Introducere
obiective de Învățare:va fi capabil să înțeleagă o cohorta de design, să înțeleagă diferențele de la un caz-control design, calculați măsurile de bază (risc relativ, atribuibile riscului etc.), și să aprecieze punctele sale forte și punctele slabe.studiile de cohortă sunt o formă de proiectare longitudinală a studiului care curge de la expunerea la rezultat. Această secțiune prezintă provocările în proiectarea unor astfel de studii, analiza lor și interpretarea rezultatelor.,
această secțiune acoperă, de asemenea:
1. Probleme în proiectarea studiilor de cohortă
2. Părtinire potențială în studiile de cohortă
3. Analiza studiilor de cohortă
4. Punctele forte și punctele slabe ale studiilor de cohortă
citiți textul de resurse de mai jos.într-un studiu de cohortă, un grup de indivizi expuși unui factor de risc presupus și un grup care nu sunt expuși factorului de risc sunt urmăriți în timp (adesea ani) pentru a determina apariția bolii. Incidența bolii în grupul expus este comparată cu incidența bolii în grupul neexpus., Riscul relativ (riscul de incidență sau rata de incidență) este utilizat pentru a evalua dacă expunerea și boala sunt legate cauzal. Studiile de cohortă pot fi prospective sau retrospective. Un studiu prospectiv de cohortă este, de asemenea, numit un studiu de cohortă concomitent, în care subiecții au fost urmăriți pentru o perioadă și rezultatele de interes sunt înregistrate.într-un studiu retrospectiv de cohortă, atât expunerea, cât și rezultatul au apărut deja la începutul studiului., În timp ce acest tip de studiu de cohortă este mai puțin consumator de timp și costisitor decât un studiu prospectiv de cohortă, este mai susceptibil la efectele părtinirii. De exemplu, este posibil ca expunerea să fi avut loc cu câțiva ani în urmă, iar datele fiabile adecvate privind expunerea să fie indisponibile sau incomplete. În plus, informațiile privind variabilele confuze pot fi indisponibile, inadecvate sau dificil de colectat.
probleme în proiectarea studiilor de cohortă
selecția grupurilor de studiu
scopul unui studiu de cohortă este de a selecta participanții la studiu care sunt identici, cu excepția stării lor de expunere., Toți participanții la studiu trebuie să fie liberi de rezultatul investigat și să aibă potențialul de a dezvolta rezultatul investigat.nivelurile de expunere (de exemplu pachete de țigări fumate pe an) sunt măsurate pentru fiecare persoană la momentul inițial la începutul studiului și evaluate la intervale în timpul perioadei de urmărire. Atunci când sunt luate în considerare simultan mai multe expuneri, grupul neexpus ar trebui să cuprindă toți cei care nu prezintă niciunul dintre factorii de risc investigați.,o problemă particulară care apare în studiile de cohortă este dacă indivizii din grupul de control sunt cu adevărat neexpuse. De exemplu, participanții la studiu pot începe să fumeze sau pot să nu-și amintească corect expunerea trecută. În mod similar, cei din grupul expus își pot schimba comportamentul în raport cu expunerea, cum ar fi dieta, fumatul sau consumul de alcool.
datele de expunere pot fi obținute dintr-o serie de surse, inclusiv înregistrări medicale sau de muncă, chestionare standardizate, interviuri și prin examinare fizică.,măsurile de măsurare a rezultatelor pot fi obținute din diverse surse, inclusiv supravegherea de rutină a datelor din registrul cancerului, certificatele de deces, înregistrările medicale sau direct de la participant. Rețineți că metoda utilizată pentru a stabili rezultatul trebuie să fie identică atât pentru grupurile expuse, cât și pentru cele neexpuse.
metode de urmărire
urmărirea participanților la studiu într-un studiu de cohortă este o provocare majoră., O mare parte din costuri și timp sunt necesare pentru a asigura urmărirea membrilor cohortei și pentru a actualiza măsurile de expuneri și confounders, pe lângă monitorizarea rezultatelor de sănătate ale participanților. Eșecul colectării datelor de rezultat pentru toți membrii cohortei va afecta validitatea rezultatelor studiului.
surse potențiale de părtinire în studiile de cohortă
o sursă majoră de părtinire potențială în studiile de cohortă se datorează pierderilor de urmărire. Membrii cohortei pot muri, migra, schimba locul de muncă sau refuză să continue să participe la studiu., În plus, pierderile în urma monitorizării pot fi legate de expunere, de rezultat sau de ambele. De exemplu, persoanele care dezvoltă rezultatul pot fi mai puțin susceptibile să continue să participe la studiu. Gradul în care pierderile de urmărire sunt corelate cu expunerea și rezultatul va duce la o părtinire gravă în ceea ce privește măsurile de efect ale expunerii și ale rezultatului .o sursă majoră de părtinire potențială în studiile de cohortă apare din gradul de precizie cu care subiecții au fost clasificați în ceea ce privește expunerea sau starea lor de boală., Diferențial misclasification poate duce la o supra sau subestima a efectului între expunere și rezultatul .
bias de selecție în studiile de cohortă
bias de selecție este o problemă potențială în studiile de caz-control. Părtinirea selecției poate fi introdusă atunci când caracterul complet al urmăririi sau al constatării cazului diferă între categoriile de expuneri. Acest lucru poate fi minimizat prin asigurarea menținerii unui nivel ridicat de urmărire în rândul tuturor grupurilor de studiu.,
efectul lucrătorului sănătos
efectul lucrătorului sănătos este o altă formă potențială de părtinire a selecției în studiile de cohortă, afectând în special studiile ocupaționale. Într-un studiu de cohortă ocupațională în care ratele de boală în rândul persoanelor dintr-un anumit grup ocupațional sunt comparate cu o populație standard externă, se poate introduce o prejudecată dacă apartenența la cohorta expusă depinde parțial de sănătate (care poate fi legată de prezența sau absența rezultatului de sănătate investigat).,persoanele care sunt angajate, de exemplu, sunt în general sănătoase prin natura capacității lor de a lucra. Prin urmare, ratele de mortalitate sau morbiditate în cohorta grupului de ocupație pot fi inițial mai mici decât în populația în ansamblu, care include persoanele care sunt prea bolnave pentru a lucra.pentru a minimiza potențialul acestei forme de părtinire, un grup de comparație poate fi selectat dintr-un grup de lucrători cu diferite locuri de muncă efectuate în locații diferite într-o singură instalație . De exemplu, un grup de lucrători de birou care nu sunt expuși., Alternativ, grupul de comparație poate fi selectat dintr-o populație externă de persoane angajate.analiza studiilor de cohortă analiza unui studiu de cohortă utilizează fie riscul, fie raportul ratei bolii în cohorta expusă, comparativ cu rata sau riscul în cohorta neexpusă.rețineți că raportul de risc utilizează ca numitor întregul grup recrutat la începutul studiului, în timp ce raportul ratei utilizează ca numitor persoana ani, care ia în considerare pierderile de urmărire.Tabelul 1., Calculul raportului ratei dintr-un studiu ipotetic de cohortă a fumatului și a cancerului pancreasului urmat timp de 1 an.
De la datele din tabelul 1, luat dintr-o cohortă ipotetică de studiu pentru a investiga asocierea dintre fumat și cancer de pancreas, relativă și atribuibile riscului poate fi calculată după cum urmează:
Rata de Raport = rata Incidenței în grupul expus (r1)
rata de Incidență în grup neexpus (r0)
RR = 1.5/0.,1 = 15
riscul relativ de 15 indică faptul că riscul de cancer al pancreasului este de 15 ori mai mare în rândul fumătorilor decât nefumătorii.
punctele tari și punctele slabe ale studiilor de cohortă
punctele tari
- rezultatele Multiple pot fi măsurate pentru orice expunere.
- se poate uita la expuneri multiple.
- expunerea este măsurată înainte de debutul bolii (în studii prospective de cohortă).
- bun pentru măsurarea expunerilor rare, de exemplu între diferite ocupații.
- demonstrați direcția cauzalității.
- poate măsura incidența și prevalența.,
puncte slabe
- costisitoare și consumatoare de timp.
- predispus la părtinire din cauza pierderii de urmărire.
- predispus la confuzie.
- participanții se pot deplasa între o categorie de expunere.
- cunoașterea stării expunerii poate influența clasificarea rezultatului.
- a fi în studiu poate modifica comportamentul participantului.
- alegere slabă pentru studiul unei boli rare.
- clasificarea persoanelor (expunerea sau starea rezultatului) poate fi afectată de modificările procedurilor de diagnosticare.
