vezi/Print figura

figura 2.limfatica axilară și structurile pe care le scurg.

figura 2.limfatica axilară și structurile pe care le scurg.

vezi/Print figura

figura 3.,

ilustrație de CHRISTY KRAMES

limfatica inghinală și structurile pe care le scurg.

figura 3.

ilustrație de CHRISTY KRAMES

limfatica inghinală și structurile pe care le scurg.

CAP ȘI GÂT LIMFADENOPATIE

Palpabil ganglionilor limfatici de col uterin, care sunt utilizate în mod semnificativ de-a lungul copilariei, s-au remarcat în 56 la sută din adulți analize într-un ambulatoriu de îngrijire primară studiu,12 deși incidența a scăzut cu vârsta., Cea mai frecventă cauză a limfadenopatiei cervicale este infecția, care la copii este de obicei o infecție virală acută și auto-limitată. În timp ce cele mai multe cazuri se rezolvă rapid, unele entități, cum ar fi micobacterii atipice, boli pisica zero, toxoplasmoza, Kikuchi este limfadenita, sarcoidoza, și Kawasaki sindromul poate crea limfadenopatie persistentă timp de mai multe luni, și pot fi confundate cu tumori.dintre acest grup, nodurile supraclaviculare sunt cele mai susceptibile de a fi maligne și trebuie întotdeauna investigate, chiar și la copii.,5,13 în general, prevalența malignității în această prezentare este necunoscută, dar rate de 54 până la 85% au fost observate în rapoartele seriei de biopsie.7,14-16

limfadenopatie axilară

deoarece extremitățile superioare pe care ganglionii limfatici axilari le scurg sunt frecvent expuse la infecții și leziuni locale, majoritatea limfadenopatiei axilare este nespecifică sau reactivă în etiologie., Sursele infecțioase de limfadenopatie prelungită, cum ar fi toxoplasmoza, tuberculoza și mononucleoza,se manifestă rar numai cu limfadenopatie, 8 și limfadenopatia persistentă se găsește mai puțin frecvent în nodurile axilare decât în lanțul inghinal.adenocarcinomul mamar metastazează adesea inițial la nodurile axilare anterioare și centrale, care pot fi palpabile înainte de descoperirea tumorii primare. Limfoamele Hodgkin și non-Hodgkin se manifestă rar numai sau inițial în nodurile axilare17, deși aceasta poate fi prima regiune descoperită de pacient., Limfadenopatia antecubitală sau epitrochleară poate sugera limfom sau melanom al extremității, care metastazează mai întâi la ganglionii limfatici regionali ipsilaterali.18,19

limfadenopatia inghinală

limfadenopatia inghinală este frecventă, cu noduri lărgite până la 1 până la 2 cm în diametru la mulți adulți sănătoși, în special la cei care petrec timp desculți în aer liber.19 limfadenopatia reactivă benignă și infecția sunt cele mai frecvente etiologii, iar limfadenopatia inghinală are o suspiciune scăzută de malignitate.,rar, limfoamele Hodgkin sunt prezente pentru prima dată în această zonă,11,17 la fel ca limfoamele non-Hodgkin. Carcinoamele cu celule scuamoase ale penisului și vulvarului, limfoamele și melanomul pot apărea, de asemenea, cu limfadenopatie în această zonă. Când este implicată pielea suprapusă, carcinomul testicular poate duce la limfadenopatie inghinală,20 care este prezentă la 58% dintre pacienții diagnosticați cu carcinom penian sau uretral.21 în nici un caz nu este constatarea tipică de prezentare.,limfadenopatia generalizată, definită ca limfadenopatie Găsită în două sau mai multe regiuni anatomice distincte, este mai probabil decât adenopatia localizată să rezulte din infecții grave, boli autoimune și malignitate diseminată. De obicei, merită teste specifice. Cauzele benigne comune includ boala adenovirală la copii, mononucleoza și unele produse farmaceutice, iar acestea pot fi de obicei identificate cu un istoric atent și o examinare., Adenopatia generalizată apare rar la pacienții cu neoplasme, dar este observată ocazional la pacienții cu leucemii și limfoame sau tumori solide metastatice diseminate avansate. Limfomul Hodgkin și majoritatea carcinoamelor metastatice progresează de obicei prin noduri în secvență anatomică.,pacienții care sunt imunocompromiși și cei cu SIDA au un diferențial larg pentru limfadenopatia generalizată, incluzând infecția cu virusul imunodeficienței umane timpurii, tuberculoza activată, criptococoza, citomegalovirusul, toxoplasmoza și sarcomul Kaposi, care pot prezenta limfadenopatie înainte de apariția leziunilor cutanate vizibile.22

caracterul și dimensiunea nodală

ganglionii limfatici care sunt duri și nedureroși au o semnificație crescută pentru boala malignă sau granulomatoasă și, de obicei, merită investigații suplimentare., De exemplu, nodurile limfomului Hodgkin sclerozant nodular sunt ferme, fixe, circumscrise și cauciucate. Acest lucru este în contrast cu infecția virală, care produce de obicei noduri hiperplastice care sunt bilaterale, mobile, netender și clar delimitate. Limfadenopatia dureroasă sau delicată este nespecifică, dar reprezintă de obicei inflamația nodală de la o infecție. În cazuri rare, limfadenopatia dureroasă sau delicată poate rezulta din hemoragie în centrul necrotic al unui nod neoplazic sau din presiunea asupra capsulei nodale cauzată de expansiunea rapidă a tumorii.,limfadenopatia este descrisă clasic ca un nod mai mare de 1 cm, deși aceasta variază în funcție de regiunea limfatică. Nodurile supraclaviculare, iliace sau popliteale palpabile de orice dimensiune și nodurile epitrochleare mai mari de 5 mm sunt considerate anormale.5,23 nu există o dimensiune nodală uniformă la care să se suspecteze o etiologie neoplazică. Două serie8, 13 au raportat diametre maxime mai mari de 2 cm și respectiv 1,5 cm, ca punct de plecare adecvat pentru suspiciunea ridicată de boală malignă sau granulomatoasă., Creșterea dimensiunii și persistența în timp reprezintă o preocupare mai mare pentru malignitate decât un nivel specific de extindere nodală.

DIAGNOSTIC

Utilizarea factorilor de mai sus ca orientare, o istorie completă și examen fizic ar trebui să permită medicilor de a clasifica cazurile individuale de limfadenopatie conform algoritmului din Figura 4.1 Dacă constatări sugerează benigne, auto-limitată boala, atunci pacientul ar trebui să fie asigurat, care sunt adresate, istoria naturală a bolii, a explicat, și follow-up oferit de adenopatie persistentă., Testarea specifică este indicată dacă istoricul și examinarea sugerează boli infecțioase autoimune sau mai grave (Tabelul 1).1 dacă se suspectează neoplasm, analiza poate implica teste de laborator sau evaluare radiologică, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică și ultrasonografie, care a fost deosebit de utilă pentru a distinge nodurile benigne de cele maligne la pacienții cu cancer al capului și gâtului. Cu toate acestea, diagnosticul definitiv se obține numai din biopsie.,