în fiecare lună, consilierul Clinic face disponibilă o nouă caracteristică clinică înainte de imprimare. Nu uitați să luați sondaj. Rezultatele vor fi publicate în numărul de luna viitoare.niciun furnizor de îngrijiri primare nu poate nega impactul diabetului zaharat de tip 2 (T2D) asupra sănătății populației sale și a economiei Statelor Unite. American Diabetes Association (ADA) estimează costul anual al diabetului diagnosticat la o uluitoare 245 miliarde dolari în Statele Unite.,1 Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor estimează că 30.2 milioane de adulți — 12.2% din populația adultă — au fost de viață cu diabet zaharat în 2015, 7,2 milioane (23.8%) din care au fost nediagnosticate.2 O suplimentare de 84.1 de milioane de adulți sunt prediabetic, cu aproape 90% conștienți de starea lor.2 Imaginați-vă impactul posibil asupra rezultatelor pacienților și a cheltuielilor de asistență medicală dacă clinicienii ar putea reduce numărul persoanelor nediagnosticate și ar putea identifica persoanele cu prediabet mult mai devreme.,
Spate
Continue Reading
Curent ADA liniile directoare recomanda screening-ul pentru diabetul și pre-diabetul zaharat la adulți, cu un indice de masa corporala (IMC) >25 kg/m2 și prezența de 1 sau mai mulți factori de risc.3 tehnicile de screening recomandate includ glucoza plasmatică în condiții de repaus alimentar (FPG), testarea toleranței orale la glucoză (OGTT), hemoglobina glicată (HbA1c) și nivelurile aleatorii de glucoză plasmatică., Screeningul standardizat al persoanelor cu risc ridicat de a dezvolta T2D ar reduce în mod ideal numărul celor care nu cunosc starea lor prediabetică sau diabetică. Cu toate acestea, într-un sondaj național efectuat pe 1240 de medici de îngrijire primară, doar 52, 4% au raportat în urma ghidurilor naționale actuale de screening pentru prediabet.4 Aceasta reprezintă oportunități ratate de a oferi intervenție timpurie și potențial pentru a preveni progresia de prediabet să T2D.
din Cauza comoditate sale, mulți medici au ajuns să se bazeze exclusiv pe HbA1c pentru T2D de screening., Cu toate acestea, HbA1c oferă o sensibilitate mai mică decât alte teste de screening, iar indivizii au dezvoltat probabil rezistență semnificativă la insulină și disfuncție pancreatică beta-celulară până când crește semnificativ.5 Cercetări sugerează că starea de rezistenta la insulina apare înainte de dezvoltarea de T2D.6 Într-un efort de a menține glicemic homeostaziei, celulele beta crește secreția de insulina pentru a reduce nivelul de glucoza din sange.7 datorită acestui volum de muncă crescut, celulele beta încep să eșueze., Incapacitatea celulelor beta de a produce suficientă insulină pentru a depăși rezistența duce la afectarea toleranței la glucoză (IGT) și în cele din urmă T2D.6 Identificarea prediabet înainte de acest lucru a marcat celulelor beta apare disfuncția ar crește foarte mult posibilitatea de remisie sau intarzierea progresiei să T2D. Acest fiziopatologia sugerează că postul de insulina ar putea identifica rezistența la insulină mult timp înainte de a glicemiei și HbA1c creștere.,
Curent Metode de Screening
ADA și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) oferă diferite criterii pentru diagnosticul de prediabet, nici unul dintre care include postul de insulina ca un marker de T2D risc. Cercetările au arătat diferite grade de eficacitate pentru HbA1c, GJ, și OGTT în capacitatea lor de a detecta prediabet, și există opinii diferite cu privire la cel mai bun test pentru a ecran pentru prediabet. Prin meta-analiză, Barry et al a găsit reunite sensibilitate de HbA1c a fi 0.49 cu o specificitate de 0.79 și regrupate sensibilitatea GJ să fie de 0,25, cu o specificitate de 0,94.,8 cercetătorii au explicat că rezultatele ambelor teste sunt foarte variabile în funcție de populație și setare. În ciuda OGTT fiind acceptat pe scară largă ca un instrument mai precis pentru diagnosticarea T2D, este consumatoare de timp și nu utilizate pe scară largă pentru screening-ul inițial.8 aceste limitări ale metodelor actuale de screening subliniază necesitatea de a găsi un test mai eficient în ceea ce privește ușurința utilizării, precizia și costul., această revizuire a literaturii explorează ceea ce demonstrează literatura actuală publicată despre nivelul insulinei în condiții de repaus alimentar și dacă este sau nu eficace în identificarea prediabetului mai devreme decât evaluările tradiționale de laborator de screening (HbA1c, FPG și glucoză plasmatică de 2 ore cu OGTT). Cu aproape jumătate din populația adultă din SUA fiind fie diabetică, fie prediabetică, importanța metodelor exacte și precoce de screening este evidentă., Aceste informații vor spori cunoștințele furnizorilor cu privire la eficacitatea măsurilor de screening T2D și vor ajuta clinicienii în identificarea riscului de diabet sau prediabet în primele etape. Acest lucru ar putea crește numărul persoanelor identificate ca diabetice sau prediabetice și ar putea avea un impact profund asupra rezultatelor pacienților, prevenirii bolilor și costurilor de asistență medicală. hiperinsulinismul este asociat cu toate, dar care dintre următoarele?,Biblioteca Cochrane și EBSCOhost au fost utilizate pentru a căuta literatură publicată din 2013 până în prezent care conține informații despre utilizarea unui nivel de insulină pe post ca instrument de diagnostic pentru diabet, prediabet, sindrom metabolic sau rezistență la insulină la populația adultă. De asemenea, au fost revizuite articole suplimentare care conțin informații despre eficacitatea metodelor actuale de screening pentru diabet sau a strategiilor de prevenire. Articolele au fost excluse dacă studiile au inclus eșantioane nonadult. În plus, publicațiile non-engleze nu au fost luate în considerare.,
o căutare inițială a Bibliotecii Cochrane pentru perioada de timp identificată s-a concentrat pe articole care utilizează termenul insulină de repaus în titlu, rezumat sau cuvinte cheie. Căutarea a dat 12 recenzii Cochrane. Titlurile și rezumatele acestor rezultate au fost revizuite și s-a constatat că niciuna nu este pertinentă pentru scopul acestei revizuiri. Căutările suplimentare ale Bibliotecii Cochrane au înlocuit termenul de căutare cu prediabetul, hiperinsulinismul, insulina plasmatică, insulina din sânge și prezicerea diabetului., Niciuna dintre aceste căutări nu a dus la descoperirea articolelor care îndeplineau criteriile de includere stabilite. EBSCOhost a fost apoi utilizat; bazele de date selectate au inclus căutarea academică completă, CINHAL și Medline. Căutările s-au limitat la articole publicate între 2013 și 2018. O căutare a termenului de insulină pe bază de subiect a generat 39 de rezultate. Pe baza titlului și a rezumatului, 2 articole au fost păstrate datorită relevanței lor potențiale pentru populația adultă cu risc de prediabet sau diabet., O căutare a Termenilor subiectului insulină din sânge și diabet a dat rezultate 356, cu doar Articole 2 care continuă să fie incluse pentru revizuire după titlu și examinare abstractă. O căutare a termenilor de subiect hiperinsulinism și prediabet a dat rezultate 25; 1 publicație a îndeplinit criteriile de includere. Au fost efectuate căutări suplimentare independente și combinate ale cuvintelor cheie laboratorul de insulină, hiperinsulinemia, sindromul metabolic, insulina plasmatică și rezistența la insulină, rezultând încă 5 articole pentru includere., un total de 10 articole au fost determinate pentru a îndeplini criteriile de includere pentru această revizuire a literaturii de specialitate. Un articol a fost o revizuire sistematică, iar celelalte au fost studii transversale, studii de control randomizate, studii prospective și studii retrospective.
Din numărul din 01 septembrie 2018 al consilierului Clinic
