Domperidona este într-adevăr o pastilă magică care alăptează?

primele săptămâni de alăptare nu sunt ușoare pentru multe femei. Nu este neobișnuit ca o nouă mamă—Sfarcurile crude expuse unui nou-născut înfometat și înfometat în întunericul nopții—să-și dorească o pastilă magică pentru a face totul mai ușor. Abia când s-a născut al doilea copil, am aflat că pilula există de fapt. Este disponibil pe bază de rețetă, iar numele său generic este domperidone.,mi-a fost prescrisă de moașa mea la doza mică de 10 miligrame de trei ori pe zi, această pastilă albă glorioasă mi-a promis că va lua marginea unei îngrijorări care m-a rănit în permanență până când și mintea mea s-a simțit crudă: făceam suficient lapte pentru a-mi satura băiețelul? Sau, ca timpul a curs, am fost marș amândoi spre o altă noapte de nesomn umplut cu bawling, hrănire grup, sac-ca sânii goi și destul de lacrimi sarate să ne înecăm amândoi? Îngrijorarea începea în fiecare zi când mă trezeam și creștea cu fiecare oră, sugându-mi energia deja scăzută., Pentru a-l combate, mi-am umplut zilele cu strategii autoimpuse pentru a-mi menține aprovizionarea. Aș bea cani nesfârșite de ceai din plante care fac lapte și litri de apă în timp ce aș bea schinduf și suplimente de ciulin binecuvântate. De asemenea, am mâncat o tonă de carbohidrați (pe care m-am convins cumva că m-am adăugat la mai mult lapte, deși nu există nicio știință care să susțină acest lucru).ceea ce am vrut cu disperare a fost un fel de plasă de siguranță pentru a mă asigura că pot conta pe corpul meu pentru a face laptele de care avea nevoie fiul meu., Deși câștiga multă greutate, îngrijorarea a venit din experiența mea cu primul meu născut: hrănirea ei constantă și hrănirea clusterului m-au lăsat să mă simt nesigur dacă corpul meu producea suficient. Pentru multe mame, acele hrăniri non-stop sau creșterea lentă în greutate a bebelușului lor determină prescripția, dar este dificil să se identifice dacă există de fapt o problemă cu aprovizionarea scăzută cu lapte, deoarece se scurge și curge oră de oră.după ce am primit rețeta mea, a fost nevoie de doar câteva zile pentru a observa o umflătură în aprovizionarea mea., Cu fiecare pastila, m-am simțit ca Alice în țara Minunilor muste „mănâncă-mă” tort, ca și cum aș fi alimentând un fel de lapte de-a face magia asta a fost transformarea sânii mei de la o pereche de încredere aparate la un set de convingător, infailibil mașini cu care ar fi necesară randament. A fost cea mai mică supărare de a lua trei pastile pe zi. Dar, pur și simplu, aprovizionarea mea a fost plină și am putut să dedic energia pe care o lăsasem nu îngrijorării, ci abordării muntelui sarcinilor pe care le aveam ca proprietar de afaceri și mamă a doi copii sub trei ani.,

în timp ce îmi dădeam pastilele, Yev Falkovich, o altă mamă din Toronto, își Rupea prescripțiile pentru domperidonă de teamă că o va ucide. O zi și jumătate în a lua medicamentele ei-exact aceeași doză zilnică scăzută pe care mi—a fost prescrisă-mama pentru prima dată a simțit ceea ce descrie ca o „durere zdrobitoare” în piept sub cușca ei, care nu s-ar lăsa. „Am simțit că nu pot respira, ca și cum ar fi ceva greu așezat pe pieptul meu”, spune ea. Falkovich știa că are o aritmie cardiacă, dar nu a apărut niciodată când i s-a prescris domperidonă., Când a mers să-și vadă medicul despre durere, a aflat că afecțiunea poate face ca medicamentul să fie periculos și chiar să pună viața în pericol. Potrivit Health Canada, domperidona poate crește riscul de ritmuri cardiace anormale grave și moarte subită și trebuie prescrisă cu prudență pacienților cu risc ridicat de a dezvolta ritmuri cardiace anormale. Imediat, Falkovich a încetat să mai ia pastilele.

o zi după renunțarea la medicamente, simptomele ei au dispărut. Dar a fost devastată., Falkovich a suferit o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor înainte de bebeluș și știa că alăptarea nu numai că va fi dificilă, ci și o lovitură lungă. Medicii ei au avertizat – o că s-ar putea să nu poată produce lapte în mod corespunzător din cauza potențialelor leziuni ale nervilor și conductelor de lapte în timpul operației. Dar ea a decis să facă tot ce avea nevoie pentru a, în scopul de a alăpta. În determinarea ei, Falkovich a văzut trei consultanți în lactație și mai mulți medici și a încheiat cu trei prescripții pentru domperidonă. Părea singura ei speranță de a-și alăpta fiica., Dar Falkovich spune că nu-și amintește nici de profesioniști a văzut menționat viața în pericol pericolele legate de consumul de droguri doar posibilele efecte secundare de dureri de cap și greață. „Am fost atât de disperat să o fac să funcționeze. Când nu am putut să-i dau copilului laptele matern, a fost ca și cum aș fi eșuat-o”, spune ea. „Acum știu ce prostii a fost asta. Oprirea inimii mele ar fi de departe cel mai mare eșec.”Privind înapoi, Falkovich, acum însărcinată cu cel de-al doilea copil, simte furie față de riscul necunoscut cu care s-a confruntat luând domperidonă., „Oamenii trebuie să știe mai multe despre asta înainte să o ia”, spune ea. „Nu există o conversație despre pericol.”

cum ajută domperidona femeile care alăptează?

o țară are riscurile domperidonei în cruce. Pastilele nu au fost aprobate pentru utilizare pentru orice condiție în Statele Unite și nu pot fi comercializate în mod legal acolo, în ciuda mai multor încercări de o companie farmaceutica pentru a avea droguri trecut de Food and Drug Administration (FDA). Totuși, domperidona este utilizată în mai mult de 100 de țări din întreaga lume, inclusiv în Canada., Aici, există aproape două milioane de rețete scrise în fiecare an, multe dintre acestea în scopul stimulării laptelui matern.totuși ,acest lucru nu este destinat medicamentului. În cazul în care este licențiat, domperidona este indicată pentru a ajuta problemele gastrice. Dar medicamentul stimulează, de asemenea, glanda pituitară să crească prolactina—ceea ce Jack Newman, unul dintre cei mai importanți medici din Canada specializați în alăptare, numește „hormonul care produce lapte.,”Atunci când este administrat femeilor care alăptează, domperidona are ca rezultat, de obicei, creșterea ofertei de lapte matern, astfel încât medicii îl prescriu off-label timp de 30 de ani în Canada. Puține studii au fost în măsură să cuantifice eficacitatea sa, dar un studiu de 1.000 de mame efectuate anul trecut de Spitalul Toronto pentru copii bolnavi la clinica Newman a arătat că domperidona a crescut aprovizionarea cu lapte cu 28 la sută, potrivit Newman.

el a prescris domperidone off-label de când a devenit disponibil pentru prima dată în Canada în 1985., În timp ce unii pacienți primesc o rețetă pentru medicament la vizita inițială la clinica sa, Centrul Internațional de alăptare, alții primesc strategii diferite pentru a încerca mai întâi. „Uneori așteptăm și vedem”, spune Newman, care preferă să evalueze fiecare mamă și copil individual pentru a determina dacă problemele legate de aprovizionarea cu lapte ar putea fi rezolvate fără medicamente. În primul rând, Newman și echipa sa îi învață pe mame cum să-și blocheze copiii în mod corespunzător. „Cu cât zăvorul este mai bun, cu atât mai mult lapte va primi copilul de la mamă”, spune el., De asemenea, instruiesc mamele cum să recunoască atunci când bebelușul lor primește lapte de la sân—există o modalitate de a vedea dacă gura copilului se umple urmărind zona maxilarului și a gâtului. Ei instruiesc mamele să termine o parte, folosind compresia sânului și apoi să ofere celuilalt sân, pentru a crește fluxul de lapte. Îndepărtarea completă a laptelui, spune el, indică organismului să facă mai mult lapte.dacă, după toate acestea, oferta pare încă scăzută—și Newman spune că oferta scăzută este foarte frecventă—ar putea prescrie domperidonă., În timp ce unii medici pledează pentru testarea sângelui pentru a măsura nivelurile de prolactină înainte de a prescrie, Newman spune că testul poate fi problematic (nivelurile de prolactină se schimbă mereu, astfel încât calendarul testului poate afecta rezultatele acestuia). Majoritatea mamelor observă o creștere a ofertei de îndată ce câteva zile după începerea medicamentului, dar pentru altele, poate dura o săptămână până la 10 zile.Newman spune că aproximativ 10% dintre mamele de pe domperidonă suferă dureri de cap ușoare tranzitorii, un efect secundar comun. În cazuri rare, femeile au migrene și găsesc că trebuie să le trateze sau să oprească domperidona., Pentru toți ceilalți, Newman spune: „ar trebui să fie folosit atât timp cât este necesar.”El încurajează femeile să ia domperidonă până când bebelușii lor sunt bine stabiliți pe solide, astfel încât orice scădere a aprovizionării cu lapte care apare la înțărcarea medicamentului poate fi făcută prin alimente suplimentare. Există puține studii privind excreția domperidonei în laptele matern, dar se presupune că este sigur pentru bebeluși, având în vedere nivelurile scăzute detectate în lapte.

este domperidone sigur de luat?,utilizarea off-label A domperidonei de către Newman reflectă standardele neoficiale care sunt acceptate pe scară largă în rândul medicilor, care folosesc judecata clinică pentru a prescrie medicamente pe care le consideră utile în orice caz. Până în 2012, mai mult de 2,2 milioane de rețete pentru domperidonă au fost scrise anual în Canada. Deși nu este clar câte dintre acestea au fost pentru femeile care alăptează, un studiu recent din British Columbia a descoperit că domperidona a fost medicamentul cel mai frecvent prescris mamelor în primele șase luni după naștere., Între ianuarie 2002 și decembrie 2011, utilizarea domperidonei pentru noile mame s-a dublat, astfel încât până în 2011, 20% dintre mamele BC care au purtat la termen au primit o rețetă pentru domperidonă, iar una din trei mame care au avut nașteri premature au fost prescrise.

în 2012, anul în care utilizarea domperidonei a atins apogeul, Health Canada a emis un aviz de siguranță care avertiza că riscul de ritm cardiac anormal grav sau moarte subită în urma stopului cardiac ar putea fi mai mare la pacienții care iau domperidonă., Acest set alarma că un număr de medic grupuri și organizații profesionale, inclusiv Newman Internațională a Alăptării Centrul și Motherisk, a muncit din greu pentru a reduce la tăcere, în mare parte datorită faptului că studiile de Sănătate Canada pe bază de avertizare pe implicat pacienți care au fost, în medie, peste 70 de ani—mult mai în vârstă decât alăptarea populației. „Rezultatele studiilor nu sunt direct aplicabile alăptării și nu ar trebui să schimbe modul în care gestionați în mod normal femeile care alăptează altfel sănătoase”, a scris un expert în revista Canadian Family Physician.,

totuși, Health Canada a emis un alt avertisment în 2015. Acesta a spus că a investigat 12 cazuri de evenimente adverse cardiace (deși nu neapărat în rândul femeilor care alăptează) și a constatat că domperidona a fost o posibilă cauză a majorității evenimentelor. Health Canada a avertizat că pacienții care au afecțiuni cardiace care schimba ritmul inimii—cum ar fi prelungirea intervalului QT, care implică activitatea electrică anormală a inimii—ar trebui să evitați să luați domperidonă sau riscul de complicatii viata in pericol., Astfel, domperidona trebuie prescrisă, a spus Health Canada, la o doză maximă recomandată de miligrame 30 pe zi. (Aceasta este doza inițială pe care majoritatea medicilor o prescriu femeilor care alăptează, deși mulți o vor crește pentru a obține rezultate mai bune. Newman spune că poate lucra până la 160 de miligrame pe zi pentru femeile care au nevoie, dar face totul de la caz la caz.) Avertismentul din 2015 a venit după o revizuire științifică mai cuprinzătoare care a luat în considerare 137 de „evenimente grave legate de inimă” raportate Organizației Mondiale a sănătății între 1982 și 2013. Nici una nu a implicat mamele care alăptează.,între timp, în SUA, FDA a emis mai multe avertismente cu privire la pericolele utilizării domperidonei, inclusiv o alertă de siguranță publică care avertizează pacienții cu privire la importul ilegal al medicamentului ca ajutor pentru alăptare. Un articol recent scris de autorii FDA în Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie a semnalat „dovezi limitate de calitate pentru eficacitatea domperidonei pentru creșterea lactației.”Avertismentele au inclus avertismente cu privire la efectele secundare periculoase legate de inimă.,totuși ,nu au existat studii la scară largă care să implice mamele care alăptează, care să demonstreze că sunt cu adevărat în pericol, iar medicii și moașele continuă să prescrie medicamentul. „Nimeni nu are mai multă experiență în utilizarea domperidonei la mamele care alăptează decât mine”, spune Newman, adăugând că majoritatea femeilor sunt gata să ia medicamentul dacă sunt sfătuite, dar uneori petrece timp suplimentar explicând riscurile pentru mamele îngrijorate, majoritatea nu vor avea efecte secundare adverse. „Acum sunt doar stresați de ideea că ar putea muri”, spune el., Newman este clar despre frustrarea sa față de avertismentele Health Canada, pe care le numește „prost sfătuite și greșite.”El spune că au creat neînțelegeri între practicienii din domeniul sănătății și femei. „Mamelor li se spune că nu puteți lua domperidonă pentru că aveți tensiune arterială ridicată sau un murmur cardiac sau că tatăl dvs. a avut boli de inimă”, spune el. „Este ridicol.,în timp ce Newman nu comandă o electrocardiogramă (ECG) ca practică standard atunci când prescrie domperidonă, el o va oferi femeilor care sunt în cauză și nu prescrie medicamentul femeilor deja cunoscute că au prelungirea QT, ceea ce provoacă ritmuri cardiace anormale. Pentru alții care solicită ECG, el va da rechiziții. „Nu vom spune nu”, spune el. „Dar vom sugera că vor fi normale.,”Health Canada recomandă, de asemenea, femeilor să evite medicamentul dacă au boli de inimă, boli hepatice sau niveluri scăzute de potasiu sau magneziu în sânge sau prezintă amețeli, leșin sau convulsii în timpul tratamentului.în cele din urmă, este alegerea mamei dacă să ia sau nu medicamentul. „Spun:” depinde de tine, dar te sfătuiesc să iei domperidona”, spune Newman.,

Înainte de a lua domperidonă: Moduri de a stimula oferta de lapte

Pentru Kara Jansen, o Vancouver pe bază de medic și internaționale de bord-certificate consultant lactație, Health Canada avertismentele lui i-a provocat întrebarea dacă prescrierea domperidonă a devenit prea mult de o cârjă. „În școala medicală, am folosit-o foarte mult și, de cele mai multe ori, a fost pentru că nu știam cu adevărat ce altceva să facem”, spune ea.Jansen spune că multe pot—și ar trebui-să fie făcute pentru a îmbunătăți alăptarea înainte de a scrie o rețetă., Trebuie să existe alți medici care sunt de acord, deoarece prescripțiile pentru domperidonă au scăzut încet, dar constant, de la avertismentul Health Canada din 2012. În 2016, numărul a scăzut la aproximativ 1,98 milioane.în practica ei de la Centrul de alăptare din Vancouver, Jansen încearcă să vadă femeile cât mai curând posibil pentru a-și perfecționa zăvorul. Îi educă cât de des se hrănesc bebelușii—la fiecare două ore!- și îi încurajează să vadă că este normal, mai degrabă decât ca un semn că sugarii nu primesc suficient lapte. Ea susține hrănirea pe ambii sâni și pomparea după hrănire., „Pomparea este cea mai bună modalitate de a crește aprovizionarea cu lapte”, spune ea. Când femeile au nevoie de domperidonă ca un impuls suplimentar, Jansen emite o doză mică pentru o perioadă scurtă, în general nu mai mult de șase săptămâni. „Întotdeauna le spun pacienților că nu produce lapte—optimizează condițiile pentru obținerea laptelui”, spune ea. „Nu este un medicament miracol prin orice mijloace.”

în cazul meu, utilizarea domperidonei a ajutat la extinderea unei călătorii de alăptare care trebuia să fie limitată, având în vedere tot ce era pe farfuria mea. Cu ajutorul drogului și a pompei mele de încredere, am mers la muncă și la întâlniri când nu mi-am putut aduce fiul., L-am alăptat până la vârsta de șase luni.pentru Falkovich, care a renunțat la droguri și nu a privit niciodată înapoi, hotărârea ei de a alăpta în cele din urmă a ajutat-o să depășească șansele. Pentru a-și spori aprovizionarea în acele zile dificile, ea a completat cu un tub și un pic de formulă, fără a pierde niciodată un feed. Apoi, adevărata magie a preluat-o: a stabilit o aprovizionare sănătoasă și și-a alăptat fericit fiica timp de doi ani și jumătate. Data viitoare, spune ea, nu-și face griji că va avea probleme.,

De ce alăptarea este mai rău decât nașterea
La ce să vă așteptați când primiți perioada în timp ce alăptați