subțierea părului datorită efectelor hormonilor masculini (androgeni) se numește alopecie androgenică. Este o sursă majoră de stres psihologic pentru femei. Această cădere a părului cu model masculin este adesea observată la femeile cu sindrom ovar polichistic (PCOS), hiperplazie suprarenală congenitală și alte tulburări ale excesului de hormoni masculini. Cauze suplimentare pot fi modificări hormonale secundare unei reduceri a nivelului de estrogen, care sunt fiziologice la menopauză, precum și în tulburările tiroidiene., Anumite medicamente, anemii, deficiențe nutriționale și boli grave și infecții pot fi un declanșator al căderii difuze a părului. Asociate cu modificările hormonale care cauzează alopecia sunt factorii genetici și de mediu care sunt responsabili pentru descoperirea frecventă a debutului căderii părului în partea superioară a capului (vârful) și unghiurile liniei frontale a părului. În multe, modelul de alopecie poate începe ca o subțiere triunghiulară, pe care am etichetat-o ca „semn triunghi”, cu progresia treptată a căderii părului de la linia mediană a scalpului frontal spre vârful și părțile laterale ale scalpului., În majoritatea femeilor cu alopecie androgenică, linia frontală a părului rămâne intactă, în ciuda căderii difuze a părului.numărul mediu de fire de păr pierdute într-o zi este de aproximativ 100-150. Trebuie remarcat faptul că poate dura cel puțin 20-25% din pierderea totală a părului scalpului înainte de a putea fi recunoscută vizibil de către femeie. Astfel, o conștientizare a pierderii excesive a părului la pieptănare sau după spălarea părului, de obicei sunt primele semne ale debutului alopeciei., Căderea tranzitorie a părului (telogen effluvium) poate fi o altă cauză a căderii părului la câteva luni după nașterea unui copil, iar revenirea la un model normal de cădere a părului apare adesea 3-4 luni mai târziu.
incidența este alopecia androgenică în PCOS nu este clar definită, dar mai multe rapoarte variază de la o prevalență de 40-70%, cu un număr de femei tinere care pot demonstra acest semn în adolescență., Endocrinologii pot observa, de asemenea, alopecia androgenică în alte tulburări, cum ar fi hiperplazia suprarenală congenitală și pierderea crescută a părului marcată la femeile cu tulburări rare, cum ar fi neoplasmul masculinizant al ovarului sau glandei suprarenale. Alopecia izolată ca singurul semn al excesului de hormoni masculini este mai puțin frecventă în PCOS, deoarece acesta din urmă este de obicei asociat cu anomalii menstruale și creșterea crescută a părului. Este util pentru fiecare femeie cu alopecie să-și evalueze propriul stil de viață individual și relația sa cu căderea părului. Nutriția adecvată este vitală pentru părul sănătos., De exemplu, unii care sunt pe diete restricționate pot necesita reajustare dietetice cu suplimente selectate. Alții pot avea anemie cronică și / sau deficit de fier. Unii vegetarieni și cei cu aport minim de carne roșie pot avea un aport redus de zinc în care, cu factori genetici, poate fi mai probabil să aibă alopecie este asociată cu sau în absența PCOS. următoarele sunt câteva proceduri de îngrijire a părului și modalități de îmbunătățire a părului scalpului pentru toată lumea. Multe dintre acestea enumerate mai jos au fost modificate din cartea lui Philip Kingsley (Hair: an Owner ‘ s Handbook; Aurum Press, 2003).,părul trebuie șamponat zilnic și clătit complet.
B) Diane-35 (conținând acetat de ciproteron și etinilestradiol)
C) OCP în asociere cu un inhibitor de 5-alfa reductază
D) OCP cu flutamidă
E) terapie medicamentoasă multiplă
F) Minoxidil
managementul medical al alopeciei androgenetice constă în o serie de opțiuni. Spre deosebire de acnee și hirsutism, gestionarea medicală a căderii părului este mult mai dificilă., Medicamentele și opțiunile enumerate au mai mult succes în încetinirea progresiei alopeciei androgenice decât inversarea acesteia. În PCOS, controlul supraproducției androgenice a hormonilor masculini și stabilizarea bolii este un prim pas esențial înainte de utilizarea acestor medicamente pentru efectele androgenice asupra foliculului de păr, care includ acnee, hirsutism și alopecie. Utilizarea sensibilizatorilor de insulină, cum ar fi metformina, nu este foarte utilă în tratamentul primar al acestor modificări ale pielii, dar poate fi adăugată și la tratamentul femeii cu PCOS cu modificări ale părului., Tratamentul cu metformină joacă un rol major în managementul efectelor metabolice ale rezistenței la insulină în PCOS și a fost raportat un rol antiandrogenic. Studii suplimentare ale acestora din urmă ar trebui să fie viitoare.a) contraceptive orale (OCP) în asociere cu spironolactonă
tratamentul cel mai frecvent utilizat este spironolactona în asociere cu OCP. Trebuie utilizate numai acele OCP cu potențial androgen scăzut., Monoterapia cu spironolactonă în monoterapie sau OCP în monoterapie are o valoare mică în stoparea alopeciei, iar utilizarea spironolactonei poate fi asociată cu anomalii ale dezvoltării genitale a unui făt masculin. Antiandrogenii trebuie opriți cu cel puțin 4-6 luni înainte de a încerca să rămâneți gravidă. Spironolactona este un diuretic care a fost utilizat de mult timp și s-a constatat că are efecte anti-androgenice. Acționează prin blocarea intrării metabolitului activ al testosteronului, și anume dihidrotestosteronul (DHT), în foliculul de păr., Ea are doar un efect minim asupra producției hormonale de androgeni și, prin urmare, este indicată utilizarea spironolactonei cu un OCP. Acestea din urmă suprimă stimularea ovariană a hormonilor hipofizari care stimulează producția de androgeni ovarieni și au, de asemenea, un efect direct asupra sintezei androgenilor în ovare și într-o oarecare măsură asupra glandelor suprarenale.studiile sugerează că tratamentul cu OCP crește rezistența la insulină, care nu este prezentă numai în PCOS, ci într-o oarecare măsură în alte boli în exces de androgeni, cum ar fi hiperplazia suprarenală congenitală., Pentru efecte maxime asupra alopeciei, doza de spironolactonă trebuie să fie de 150-200 mg zilnic în doze divizate. Trebuie instituit un program gradual de dozare incrementală. Cel mai frecvent întâlnit efect secundar al spironolactonei este amețelile ortostatice la ridicarea rapidă sau îndoirea bruscă. Efectul său diuretic, de asemenea, face ca unul să urineze frecvent și în vreme caldă este indicată creșterea apei cu un aport crescut de sare. O reacție adversă rară este o posibilă creștere a potasiului seric, care trebuie monitorizată la intervale de 3-4 luni., Un efect asupra încetinirii progresiei alopeciei poate fi observat în 4-7 luni. Acest program de tratament este frecvent util și utilizat pe scară largă de endocrinologi în tratamentul alopeciei, precum și hirsutismului și acneei chistice rezistente cu încăpățânare.,
utilizarea combinată de orice antiandrogen cu OCP are avantajul de a reduce efectul de par vărsare de mai multe acțiuni de o. c. p.:
- ei suprima hormoni hipofizari, și anume hormon luteinizant (LH), care stimuleaza ovarului de a produce androgeni;
- crește o substanță numită sex hormone binding globuline (SHBG), care permite mai mult de legare a testosteronului la această proteină, și
- se permite în continuare efecte biochimice de a reduce conversia testosteronului in DHT. Utilizarea OCP în monoterapie are doar un efect minim în reducerea alopeciei., Unele dintre beneficiile OCP sunt reducerea incidenței cancerului uterin și ovarian.deși nu este aprobat de US Food and Drug Administration (FDA), acetatul de ciproteron (CPA) este un progestin puternic și antiandrogen care este eficient atunci când este combinat cu un estrogen, cum ar fi etinilestradiol sub formă de Diane-35. Acesta poate fi obținut în Canada și multe alte țări, inclusiv cele din Europa., CPA blochează legarea androgenului activ DHT la locul receptorului foliculului de păr, precum și alte efecte hormonale în sinteza androgenilor din ovar și un anumit efect asupra eliberării LH de către glanda pituitară. Există date contradictorii și nu concludente care indică încă un tratament antiandrogen mai eficient al Diane-35 în comparație cu utilizarea combinată a OCP și spironolactonă. Unele reacții adverse frecvente ale Diane-35 includ confuzie, retenție de lichide, creștere în greutate și rapoarte rare de insuficiență suprarenală.,
C) OCP în combinație cu 5-alfa reductază
efectul de non-hormonale „5-alfa reductazei” este reducerea formarea de DHT de testosteron, care inhibă interacțiunea de DHT și receptorii de foliculi pilosi, care în scalp poate reduce intensitatea de vărsare de păr. Mulți clinicieni și-au exprimat opinia că nu există diferențe majore ale efectelor lor clinice de reducere a creșterii excesive a părului (hirsutism) sau de reducere a alopeciei la femei în comparație cu spironolactona., Cel mai vechi agent utilizat în această categorie pentru alopecie, precum și hirsutism a fost finasterida (Proscar), un medicament frecvent utilizat la bărbații cu extindere a prostatei. Nu există comentarii ale companiei de medicamente care să sugereze utilizarea sa ca antiandrogen la femei, dar nici nu există pentru spironolactonă.primele efecte ale finasteridei pot fi observate în 6 luni, iar efectele secundare sunt de obicei minime, fără modificări ale ciclurilor menstruale sau ale nivelului sanguin al testosteronului., Este esențial ca acest medicament să fie combinat cu OCP pentru a preveni concepția, prin faptul că efectul asupra dezvoltării genitale fetale poate fi semnificativ. De fapt, trebuie subliniat faptul că orice femeie care are în vedere fertilitatea ar trebui să oprească medicamentul timp de cel puțin 4-6 luni înainte de a încerca să conceapă. Monoterapia cu finasteridă în monoterapie poate fi o opțiune pentru unele femei aflate în postmenopauză cu alopecie. Este disponibil într-o formă de dozare de 1,0 mg la bărbații cu pierdere semnificativă a părului (Propecia)., Câteva studii preliminare sugerează că un alt inhibitor de 5-alfa reductază, dutasterida (Avodart), poate fi o opțiune terapeutică la femeile a căror cădere a părului nu este controlată cu finasteridă. Doza este de 1 capsulă de 0,5 mg pe zi. Studiile Definitive ale eficacității medicamentului ca antiandrogen pentru alopecia androgenică ar trebui să fie viitoare.
D) OCP cu flutamida
Flutamida (Eulexin) este un nesteroidiene pur antiandrogen în care acesta inhibă hormonal masculin efecte în toate țesuturile receptiv la testosteron prin inhibarea efect de legare la nucleul acestor țesuturi., Ea are un debut mai devreme de acțiune decât toate celelalte androgeni, adică, de obicei, în termen de 3 luni de la începerea tratamentului. O doză eficientă la majoritatea pacienților poate fi mai mică decât o capsulă de 125 mg de două ori pe zi. Efectele sale secundare includ stres abdominal, diaree și toxicitate hepatică rareori fatală. Profilurile hepatice din sânge trebuie monitorizate cu atenție la cei care primesc medicamentul. Opinia mea personală este să o folosesc numai în cele mai severe prezentări ale alopeciei și a celor cu un stres emoțional atât de mare încât interferează cu stilul lor de viață și bunăstarea emoțională.,
E) terapie medicamentoasă multiplă
utilizarea mai multor antiandrogeni în combinație cu un OCP poate fi încercată de endocrinologi experimentați familiarizați cu aceste medicamente. Cel pe care îl consider cel mai bun este o combinație de spironolactonă și un inhibitor de 5-alfa reductază împreună cu un OCP. Există puține rapoarte izolate cu privire la această formă de tratament pentru alopecia androgenică severă.,
F) Minoxidil
utilizarea topică a minoxidilului (Rogaine), un preparat fără prescripție medicală, poate fi considerată în formele timpurii de alopecie fie ca tratament solo, fie în combinație cu unele dintre opțiunile de tratament de mai sus. Se utilizează frecvent la femeile cu diferite grade de alopecie, dar după întreruperea soluției topice, efectul benefic a dispărut. La unele femei poate exista un grad ușor de regenerare a părului. Pacientul care utilizează Minoxidil trebuie să-l aplice cu atenție pentru a nu permite picăturilor să picure pe față, ceea ce poate duce la hirsutism nedorit al zonelor afectate.,
concluzii
deși o serie de tratamente sunt eficiente în stoparea alopeciei androgenice, acestea nu sunt aprobate de FDA pentru utilizare la femeile cu alopecie și nici în hirsutism. Este nevoie de o autoevaluare atentă pentru a exclude cauzele care îi pot agrava prezența, iar o evaluare amănunțită de către medicul dumneavoastră urmată de un endocrinolog este un pas important. Studiile viitoare vor avansa, sperăm, introducerea de noi formulări care vor beneficia femeia cu alopecie și vor reduce impactul emoțional al acestui simptom.
