raport
pacientul este un florar pensionat în vârstă de 61 de care a observat primul maxilarul tremur de aproximativ 2,5 ani anterior. Ea a raportat că tremurul ei a fost cel mai pronunțat atunci când a încercat să bea dintr-un pahar sau când dinții i-au fost adunați, dar că tremurul nu a apărut atunci când a mâncat. Ea sa plâns de inconveniente moderate și jenă atunci când bea în public, deși nu crede că tremurul este influențat de stres.,starea ei generală de sănătate este excelentă și nu are antecedente de alte medicamente decât terapia de substituție hormonală, nici antecedente de tulburări neurologice sau boli și nici antecedente familiale de tremor. Concentrațiile hormonului de stimulare tiroidiană au fost ușor reduse, deși concentrațiile T3 și T4 au fost normale. Nu au fost prezente anomalii la RMN. Pacientul se trezește adesea din somn cu dureri de cap și fălci dureroase, în concordanță cu bruxismul nocturn. Inspectarea dinților a dezvăluit o uzură moderată a dinților care indică un obicei de măcinare a dinților.,la examinare nu a existat tremor vizibil în maxilar atunci când era în repaus; tremurul postural al brațelor întinse a fost bine în limite normale. Tremurul maxilarului a devenit pronunțat (până la aproximativ 1 cm) numai atunci când pacientul a încercat să bea dintr-un pahar sau și-a poziționat maxilarul pentru a aduce împreună marginile incizale ale dinților din față. Tremurul a apărut și atunci când unul dintre noi a încercat să—și miște maxilarul pasiv în această poziție cu mâna, deși nu a fost posibil să fie sigur dacă acest lucru a fost complet pasiv-adică dacă pacientul a asistat sau nu involuntar această manevră., Amplitudinea tremurului a făcut ca băutura să fie practic imposibilă, deși dinții ei nu se reuneau de obicei în timpul mișcării de închidere. Nu s-a observat niciun tremur evident când și-a încleștat dinții sau și-a deschis maxilarul cât mai larg posibil. Cu toate acestea, s-a pronunțat când și-a ieșit mandibula și când și-a învârtit maxilarul spre dreapta, dar nu spre stânga. Ea nu a putut modifica tremurul în mod voluntar și a raportat că nivelurile sociale normale ale consumului de alcool nu l-au afectat în mod vizibil.,înregistrările electromiografice au fost realizate din mușchii maseterului stâng și drept și din mușchiul digastric stâng folosind electrozi de suprafață. Electrozii nu au fost plasați pe mușchiul digastric drept, deoarece se credea că este probabil să se vorbească încrucișat de la un mușchi la altul. Palparea a dezvăluit un model similar de activitate în mușchii digastrici stângi și drepți în timpul episoadelor de tremor. Activitatea musculară temporală nu a fost înregistrată, dar nu a fost detectat tremor apreciabil prin palpare în timpul tremurului maxilarului.nu a existat nicio activitate în mușchi în repaus., Figura (A) arată modelul activității musculare înregistrate când a încercat să bea dintr-un pahar. Caracteristica cea mai evidentă este o amplitudine mare, activitate ritmică de spargere în mușchiul digastric la aproximativ 6 Hz, în timp ce activitatea electrică a înregistrărilor musculare maseter stânga și dreapta este minimă. Un model similar a fost găsit atunci când și-a așezat dinții din față de la margine la margine. Ambele activități au indus tremurături mari (0,5-1 cm) în mandibulă.,
Electromiografic înregistrări din stânga digastric și la stânga și la dreapta mușchi în timpul maxilarului tremor. A și B sunt singur mătură de EMG în digastric, și la stânga și la dreapta mușchi; C și D sunt ansamblul mediilor de rectificat EMG semnale, declanșată de chin robinete dat la săgeata cu un tendon ciocan. (A) activitatea EMG atunci când bea dintr-un pahar. Exploziile activității musculare sunt limitate la mușchiul digastric și au fost palpabile bilateral., (B) spargerea ritmică limitată la mușchiul maseter drept, indusă de o mișcare voluntară a maxilarului cât mai mult spre partea stângă. (C) răspunsul mediu la robinetele de bărbie (n=19) dat între exploziile digastrice. Prima tremurător digastric a izbucnit după ce stimulul a este majorat cu o suplimentare de stimulare a unui răspuns evocat la aproximativ 90 ms, ceea ce face acest vârf mai largă decât prestimulus vârfuri. După un alt vârf, spargerea digastrică obișnuită este suprimată pentru mai mult de o secundă., Stimulul a evocat, de asemenea, Smucitura obișnuită a maxilarului scurt (10 ms) în mușchiul maseter, care a fost urmată de un mic vârf excitator la aproximativ 90 ms. (D) răspuns mediu la robinetele bărbiei (n=10) date în timpul exploziilor digastrice. Stimulul pare să producă o augmentare a primului vârf poststimulus. Rețineți că exploziile digastrice sunt suprimate timp de aproape o secundă după explozia inițială mărită la aproximativ 90 ms latență. Ca și în C, stimulul a evocat un răspuns al maxilarului în mușchiul maseter, care a fost urmat de un mic al doilea vârf la aproximativ 90 ms.,modelele specifice ale activității musculare au fost observate atunci când pacientul și-a mutat maxilarul în alte posturi. În timpul deschiderii maxilarului, a proeminenței maxilarului și a încleștării puternice, toți mușchii au fost activi fără explozii observabile sau tremor. Cu toate acestea, mutarea maxilarului în mod voluntar într-o poziție extremă stângă a dus la creșterea activității în toți mușchii, cu o spargere ritmică clară în maseterul drept, dar nu în maseterul stâng sau în digastric (figura B). În schimb, nu a existat nici un tremur evident sau spargere în orice mușchi atunci când maxilarul a fost mutat la dreapta., Ocazional, spargerea a fost prezentă atât în mușchii maseter, cât și în cei digastrici, iar când s-a întâmplat acest lucru, exploziile EMG au alternat între ele.
maxilarului labagii în ambele maseteri au fost normale, cu o latență de aproximativ 10 ms. Chin robinete dat atunci cand barbie nu a fost tremurând (nu este prezentată) a evocat o primă răspuns excitator în digastric care a fost sincronă cu o explozie în ambele maseterilor la o latență de aproximativ 90 ms. Acest lucru a semnalat debutul evidente tremor, determinată în principal de digastric exploziile, dar cu unele alternativ maseter activitate.,de asemenea, au fost aplicate robinete în timp ce maxilarul tremura deja. Deși o explozie similară a digastric și (mult mai mici) maseter activitate a fost evocat, a fost urmată de perturbarea, mai degrabă decât de augmentare, de tremor pentru o secundă sau două. Figura arată întreruperea cauzată de acordarea robinetului fie în pauza dintre exploziile digastrice (C), fie în cursul unei singure explozii (D). Când robinetul a fost dat în timpul unei explozii digastrice (D), latența activității evocate de robinet a fost astfel încât a fost în fază cu următoarea explozie tremuloasă și astfel a crescut-o. Exploziile ulterioare au fost întrerupte., Atunci când se administrează între digastric exploziile (C), latenta a sistemului atingeți evocat de excitație s-ar părea pentru a adăuga pe ulterioară explozie de tremor, făcându-durata de aproximativ două ori față de prestimulus vârfuri.
