Fractură de radius

Corecție ar trebui să fie întreprinse în cazul în care încheietura mâinii radiologie se încadrează în limite acceptabile:

• 2-3mm pozitiv ulnar variație
• nu ar trebui să existe carp malalignment
• Dacă carp este aliniat, apoi dorsal de înclinare ar trebui să fie mai mică de 10 de grade
• Dacă carp este aliniat, nu există limite pentru palmar de înclinare
• Dacă carp este malaligned, încheietura mâinii de înclinare ar trebui să fie neutru
• Diferența sau pas deformare este mai mică decât 2 mm

opțiuni de Tratament pentru fracturi de radius distal includ nonoperative management, fixarea externă, și fixare internă., Indicațiile pentru fiecare depind de o varietate de factori, cum ar fi vârsta pacientului, deplasarea inițială a fracturii și alinierea metafizică și articulară, cu scopul final de a maximiza rezistența și funcția în extremitatea superioară afectată. Chirurgii folosesc acești factori combinați cu imagistica radiologică pentru a prezice instabilitatea fracturilor și rezultatul funcțional pentru a decide care abordare ar fi cea mai potrivită. Tratamentul este adesea îndreptat pentru a restabili anatomia normală pentru a evita posibilitatea malunionului, ceea ce poate provoca scăderea rezistenței la mână și încheietura mâinii., Decizia de a urmări un anumit tip de management variază foarte mult în funcție de geografie, de specialitatea medicului (chirurgi de mână vs.chirurgi ortopedici) și de progresele în noile tehnologii, cum ar fi sistemul de placare cu blocare volar.fracturile de rază distală sunt adesea asociate cu leziuni ale articulației ulnare radiale distale (DRUJ), iar Academia Americană de chirurgi ortopedici recomandă ca razele X ale încheieturii mâinii să fie obținute la toți pacienții cu fracturi de rază distală pentru a exclude leziunile sau dislocările DRUJ.,majoritatea copiilor cu aceste tipuri de fracturi nu au nevoie de intervenții chirurgicale.majoritatea fracturilor de rază distală sunt tratate cu un management conservator nonoperator, care implică imobilizarea prin aplicarea tencuielii sau a atelei cu sau fără reducere închisă. Prevalența abordării nonoperatorii a fracturilor de rază distală este de aproximativ 70%. Tratamentul nonoperator este indicat pentru fracturile nedeplasate sau pentru fracturile deplasate care sunt stabile după reducere., Variațiile tehnicilor de imobilizare implică tipul de turnare, poziția imobilizării și durata de timp necesară în turnare.pentru cei cu cerere redusă, turnarea și atela pot fi aplicate timp de două săptămâni. La cei care sunt tineri și activi, dacă fractura nu este deplasată, pacientul poate fi urmărit într-o săptămână. Dacă fractura este încă nedisplacată, turnarea și atela pot fi aplicate timp de trei săptămâni. Dacă fractura este deplasată, este necesară reducerea manipulativă sau stabilizarea chirurgicală., Imobilizarea mai scurtă este asociată cu o recuperare mai bună în comparație cu imobilizarea prelungită. 10% din fracturile deplasate minim vor deveni instabile în primele două săptămâni și vor provoca malunion. Prin urmare, urmărirea în prima săptămână de fractură este importantă. 22% din fracturile deplasate minim vor malunite după două săptămâni. Prin urmare, sunt importante și urmărirea ulterioară la două până la trei săptămâni. Există dovezi slabe care sugerează că unii copii cu fractură de cataramă nu pot necesita imobilizare turnată.,în cazul în care fractura este nedisplacată și stabilă, tratamentul neoperator implică imobilizarea. Inițial, se aplică un backslab sau o atelă de zahăr pentru a permite umflarea să se extindă și, ulterior, se aplică o turnare. În funcție de natura fracturii, turnarea poate fi plasată deasupra cotului pentru a controla rotația antebrațului. Cu toate acestea, o distribuție deasupra cotului poate provoca contracții de rotație pe termen lung. Pentru fracturile torusului, o atelă poate fi suficientă și turnarea poate fi evitată. Poziția încheieturii mâinii în distribuție este de obicei ușoară flexie și deviere ulnară., Cu toate acestea, poziția neutră și dorsiflex nu poate afecta stabilitatea fracturii.în fractura de rază distală deplasată, la cei cu cerințe scăzute, mâna poate fi aruncată până când persoana se simte confortabilă. Dacă fractura afectează nervul median, numai atunci este indicată o reducere. Dacă riscul de instabilitate este mai mic de 70%, mâna poate fi manipulată sub anestezie regională bloc sau generală pentru a obține o reducere., Dacă radiologia post-reducere a încheieturii mâinii este acceptabilă, atunci persoana poate veni pentru urmărire la una, două sau trei săptămâni pentru a căuta orice deplasare a fracturilor în această perioadă. Dacă reducerea este menținută, atunci turnarea ar trebui să continue timp de 4 până la 6 săptămâni. Dacă fractura este deplasată, managementul chirurgical este tratamentul adecvat. Dacă riscul de instabilitate al încheieturii mâinii este mai mare de 70%, atunci este necesară o gestionare chirurgicală. 43% din fracturile deplasate vor fi instabile în primele două săptămâni, iar 47% din fracturile instabile rămase vor deveni instabile după două săptămâni., Prin urmare, revizuirile periodice sunt importante pentru a preveni maluniunea fracturilor deplasate.reducerea închisă a unei fracturi de rază distală implică mai întâi anestezia zonei afectate cu un bloc de hematom, anestezie regională intravenoasă (blocul lui Bier), sedare sau anestezie generală. Manipularea include, în general, plasarea mai întâi a brațului sub tracțiune și deblocarea fragmentelor., Deformarea este apoi redusă cu o reducere adecvată a manipulării închise (în funcție de tipul de deformare), după care se plasează o atelă sau o turnare și se ia o radiografie pentru a se asigura că reducerea a avut succes. Distribuția este de obicei menținută timp de aproximativ 6 săptămâni.

rezultatul tratamentului neoperatoredit

eșecul tratamentului neoperator care duce la afectarea funcțională și deformarea anatomică este cel mai mare risc asociat cu managementul conservator. Studiile anterioare au arătat că fractura se redescoperi adesea în poziția inițială chiar și într-o distribuție., Doar 27-32% din fracturi sunt în aliniere acceptabilă la 5 săptămâni după reducerea închisă. Pentru cei cu vârsta mai mică de 60 de ani, va exista o angulare dorsală de 13 grade, în timp ce pentru cei mai mari de 60 de ani, angulația dorsală poate atinge până la 18 grade. La persoanele de peste 60 de ani, afectarea funcțională poate dura mai mult de 10 ani.în ciuda acestor riscuri cu tratament nonoperator, revizuiri sistematice mai recente sugerează că, atunci când este indicat, managementul nechirurgical la populația în vârstă poate duce la rezultate funcționale similare cu abordările chirurgicale., În aceste studii, nu au apărut diferențe semnificative în scorurile durerii, puterea aderenței și gama de mișcare la încheieturile pacienților atunci când s-au comparat abordările conservatoare nechirurgicale cu managementul chirurgical. Deși grupul nechirurgical a prezentat o aliniere anatomică mai mare, cum ar fi abaterea radială și varianța ulnară, aceste modificări nu par să aibă un impact semnificativ asupra durerii generale și a calității vieții.

Chirurgie

chirurgia este indicată în general pentru fracturi deplasate sau instabile., Tehnicile de management chirurgical includ fixarea internă de reducere deschisă (ORIF), fixarea externă, fixarea percutanată sau o combinație a celor de mai sus. Alegerea tratamentului operativ este adesea determinată de tipul de fractură, care poate fi clasificat în linii mari în trei grupe: fracturi articulare parțiale, fracturi articulare deplasate și fracturi articulare extra – sau minime instabile metafizice.s-au înregistrat progrese semnificative în ceea ce privește tratamentele ORIF. Două tratamente mai noi sunt fixarea specifică fragmentului și placarea volară cu unghi fix., Aceste încercări de fixare suficient de rigide pentru a permite mobilitatea aproape imediată, în efortul de a minimiza rigiditatea și de a îmbunătăți funcția finală; nu a fost demonstrat niciun rezultat final îmbunătățit din mobilizarea timpurie (înainte de 6 săptămâni după fixarea chirurgicală). Deși restaurarea alinierii radiocarpiene este considerată a fi de o importanță evidentă, cantitatea exactă de angulare, scurtare, decalaj intraarticular/pas care afectează funcția finală nu sunt exact cunoscute. Alinierea DRUJ este de asemenea importantă, deoarece aceasta poate fi o sursă de durere și pierdere de rotație după vindecarea finală și recuperarea maximă.,

Un artroscop pot fi utilizate în timpul de reparații, pentru a evalua moi-leziuni tisulare și congruența suprafeței articulare și poate crește acuratețea în comun de suprafață Structuri de aliniere la risc includ triunghiular fibrocartilaginos complexe și scapholunate ligament. Trebuie luate în considerare leziunile Scapholunate în fracturile stiloide radiale în care linia de fractură iese distal la intervalul scapholunat. Leziunile TFCC care cauzează instabilitatea druj evidentă pot fi abordate în momentul fixării.Prognoza variază în funcție de zeci de variabile., Dacă anatomia (alinierea osoasă) nu este corect restaurată, funcția poate rămâne slabă chiar și după vindecare. Restaurarea alinierii osoase nu este o garanție a succesului, deoarece țesutul moale contribuie semnificativ la procesul de vindecare.aceste fracturi sunt cele mai frecvente dintre cele trei grupuri menționate mai sus care necesită management chirurgical. O fractură articulară minimă implică articulația, dar nu necesită reducerea articulației. Reducerea manipulativă și imobilizarea au fost considerate a fi adecvate pentru fracturile instabile metafizice., Cu toate acestea, mai multe studii sugerează că această abordare este în mare măsură ineficientă la pacienții cu cerere funcțională ridicată și, în acest caz, ar trebui utilizate tehnici de fixare mai stabile.opțiunile chirurgicale s-au dovedit a fi de succes la pacienții cu fracturi de rază distală articulară extraarticulară sau minimă instabilă. Aceste opțiuni includ fixarea percutanată, fixarea externă și ORIF folosind placarea., Pacienții cu un nivel scăzut cererea funcțional din încheieturile lor pot fi tratate cu succes cu nechirurgical management; cu toate acestea, în mai activă și se potrivesc pacienții cu fracturi care sunt reductibile închis înseamnă, nonbridging fixare externă este de preferat, deoarece are mai puțin grave complicații în comparație cu alte opțiuni chirurgicale. Cea mai frecventă complicație asociată cu fixarea externă nerestricționată este infecția tractului pin, care poate fi gestionată cu antibiotice și modificări frecvente ale pansamentului și rareori are ca rezultat reoperarea., Fixatorul extern este plasat timp de 5 până la 6 săptămâni și poate fi îndepărtat într-un cadru ambulatoriu.dacă este puțin probabil ca fracturile să fie reduse prin mijloace închise, este preferată reducerea deschisă cu fixarea internă a plăcii. Deși complicațiile majore (de exemplu, tendonul cranian, fractură de colaps, sau calusul vicios) rezultat în mai mare reoperation rate (36.5%), comparativ cu fixare externă (6%), SAU este de preferat, deoarece acest lucru oferă o mai bună stabilitate și de restaurare a volar de înclinare., După operație, o atelă detașabilă este plasată timp de 2 săptămâni, timp în care pacienții trebuie să mobilizeze încheietura mâinii așa cum este tolerată.aceste fracturi, deși mai puțin frecvente, necesită adesea intervenții chirurgicale la pacienții activi și sănătoși pentru a aborda deplasarea atât a articulației, cât și a metafizei. Cele două piloni principali ai tratamentului sunt fixarea externă sau ORIF. Dacă reducerea poate fi obținută prin reducerea închisă/percutanată, atunci reducerea deschisă poate fi, în general, evitată., Fixarea percutanată este preferată placării datorită rezultatelor clinice și radiologice similare, precum și a costurilor mai mici, în comparație cu placarea, în ciuda riscului crescut de infecții superficiale. Nivelul de restaurare a articulațiilor, spre deosebire de tehnica chirurgicală, sa dovedit a fi un indicator mai bun al rezultatelor funcționale.