SYNDESMOTIC LIGAMENT
(de Înaltă Entorsa Glezna)
Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. S.
conexiunea dintre cele două oasele gleznei (tibia și peroneul) se formează prin patru ligamente numit syndesmosis. Acesta este ligamentul care este frecvent rănit în entorse glezna mare.
CAUZE:
- Leziuni ale syndesmosis sunt frecvent asociate cu fracturi glezna. Unul sau mai multe dintre aceste patru ligamente pot fi rupte parțial sau complet (rupte).,
- fără fracturi, entorse pot apărea atunci când piciorul este într-o poziție în sus față de gleznă și piciorul (tibia) se rotește extern. Rotația continuă poate provoca ruperea completă a ligamentelor și poate forța osul piciorului exterior numit fibula să se deplaseze spre exterior. Fracturile gleznei înalte pot urma adesea.
- a fi lovit sau lovit în exteriorul piciorului inferior într-un sport, cum ar fi fotbalul sau fotbalul, poate provoca vătămarea sindesmozei. Alte leziuni de-a lungul interiorului gleznei trebuie, de asemenea, excluse.,semne și simptome:
- pentru leziuni acute, umflarea și sensibilitatea precisă de-a lungul sindesmozei sunt cel mai adesea observate. Stoarcerea mușchilor picioarelor inferioare dintr-o parte în alta „testul de stoarcere” poate provoca, de asemenea, dureri în zona gleznei.deplasarea piciorului în sus și rotirea acestuia spre exterior va provoca, de asemenea, durere de-a lungul sindesmozei (entorse glezne joase provoacă durere cu piciorul îndreptat în jos și în, ceea ce contrastează diferența).
- poate fi asociată cu umflarea de-a lungul interiorului sau exteriorului gleznei atunci când sunt suspectate alte leziuni.,
- dificultate weightbearing pentru leziuni moderate până la severe este extrem de frecventă. Pentru leziuni ușoare, pacientul poate fi capabil să cântăreascăbursa.razele X ale gleznei sunt necesare pentru a exclude o separare a tibiei și fibulei, în special în cazul leziunilor care cauzează întreruperea tuturor celor patru ligamente. Cu toate acestea, este posibil ca razele x să nu poată evalua complet o leziune a sindesmozei atunci când unele dintre cele patru ligamente sunt intacte. Razele X vor ajuta, de asemenea, să excludă orice leziune osoasă care poate fi asociată cu leziuni ale sindesmozei., Testele de stres pot fi efectuate sub fluoroscopie, ceea ce ne permite să mișcăm piciorul într-o anumită poziție pentru a încerca să producem o separare între cele două oase ale gleznei.RMN-urile sunt mai definitive pentru leziunile sindesmotice. Rupturile unuia sau mai multor ligamente sunt ușor de văzut pe imaginile axiale. RMN-urile sunt, de asemenea, capabile să evalueze orice poziție anormală a sindesmozei, care ar putea contribui la probleme pe termen lung.
scanări CT:
- scanările CT pot fi utilizate pentru a evalua poziția tibiei în raport cu fibula., Acestea sunt cele mai des folosite în acest prejudiciu.tratamentul:
- îngrijirea conservatoare pentru leziunile izolate fără separarea oaselor se efectuează în aproape toate cazurile. Aceasta poate include o perioadă scurtă de imobilizare cu sau fără greutate. Terapia fizică urmează apoi pentru o gamă încurajată de mișcare, forță și stabilitate și o revenire la sport și activități. Aceste ligamente se vindecă în mod fiabil, fără probleme pe termen lung, dacă întreaga sindesmoză nu a fost ruptă. Aceste leziuni ale ligamentelor durează mai mult pentru a se vindeca decât entorse tipice ale gleznei.,
- rupturile Complete ale sindesmozei, care arată că tibia și fibula trebuie separate, trebuie abordate chirurgical. Fracturile la gleznă trebuie întotdeauna excluse. Procedura se efectuează pe bază de ambulatoriu sub un amurg sau anestezic general. Unul sau două șuruburi sunt plasate din fibulă în tibie pentru a reduce separarea osoasă și pentru a permite vindecarea ligamentelor. Imobilizarea (boot sau cast) poate fi de 4-6 săptămâni. Cu toate acestea, nonweightbearing (folosind cârje) este necesar timp de până la 12 săptămâni. Șuruburile pot fi sau nu îndepărtate timp de trei luni., Deseori înlocuim șuruburile cu suturi de calibru mare care mențin reducerea sindesmozei și permit mișcarea normală a articulației gleznei. Uneori aceste suturi mari (tightropes) pot fi utilizate în loc de șuruburi pentru a ne împiedica să facem proceduri chirurgicale secundare. Gradul de rănire dictează adesea dacă folosim șuruburi sau butoane de sutură pentru a repara sindesmoza.pentru leziuni ușoare la sindesmoză, îngrijirea conservatoare produce un rezultat excelent pe termen lung. O revenire la sport în 6-8 săptămâni urmează, de obicei, îngrijirea conservatoare., Ocazional se poate dezvolta o afectare în gleznă, necesitând o mică lovitură de cortizon pentru a restabili o mișcare mai bună la gleznă. În majoritatea cazurilor se așteaptă o recuperare completă.când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru leziuni moderate până la severe, prognosticul este excelent după o reducere a șurubului sau a butonului de sutură a sindesmozei. Revenirea la sport poate dura 4-6 luni. Este de așteptat ca pacienții noștri să continue să se îmbunătățească timp de 12-18 luni după procedura chirurgicală. Este imperativ să se reducă sindesmoza cu precizie pentru a preveni orice nealiniere.,
Preop si Postop Fractură de Peroneu SAU cu Syndesmotic și Deltoid Ruptura. Pacientul are SAU fractură de Peroneu și o temporară șurub plasat peste syndesmosis timp de 12-16 săptămâni și apoi implantate permanent o Arthrex Sarma pentru a menține stabilitatea, dar permite fiziologice de mișcare.,
Preop
.jpg)
de mai Sus este un adolescent de sex masculin care au avut un prejudiciu glezna joc de fotbal, a avut dureri de glezna și a fost trimis pentru RMN, care a verificat o lacrimă în timp ligament al gleznei numit syndesmosis., O procedură care implică punerea două suturi numit tightropes cu o placă chirurgicale pentru a asigura stabilitatea glezna relația cu două oase lungi asigurarea corespunzătoare vindecarea ligamentului. Pacientul sa vindecat bine și a continuat să participe la baseball.* pentru leziuni ușoare la sindesmoză, îngrijirea conservatoare produce un rezultat excelent pe termen lung. O revenire la sport în 6-8 săptămâni urmează, de obicei, îngrijirea conservatoare. Ocazional se poate dezvolta o afectare în gleznă, necesitând o mică lovitură de cortizon pentru a restabili o mișcare mai bună la gleznă., În majoritatea cazurilor se așteaptă o recuperare completă.
• când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru leziuni moderate până la severe, prognosticul este excelent după o reducere a șurubului sau a butonului de sutură a sindesmozei. Revenirea la sport poate dura 4-6 luni. Este de așteptat ca pacienții noștri să continue să se îmbunătățească timp de 12-18 luni după procedura chirurgicală. Este imperativ să se reducă sindesmoza cu precizie pentru a preveni orice nealiniere.,
Post chirurgicale de reducere de către medicii noștri, noi am fost capabil de a reduce syndesmosis cu succes cu repararea de Sarma Sistem (Arthrex, Inc) cu ajutorul originale placa de pus în gleznă la peroneu și adăugarea cât mai mici de înmatriculare la tibie pentru a acționa ca o distribuție de presiune contrafort. Nivelul coardei strânse este indicat bu săgețile galbene.,
mai Jos este și intra-operatorie flouriscopic vedere al unui severe syndesmotic ruptură și acolo sunt două exemple de repara folosind șuruburi (dreapta sus) sau Frânghie de sutură( partea de jos ).
un Alt exemplu de syndesmotic ruptura (stânga), cu o separare văzut mai ales la medial spațiu liber. S-ar putea folosi, de asemenea, o combinație a unei plăci cu două găuri și șuruburi pentru a reduce sindesmoza(dreapta).,
Syndesmotic Ruptura demonstrat prin lărgirea medial glezna descris pe imaginea din Stânga cu cercul. Printr-o tehnica minim invaziva, vom aplica paralel 2 șuruburi pentru a reduce comune și permite Syndesmosis de a vindeca
După 12-16 săptămâni, scoateți șuruburile și se aplică un Tighrope., Sutura astfel de material nu poate fi văzut pe xray dar butoanele de pe fiecare parte a oaselor arăta în cazul în care acesta este plasat după îndepărtarea scews
Dacă există, de asemenea, fractură de peroneu, atunci fractura este de obicei reparate cu șuruburi și o placă cum se vede în imaginea de mai jos, dar syndemosis este, de asemenea, reparate folosind o Frânghie de sutură încorporează fractura de înmatriculare.
Acest lucru este nu a reușit syndesmotic de reparații din cauza devreme sprijinul cu încărcare și șurub de rupere., Lărgirea poate fi observată între malleolul medial și talus.
imaginea De mai jos este după șuruburile au fost eliminate din peroneu și găurile au fost îngropat mai mare, astfel încât șuruburile vechi nu ar produce nici o pierdere de reducere. După reducere, 2 șuruburi au fost plasate pe ambele oase complet și două Arthrex Tightropes au fost plasate pentru a adăuga stabilitate.,
Pre op x-ray de fibular fractură, syndesmotic ruptura cu glezna dislocare
Postoperatorie x-ray de reparații cu fibular placă și syndesmotic șurub
Înainte și După raze X de syndesmotic ruptura cu proximal fibular fractură. Prima intervenție chirurgicală este de 2 șuruburi sindesmotice. După 12 săptămâni, șurubul proximal a fost îndepărtat și a fost aplicată o frânghie strânsă., Al doilea șurub a fost lăsat pentru o stabilitate sporită.,
Acestea sunt poze de separare a articulatiei gleznei datorită syndesmotic ruptură și de înaltă fibular fractură (încercuită)
Foto de înaltă fibular fractura s-a vindecat
Imagine de reparații cu 2 syndesmotic șuruburi
După 12 săptămâni, proximal șurub a fost eliminat și un Arthrex sarma a fost aplicat., Șurubul distal a fost lăsat în loc pentru a adăuga stabilitate.,
Serie de 15 y/o Strămutate Fibular Fractură cu syndesmosis și deltoid ruptura
Preop Poze cu deplasare de fractură și de a crește spațiul de la medial glezna
Intraop, stresul de la glezna dezvăluie și mai mult extinderea de glezna comune
Intraop imediat după SAU
(Acum, articulația gleznei este anatomic și simetrice., O placă și șuruburi este plasat pe peroneu după reducere și 2 Arthrex Sarma este plasat peste syndesmosis pentru a menține reducere. Acest lucru poate fi văzut ca cele două „butoane” de pe partea dreaptă a xrays pe tibie.
Postoperatorie
Preop si Postop Fractură de Peroneu SAU cu Syndesmotic Ruptura., Pacientul a avut temporar un șurub plasat peste syndesmosis timp de 12-16 săptămâni și apoi implantate permanent o Arthrex Sarma pentru a menține stabilitatea, dar permite fiziologice de mișcare.
cercul prezinta crescut de spațiu liber, care este anormală și exemplifică o syndesmosis lacrimă
Preop si Postop Fractură de Peroneu SAU cu Syndesmotic și Deltoid Ruptura., Pacientul are SAU fractură de Peroneu și o temporară șurub plasat peste syndesmosis timp de 12-16 săptămâni și apoi implantate permanent o Arthrex Sarma pentru a menține stabilitatea, dar permite fiziologice de mișcare.
Preop
Bumbac Test
Acesta este un fibular fractură care a avut Deltoid ruptura care provoacă creșterea spațiu la interior (medial) de glezna. Îmbinarea trebuie să fie congruentă și simetrică., Știm că ligamentul deltoid a fost rupt din cauza lărgirii spațiului articular medial la prima radiografie. Aceasta se numește fractură echivalentă bimalleolară. După repararea fibulei, un instrument este plasat în jurul fibulei și există tracțiune aplicată lateral pentru a verifica integritatea sindesmozei. Dacă nu există extinderea syndesmosis cu laterale trage de peroneu, testul este pozitiv pentru syndesmotic ruptură și va necesita stabilizare a syndesmosis.,
Click here for more information
