Epidemiologia și fiziopatologia vezicii neurogenice

micțiunea normală (urinarea) necesită o funcționare adecvată atât a vezicii urinare, cât și a uretrei, incluzând complianța normală în mușchiul detrusorului vezicii urinare și un sfincter urinar Competent fiziologic. Procesul de micțiune este controlat de sistemul nervos central (SNC), care coordonează activitatea sistemului nervos simpatic, parasimpatic și somatic pentru micțiunea normală și continența urinară., Disfuncția în anularea poate rezulta din anomalii mecanice sau fiziologice ale tractului urinar care duc la incapacitatea sfincterului de a crește sau scădea în mod corespunzător presiunea acestuia atunci când presiunea vezicii urinare este crescută. Deteriorarea sau boli ale SNC sau în cadrul sistemului nervos periferic sau autonom poate duce la disfuncții ale vezicii neurogenice (NGB). Disfuncția NGB poate apărea ca urmare a mai multor afecțiuni neurologice., NGB a fost găsit la 40% până la 90% dintre pacienții din Statele Unite cu scleroză multiplă (SM), 37% până la 72% dintre pacienții cu parkinsonism și 15% dintre pacienții cu accident vascular cerebral.1,2 se estimează că 70% până la 84% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării au cel puțin un anumit grad de disfuncție a vezicii urinare.1,3 disfuncția vezicii urinare este, de asemenea, frecvent observată la pacienții cu spina bifida, cu reflux vezicoureteral prezent la până la 40% dintre copiii afectați de vârsta de 5 ani și cu până la 60,9% dintre adulții tineri cu spina bifida care prezintă incontinență urinară.,1,4 scenarii mai puțin frecvente pentru NGB pot include diabet zaharat cu neuropatie vegetativă, sechele neintenționate după o intervenție chirurgicală pelvină, și sindromul cauda equina care rezultă din patologia coloanei vertebrale lombare.1 Mulți pacienți cu NGB, în special cei cu scleroză multiplă, Accidente cerebrovasculare și leziuni ale măduvei spinării, prezintă contracții ale vezicii urinare neinhibate.1,5 simptomele urinare deranjante asociate cu NGB includ incontinența urinară (UI), frecvența și urgența.5 de asemenea, pacienții pot prezenta un risc și o incidență crescută a infecțiilor tractului urinar (itu) și a obstrucției ieșirii vezicii urinare., Dacă nu sunt tratați optim, pacienții cu NGB pot fi, de asemenea, expuși riscului de sepsis și insuficiență renală, iar acești pacienți au un număr mai mare de vizite de birou clinic și ED anual, cu până la o treime din aceste vizite conducând la necesitatea spitalizării.1,3 pe lângă povara fizică și clinică asociată cu NGB, incontinența urinară asociată poate avea un impact negativ asupra calității vieții unui pacient, provocând jenă, depresie și izolare socială.,1,6 deoarece opțiunile de diagnostic și tratament continuă să avanseze pentru pacienții cu NGB, este important să se reevalueze epidemiologia și fiziologia, diagnosticul, evaluarea și clasificarea și impactul simptomelor și complicațiilor asociate cu NGB asupra pacienților afectați de această tulburare.tulburări neurologice și scleroză multiplă neurogenică funcția normală a tractului urinar depinde de integrarea neuronală între sistemul nervos central și periferic.,7 SM, cea mai frecventă tulburare neuroinflamatorie a SNC, poate provoca disfuncții ale tractului urinar inferior și NGB ca urmare a unei perturbări a acestei integrări. Simptomele urinare în SM sunt probabil cauzate de demielizarea neurală și degradarea axonală, iar pacienții cu leziuni SM în regiuni specifice ale SNC (regiuni encefalice, suprasacrale spinale) pot prezenta mai multe simptome urinare majore.7,8 de asemenea, s-a emis ipoteza că leziunile SNC din SM pot exercita un efect local asupra funcției vezicii urinare.,8 O varietate de modele poate fi văzut, cu mușchiului detrusor al vezicii urinare remarcat în 50% până la 90% din pacienții cu SM și areflexia detrusorului în 20% la 30% din pacienții cu sm. 1,3 Neurogene ale tractului urinar inferior disfuncție este menționat de multe ori în primii 10 ani după diagnostic MS și tinde să crească pe măsură pacientului, gradul de invaliditate se agravează.7,9 această disfuncție a tractului urinar poate duce la limitări substanțiale în activitatea zilnică pentru pacienții cu SM.,7 mai mult de 80% dintre pacienții cu SM raportează simptome genitourinare, cu anularea disfuncției care afectează marea majoritate a acestor pacienți.9,10 în plus, simptomele vezicii urinare sunt frecvent gestionate greșit la pacienții cu SM, ducând adesea la retenție urinară și / sau itu ulterior.11 evaluarea precoce și precisă a potențialelor disfuncții ale tractului urinar inferior este esențială pentru protejarea tractului urinar superior, optimizarea managementului și îmbunătățirea calității vieții acestor pacienți.,Boala Parkinson idiopatică (BPI) se prezintă ca un sindrom neurologic extrapiramidal, cel mai frecvent asociat cu simptome motorii proeminente. Cu toate acestea, simptomele non-motorii au fost recunoscute în parkinsonism, iar simptomele urinare sunt frecvent prezente la acești pacienți.12 disfuncția urinară ca manifestare a insuficienței autonome este frecventă la pacienții cu IPD.,13 studii au arătat că simptomele de depozitare urinară (frecvență, urgență, incontinență urinară de urgență) sunt prezente la 57% până la 83% dintre pacienții cu BPI, iar simptomele de anulare (forță slabă a fluxului, ezitare, golire incompletă) sunt observate la 17% până la 27% din această populație de pacienți.12 pentru majoritatea pacienților, debutul disfuncției vezicii urinare apare după ce simptomele motorii sunt evidente, iar disfuncția de anulare tinde să crească odată cu afectarea neurologică, spre deosebire de durata bolii.,Ca și în cazul NGB asociat cu alte tulburări, funcția renală a pacientului și sănătatea pe termen lung pot fi compromise dacă disfuncția urinară în BPI nu este recunoscută și abordată cu promptitudine. Un factor de confuzie impact diagnostic corect și de management este potențialul pentru clinicieni de a confunda pacienții cu pur IPD cu cei care au mai multe simptom atrofie, o tulburare care se manifestă cu parkinsonian-ca simptome motorii, dar cu diferențe semnificative în ambele progresie neurologică și ale căilor urinare tulburări.,12,14 simptomele vezicii urinare pot fi, de asemenea, rezultatul unor procese de boală coexistente, cum ar fi UTI, diabet, sau la bărbați, hipertrofie benignă de prostată, care poate complica diagnosticul precis. Diagnosticul adecvat este esențial pentru gestionarea disfuncției urinare în BPI și poate fi necesară o abordare multidisciplinară pentru gestionarea simptomelor și calitatea optimă a vieții pacientului.Tulburările urinare primare la pacienții cu disfuncție urinară din cauza BPI includ urgența, frecvența, IU și nicturia., Acest lucru se datorează probabil descoperirii urodinamice a hiperactivității detrusorului, care poate fi observată la 45% până la 93% dintre pacienții cu BPI.12 UI la pacienții cu BPI poate fi de origine multifactorială; nu numai că pacienții au disfuncții semnificative ale vezicii urinare, dar există și probleme funcționale, cum ar fi mobilitatea afectată și dexteritatea manuală slabă, care pot afecta capacitatea pacientului de a efectua toaleta adecvată. Unii pacienți cu IPD prezintă, de asemenea, tulburări de somn și poliurie nocturnă., Managementul acestor pacienți trebuie să ia în considerare modul în care BPI influențează tractul urinar inferior, precum și posibilele efecte farmacologice ale medicamentelor antiparkinsoniene pe care le poate lua pacientul.Se estimează că există mai mult de 200.000 de pacienți cu leziuni traumatice ale măduvei spinării (SCI) în Statele Unite, cu o incidență de aproximativ 12.000 de cazuri noi estimate anual.,15 disfuncția urinară este foarte frecventă la acești indivizi; aproximativ 81% dintre pacienții cu SCI au raportat cel puțin un grad de afectare a funcției vezicii urinare în decurs de 1 an de la leziune.16,17 nivelul așteptat al disfuncției vezicii urinare poate fi determinat în funcție de nivelul coloanei vertebrale la care a apărut SCI. Leziunea proximală a măduvei spinării sacrale ar trebui să conducă la o leziune superioară a neuronului motor și la o hiperactivitate a detrusorului. Leziuni care implică măduva spinării sacrală sau cauda equina ar trebui să conducă la o leziune neuron motor inferior și detrusor areflexia., Ambele clasificări presupun prezența unei leziuni neurologice complete; cu toate acestea, prezența unei leziuni complete poate fi variabilă. În plus, pacienții cu un suprasacral SCI sunt la risc pentru detrusor-extern sfincterului dyssynergia, care pot plasa pacientul la risc pentru golire incompletă a vezicii urinare și a vezicii urinare crescute de presiuni.1,18 mulți pacienți cu SCI nu au leziuni complete bine definite și, deși majoritatea pacienților demonstrează un comportament destul de consistent al vezicii urinare și sfincterului bazat pe deficitul neurologic, acest lucru nu este definitiv pentru toți pacienții cu SCI., Înainte de inițierea tratamentului, trebuie efectuată o evaluare urodinamică amănunțită pentru a evalua comportamentul vezicii urinare și al sfincterului pentru a evalua mai bine disfuncția urinară.18 Managementul disfuncției NGB este o componentă critică a unui program de reabilitare pentru un pacient cu SCI, deoarece NGB contribuie semnificativ la morbiditatea generală a acestor pacienți. Pierderea funcției normale a vezicii urinare este dezactivantă și poate duce la deteriorarea tractului urinar, incontinență urinară și reducerea calității vieții., Obiectivele principale ale managementului sunt conservarea funcției renale, îmbunătățirea continenței și reducerea complicațiilor urinare, cum ar fi pietrele la rinichi și UTI. Vezica management se axează pe terapia pentru a facilita umplerea vezicii urinare și stocare a urinei și tratament, pentru a facilita golirea vezicii urinare, care ajută la păstrarea funcției renale și a funcționării sociale a permite pacienților să se bucure de o viață mai sănătoasă.16

Spina Bifida

Spina bifida este o anomalie neurologică comună, cu incidență la nivel mondial estimată la 0, 3 până la 4, 5 la 1000 de nașteri.,19 în timp ce aproape 10% dintre acești pacienți au supraviețuit copilăriei înainte de 1960, majoritatea pacienților au astăzi o durată de viață normală așteptată. Această speranță de viață extinsă înseamnă, de asemenea, că mulți pacienți cu această boală și dizabilități complexe supraviețuiesc până la vârsta adultă, cu așteptări crescânde de viață.4 tulburarea este asociată cu deficiența de folat prenatal și cu suplimentarea cu folat mandatată de guvern în alimentele din Statele Unite, incidența spinei bifida a scăzut.,20 UI este un simptom comun referitoare la NGB la pacienții cu spina bifida, și posibil urodinamice constatările mușchiului detrusor, vezicii urinare slabă conformare, și un fix, obstrucționarea priză care poate fi incompetent. NGB secundar spinei bifida poate duce la o vezică urinară de înaltă presiune, care pune pacientul în pericol de leziuni ale tractului urinar superior.19,20 scopul principal al terapiei este transformarea vezicii urinare într-un rezervor de joasă presiune și protejarea tractului urinar superior. Conservarea funcției renale este esențială în gestionarea disfuncției urinare legate de spina bifida.,19 trebuie făcute ajustări ale managementului pacientului pe măsură ce pacientul crește și progresează în adolescență și la vârsta adultă, pentru a permite independența pacientului în ceea ce privește managementul vezicii urinare.19 tratamentul cu succes al UI legat de spina bifida poate fi complex și va continua până la vârsta adultă.20 în 1 studiu, UI a fost găsită la aproape 61% dintre adulții tineri cu tulburare. Tehnicile de gestionare a vezicii urinare trebuie individualizate la pacienții cu spina bifida pentru a păstra atât funcția renală, cât și calitatea vieții.,4,20

diagnosticul și evaluarea vezicii neurogenice

neurofiziologia normală și anormală a tractului urinar inferior

este important să se ia în considerare neuroanatomia și neurofiziologia tractului urinar superior și inferior în evaluarea și gestionarea pacienților cu NGB. Tractul urinar inferior, compus din vezică și uretra, îndeplinește 2 funcții principale, și anume depozitarea urinei la presiuni scăzute fără scurgere și anularea urinei la intervale adecvate. Aceste funcții sunt controlate de mecanisme complexe care implică toate nivelurile sistemului nervos.,1,21 faza de stocare cuprinde marea majoritate a timpului în vezici sănătoase și este menținută prin inhibarea activității parasimpatice și relaxarea activă a mușchiului detrusor. Contracția mediată de nervul simpatic și pudendal al sfincterilor uretrali previne scurgerea urinei în condiții normale. Întreruperea fazei de stocare a vezicii urinare duce la simptome deranjante, inclusiv frecvența urinară, urgența și incontinența de urgență.21,22 în timpul anulării, informațiile senzoriale din vezică declanșează reflexul de micțiune., Inhibarea nervului pudendal și suprimarea activității simpatice au ca rezultat contracția și relaxarea mușchiului detrusor în mușchii podelei pelvine și sfincterii uretrale. Trei centre de golire controlează funcția vezicii urinare: Centrul de micțiune sacrală, Centrul de micțiune pontină și cortexul cerebral.21-23 Centrul de micțiune sacrală este situat la nivelurile sacrale spinale S2 până la S4 și controlează contracția vezicii urinare., Această zonă este un centru reflex în care impulsurile aferente de la vezica urinară semnalează plinătatea vezicii urinare și impulsurile parasimpatice eferente la vezică duc la contracția vezicii urinare. Centrul de micțiune pontină se găsește în tulpina creierului și coordonează relaxarea sfincterului extern pentru a se sincroniza cu contracțiile vezicii urinare. Cortexul cerebral exercită un control final asupra proceselor vezicii urinare, deoarece centrul detrusorului din această regiune direcționează centrele de micțiune să înceapă sau să întârzie anularea, în funcție de situația particulară în care se află pacientul în acel moment.,Multe tulburări neurologice diferite pot crea disfuncții ale tractului urinar inferior prin dezvoltarea leziunilor în diferite centre nervoase. De exemplu, MS tinde să atace suprasacral regiune, întrucât accident vascular cerebral și boala Parkinson afectează suprapontine zona. Leziunile la nivelul nervilor periferici sau la Centrul de micțiune sacrală pot duce la areflexia detrusorului, în care un pacient nu poate avea nevoie de urinare, ceea ce duce la distensia vezicii urinare și incontinența de preaplin., Trunchiul cerebral sau maduva spinarii leziuni între sacrale și pontine micțiune centre rezultate în neurogenă mușchiului detrusor care prezintă ca fara inhibitii contracție a vezicii urinare și detrusorsphincter dyssynergia în care sfincterul activitate este de multe ori necoordonate în ceea ce privește contracție a vezicii urinare. Leziunile localizate în regiunea suprapontină duc adesea la contracții neinhibate ale vezicii urinare care rezultă din lipsa inhibării de către cortexul cerebral., Această circumstanță lasă relaxarea sfincterului uretral intact, ducând la supraactivitatea detrusorului singur și la un sfincter care este sinergic în raport cu contracția vezicii urinare.21

Clasificarea vezicii neurogenice

Mai multe clasificări diferite au fost utilizate pentru a clasifica disfuncția NGB și fiecare tip are propriile avantaje și utilitatea clinică potențială. Clasificările se pot baza pe constatări urodinamice, criterii neurourologice sau funcții ale tractului urinar inferior., Un sistem de clasificare bine acceptat bazat pe localizarea leziunii neurologice în NGB poate fi utilizat pentru a ghida terapiile farmacologice și alte intervenții. Folosind acest sistem, NGB apare din identificate neurologice locații și conditions1,24:

• Leziuni deasupra trunchiului cerebral: pierderea normală de inhibare a unui reflexic contracție a vezicii urinare rezultate în mușchiului detrusor. Simptomele comune includ frecvența urinară, urgența și incontinența urinară. Senzația vezicii urinare poate fi normală până la scădere., Sfincterii urinari trebuie să fie sinergici cu vezica urinară (adică să se relaxeze atunci când vezica se contractă); astfel, presiunile mari ale vezicii urinare nu ar trebui să se dezvolte. Detrusor areflexia poate apărea la unii pacienți, fie inițial, fie temporar, fie manifestându-se ca disfuncție permanentă.
• leziuni complete ale măduvei spinării suprasacrale: acești pacienți prezintă o hiperactivitate a detrusorului care poate duce la incontinență urinară. În plus, dissinergia sfincterului extern detrusor poate fi găsită, ceea ce duce la golirea obstructivă și golirea incompletă a vezicii urinare. Senzația de umplere a vezicii urinare poate fi normală până la scădere., În plus, dacă leziunea este localizată deasupra T6, pacientul poate prezenta hiperreflexie autonomă.
• traumă sau boală a măduvei spinării sacrale: acești pacienți prezintă arreflexie detrusor și nu au, de obicei, contracții involuntare ale vezicii urinare. În funcție de tipul și amploarea leziunilor neurologice, poate apărea scăderea conformității vezicii urinare în timpul umplerii. Poate rezulta o zonă deschisă a sfincterului neted, dar sfincterul striat poate prezenta tipuri variate de disfuncție, deși această zonă menține de obicei un ton de sfincter în repaus și nu poate fi controlată în mod voluntar., Senzația de umplere a vezicii urinare poate fi normală până la scădere.
• întreruperea arcului reflex periferic( leziune distală la măduva spinării): disfuncția NGB în această situație poate fi similară cu ceea ce se întâmplă cu măduva spinării distală sau cu leziunea rădăcinii nervoase. Detrusor arreflexia este de obicei prezentă și poate duce la o conformitate scăzută. Sfincterul neted este probabil incompetent, iar sfincterul striat poate prezenta un ton rezidual fix care nu poate fi relaxat în mod voluntar. Senzația de umplere a vezicii urinare poate fi normală până la scădere.,evaluarea neurologică a vezicii neurogenice/urodinamicii evaluarea aprofundată a pacientului cu NGB posibil este esențială pentru evaluarea funcției tractului urinar inferior. Atunci când se obține un istoric al pacientului, clinicienii ar trebui să se intereseze despre condițiile sau intervențiile chirurgicale genitourinare anterioare, istoricul și plângerile de anulare și orice medicamente pe care pacientul le utilizează, deoarece multe tipuri de medicamente pot afecta funcția vezicii urinare și anularea., Un jurnal urinar care înregistrează tiparele de golire (timpul de gol, volumul de gol, episoadele de scurgere etc.) și aportul de lichide și conturarea oricăror probleme din jurul vezicii urinare și anularea poate fi foarte util pentru evaluarea pacientului și poate ghida căile de tratament și managementul general. Examenul fizic trebuie să se concentreze atât pe starea sistemului neurologic al pacientului, cât și pe anatomia pelviană. Examenul Neurologic ar trebui să includă starea mentală, puterea, senzația și reflexele., Anomaliile mecanice care pot interfera cu anularea, cum ar fi prostata mărită sau vezica urinară prolapsată, trebuie evaluate și excluse. Trebuie evaluate problemele legate de cunoaștere, coordonare, forța mâinii, mobilitate, sprijin familial/social și asistență medicală și sprijin care pot influența managementul vezicii urinare. La pacienții cu SCI, cunoașterea nivelului leziunii spinale este crucială, iar celelalte caracteristici ale leziunii (completitudinea, tonul extremității, senzația și tonul rectal, reflexul bulbocavernos) trebuie evaluate., Evaluările de laborator trebuie să includă analiza urinei, azotul seric al ureei din sânge (BUN) și creatinina serică.1 trebuie evaluat volumul urinar rezidual Post-gol (RVV). Evaluarea volumului PVR este necesară pentru a preveni supraaglomerarea vezicii urinare și pentru a ajuta la determinarea frecvenței de cateterizare, dacă este indicat.1,25 dacă este necesar, poate fi efectuată și o evaluare renală suplimentară, incluzând clearance-ul creatininei în urină cu durata de 24 de ore și studii cu izotopi nucleari pentru evaluarea funcției renale inițiale și a funcției continue pe parcursul tratamentului.,1

  studiile urodinamice cuprind o bază de evaluare neurourologică la pacienții cu NGB.1 Urodinamica este atât cea mai autoritară, cât și cea mai obiectivă metodă de evaluare a anomaliilor din tractul urinar inferior în faza de umplere/depozitare și în timpul anulării. Evaluările urodinamice pentru evaluarea funcției urinare pot include volumul PVR, fluxul urinar, cistometrograma vezicii urinare (CMG), electromiografia sfincterului (EMG), măsurarea presiunii punctului de scurgere Valsalva (LPP) și profilul presiunii uretrale.,1,21 cel mai frecvent studiu utilizat este uroflowmetria neinvazivă, care măsoară rata de anulare și volumul anulat.21 volumul de urină anulat pe unitate de timp, denumit flux urinar, depinde de forța de contracție a detrusorului și de rezistența uretrală. Deși debitele urinare nu sunt diagnostice pentru NGB, debitele mari sunt frecvent observate cu hiperactivitate detrusor neurogenică, în timp ce debitele slabe pot indica o presiune scăzută a detrusorului și/sau obstrucția ieșirii urinare.,1,21 a vezicii urinare CMG permite umplerea vezicii urinare (adesea cu soluție salină) pentru a evalua capacitatea vezicii urinare, conformitatea, senzația, prezența hiperactivității detrusorului și măsurarea presiunilor punctului de scurgere. Detrusor LPP este presiunea detrusorului atunci când scurgerea are loc în absența contracției vezicii urinare sau a presiunii abdominale crescute.1,26 presiuni susținute mari ale detrusorului pot apărea în NGBs cu o conformitate slabă, iar LPPs mai mari ale detrusorului indică un risc mai mare de afectare a tractului urinar superior.,1,27 în plus față de studiile standard urodinamice, testele de stres pot fi adăugate ca încercări de a recrea simptomele și de a evalua caracteristicile scurgerilor urinare. Dezbaterea înconjoară utilitatea urodinamicii la toți pacienții evaluați pentru NGB; cu toate acestea, se recomandă la pacienții cu SCI, SM mai avansată sau spina bifida cu risc substanțial de afectare a tractului urinar superior.,21,22,28

  În 2012, American Urologica de Asociere, în colaborare cu Societatea de Urodinamică, Pelvine Feminine Medicină, și Urogenital Reconstrucție, a publicat un consens cu orientarea documentului din jur standarde și/sau recomandări de utilizare a urodynamics în evaluarea urologica statutul și tulburări la pacienții adulți., Acest document inclus 5 standarde specifice sau recomandări din jurul utilizarea de urodinamică la pacienții cu NGB28:

  • Clinicienii ar trebui să efectueze PVR evaluare, fie ca parte dintr-un complet urodinamice de evaluare sau separat, pe parcursul inițial urologica evaluarea pacienților cu relevante neurologice condiții și ca parte în curs de desfășurare follow-up în cazul în care este cazul. (Standard; puterea dovezilor de gradul B.,)
  • clinicienii trebuie să efectueze o CMG în timpul evaluării urologice inițiale a pacienților cu afecțiuni neurologice relevante, cu sau fără simptome și ca parte a monitorizării continue, dacă este cazul. La pacienții cu alte boli neurologice, medicii pot considera CMG o opțiune în evaluarea urologică la pacienții cu simptome ale tractului urinar inferior. (Recomandare; puterea dovezilor de gradul C.,)
  • Clinicienii ar trebui să efectueze de presiune a fluxului de analiza (PFS) în perioada inițială urologica evaluarea pacienților cu relevante condiții neurologice cu sau fără simptome și ca parte în curs de desfășurare follow-up, atunci când este cazul, la pacienții cu alte boli neurologice și crescute PVR, sau la pacienții cu simptome persistente. (Recomandare; puterea dovezilor de gradul C.,)
  • atunci Când sunt disponibile, medicii pot efectua fluoroscopie la data de urodinamică (videourodynamics) la pacienții cu relevante neurologice boala la risc pentru NGB, la pacienții cu alte boli neurologice și crescute PVR, și la pacienții cu simptomelor urinare. (Recomandare; concentrația dovezilor gradul C.)
  • clinicienii trebuie să efectueze EMG în asociere cu CMG cu sau fără SFP la pacienții cu boală neurologică relevantă cu risc de NGB, la pacienții cu alte boli neurologice și PVR crescute și la pacienții cu simptome urinare., NGB și disfuncția asociată a tractului urinar inferior prezintă probleme grave atât pentru pacienții cu tulburări neurologice, cât și pentru medicii care tratează acești pacienți. NGB poate crea sarcini substanțiale pentru pacienți, atât din punct de vedere al sănătății, cât și din punct de vedere social, inclusiv cererile adresate familiilor lor și diverșilor îngrijitori. Clinicienii care gestionează acești pacienți sunt provocați să ofere un diagnostic cuprinzător și o evaluare a disfuncției vezicii urinare pentru a-i ghida către căi de tratament individualizate adecvate., O mai bună înțelegere a relației dintre tulburări neurologice și NGB, aprofundată neurourologic de evaluare, și s-a axat utilizarea de urodinamică poate ajuta medicii pentru a gestiona mai bine NGB, simptome și complicații, și, în cele din urmă, de a spori atât rezultatele, cât și calitatea vieții la pacienții cu aceste tulburări.

    Autorul afilieri: Departamentul de Urologie, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA; Departamentul de Urologie, Rancho Los Amigos Naționale Centru de Reabilitare, Downey, CA.,

    sursa de finanțare: această activitate este susținută de un grant educațional de la Allergan, Inc.

    dezvăluirea autorului: dr. Ginsberg raportează primirea honoraria și servește ca consultant/membru al Consiliului Consultativ pentru Allergan, Inc, American Medical Systems și Pfizer. Dr. Ginsberg raportează, de asemenea, primirea taxelor de curs pentru a vorbi la invitația unui sponsor comercial de la Allergan, Inc.informații despre autor: Concept și design; analiza și interpretarea datelor; redactarea manuscrisului; și revizuirea critică a manuscrisului pentru conținut intelectual important.,

    1. Dorsher PT, McIntosh PM. Vezica neurogenă . Adv Urol. 2012;2012:816274. doi:10.1155/2012/816274.Lansang RS, KROUSKOP AC. Managementul vezicii urinare. În: Massagli TL și colab, eds. emedicina. 2004.
    2. 3. Manack A, Mostko SP, Haag-Molkenteller și colab. Epidemiologia și utilizarea Asistenței Medicale a pacienților cu vezică neurogenă într-o bază de date a revendicărilor din SUA. Neurourol Urodyn. 2011;30:395-401.
    3. Verhoef M, Lurvink M, Barf HA, și colab. Prevalența ridicată a incontinenței în rândul adulților tineri cu spina bifida: descriere, predicție și percepție a problemelor. Măduva Spinării. 2005;43:331-340.,
    4. Linsenmeyer TA, Culkin D. recomandări APS pentru evaluarea urologică a pacienților cu leziuni ale măduvei spinării. J Med Maduva Spinarii. 1999;22:139-142.
    5. O ‘ Leary M, Dierich M. toxina botulinică de tip A pentru tratamentul disfuncției tractului urinar în tulburările neurologice. Asistenta Urologica. 2010;30:228-234.
    6. Del Popolo G, Panariello G, Del Croso F, și colab. Diagnosticul și terapia disfuncțiilor vezicii urinare neurogenice la pacienții cu scleroză multiplă. Neurol Sci. 2008; 29 (supl 4): S352-S355. doi:10.1007/s10072-008-1042-y.
    7. Stoffel JT., Managementul contemporan al vezicii neurogenice pentru pacienții cu scleroză multiplă. Urol Clin North Am. 2010;37:547-557.Pentyala s, Jalali s, Parcul J și colab. Probleme urologice în scleroza multiplă. Deschide Androl J. 2010; 2:37-41.
    8. Litwiller SE, Frohman ER, Zimmern pe. Scleroza multiplă și urologul. J Urol. 1999;161:743-757.
    9. Olanda NJ, Reitman NC; pentru Societatea Națională de Scleroză Multiplă. Disfuncția vezicii urinare în scleroza multiplă. http://www.nationalmssociety.org/search-results/index.aspx?q=bladder+dysfunction&x=-980&y=-19&start=0&num=20. Accesat La 8 Aprilie 2013.
    10. Yeo l, Singh R, Gundeti M, și colab., Disfuncția tractului urinar în boala Parkinson: o revizuire. Int Urol Nephrol. 2012;44:415-424.
    11. Blackett H, Walker R, wood B. disfuncția urinară în boala Parkinson: o revizuire. Parkinsonism Relat Disord. 2009;15:81-87.Kapoor s, Bourdoumis A, Mambu L, Barua J. managementul eficient al disfuncției tractului urinar inferior în boala Parkinson idiopatică. Int J Urol. 2013;20:79-84.
    12. Jeong SJ, Cho SY, Oh SJ. Leziuni ale măduvei spinării / creierului și vezicii neurogenice. Urol Clin North Am. 2010;37:537-546.
    13. Ku JH., Managementul vezicii neurogenice și calitatea vieții în leziuni ale măduvei spinării. BJU Int. 2006;98:739-745.
    14. Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck GG. Leziuni ale măduvei spinării: rezultate clinice din sistemele Model. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1995.
    15. Kaplan SA, Cancelar MB, Blaivas JG. Comportamentul vezicii urinare și sfincterului la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. J Urol. 1991;146:113-117.
    16. de Jong TPVM, Chrzan R, Klijn AJ, Dik P. Tratamentul vezicii neurogene în spina bifida. Pediatr Nephrol. 2008;23:889-896.
    17. Mourtzinos A, Stoffel JT., Obiectivele de Management pentru vezica neurogenă spina bifida: o revizuire de la copilărie până la maturitate. Urol Clin North Am. 2010;37:527-535.
    18. Al-Shukri SA. Vezica neurogenă-evaluare, investigare și tratament. Eur Urol Rev.2012;7:55-60.
    19. Panicker JN, de Seze M, Fowler CJ, și colab. Reabilitarea în practică: disfuncția neurogenică a tractului urinar inferior și gestionarea acestuia. Clin Rehabil. 2010;24:579-589.
    20. Fowler CJ, Griffiths D, de Groat WC. Controlul neural al micțiunii. Nat Rev Neurosci. 2008;9:453-466.
    21. Wein AJ, Dmochowski RR., Disfuncția neuromusculară a tractului urinar inferior. În: Wein AJ, KAVOUSSI LR, Novick AC, și colab., eds. Urologie Campbell-Walsh. Al 10-lea ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2010: 1909-1946.
    22. Merritt JL. Volumul rezidual al urinei: corelarea infecției tractului urinar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Arch Phys Med Rehabil. 1981;62:558-561.
    23. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al; Subcomitetul de Standardizare al Societății Internaționale de continență., Standardizarea terminologiei funcției tractului urinar inferior: raport al Subcomitetului de Standardizare al Societății Internaționale de continență. Neurourol Urodyn. 2002; 21:167-178.
    24. Gerridzen RG, Thijssen AM, Dehoux E. factori de risc pentru deteriorarea tractului superior la pacienții cu leziuni cronice ale măduvei spinării. J Urol. 1992;147:416-418.Winters JC, Dmochowski RR, Goldman HB; pentru Asociația Americană de Urologie și Societatea de urodinamică, Medicină pelvină Feminină și construcții urogenitale. Studii urodinamice la adulți: ghid AUA / SUFU. J Urol., 2012; 188 (6 suppl):2464-2472.