În cele mai multe persoane, majore cot leziuni sunt rareori cauzate de subliniind comun în timpul o mișcare de aruncare. Dar pentru grave ulcioare de baseball amatori și profesioniști care pot arunca o minge între 70 la 100 mile pe oră, fiecare pas plasează un nivel ridicat de forță pe articulația cotului., De-a lungul timpului, această mișcare repetitivă poate duce la inflamație (umflare), leziuni ale cartilajului, pinteni osoși și, în cele din urmă, o ruptură a ligamentului colateral medial (MCL) al cotului. Acest ligament, denumit uneori ligamentul colateral ulnar (UCL), nu trebuie confundat cu MCL al genunchiului.MCL a cotului face parte dintr-un complex de ligamente și tendoane care atașează și stabilizează oasele brațului inferior și superior unde se întâlnesc la articulație., Mai exact, MCL atașează ulna (care, împreună cu raza, formează oasele brațului inferior) la humerus, osul brațului superior. Când vă rupeți MCL, veți avea în continuare o gamă completă de mișcare în articulație și capacitatea de a arunca, dar nu veți putea exercita o forță semnificativă. Lacrimile MCL ale cotului sunt adesea rezultatul unui proces gradual de” atenuare ” (slăbire) a ligamentului. În unele cazuri, este posibil să nu fie clar imediat că ligamentul a fost rupt. În altele, oamenii raportează că au auzit un pop în momentul rănirii.,din fericire, tratamentul chirurgical al lacrimilor MCL cunoscut sub numele de” Tommy John surgery ” – numit astfel pentru jucătorul profesionist de baseball Thomas („Tommy”) Edward John Jr., care a devenit primul ulcior care a avut acest tratament – are un mare succes. Poate ajuta sportivii profesioniști și amatori să se întoarcă la sportul lor.chirurgia, cunoscută oficial sub numele de reconstrucția ligamentului colateral ulnar, a fost dezvoltată de Dr.Frank Jobe, apoi medicul echipei pentru echipa de baseball Los Angeles Dodgers., În 1974, a folosit această tehnică pentru a repara MCL în brațul stâng al lui Tommy John. De atunci, sute de sportivi au fost supuși procedurii, în care un tendon este luat dintr-o altă parte a corpului și altoit pentru a înlocui ligamentul rănit. Cea mai obișnuită sursă de tendon este cea care leagă mușchiul palmaris longus al antebrațului de fascia palmei din mână. Acest tendon este vizibil la majoritatea oamenilor la încheietura mâinii atunci când se face un pumn. O a doua alegere comună este tendonul hamstring accesoriu în picior.
Palmaris longus
„Înainte de Dr., Jobe a dezvoltat această tehnică chirurgicală, o lacrimă MCL a fost adesea o vătămare care se încheie în carieră”, spune David W. Altchek, MD, care participă la chirurgul ortoped și co-șef Emerit în serviciul de umăr al Medicinii Sportive. „Astăzi, sportivii care suferă de reconstrucție MCL joacă adesea la fel de bine ca și înainte de operație și, în unele cazuri, chiar mai bine.”Nonathletes poate dezvolta, de asemenea, o lacrimă completă sau parțială a MCL, spune dr.Altchek. Dar, de obicei, acești pacienți nu necesită intervenții chirurgicale, deoarece activitățile lor mai puțin intense nu sunt în general afectate.,
Azi, sportivi cu MCL lacrimi pot beneficia de îmbunătățiri la Dr. lui Jobe tehnici care au fost dezvoltate de Dr. Altchek și colegii săi de la HSS. Dr. Altchek începe tratamentul cu o examinare artroscopică a zonei afectate. (Pentru mai multe informații despre artroscopia cotului, consultați articolul despre acest subiect enumerat mai jos.după abordarea oricărei alte afecțiuni prezente în articulație, cum ar fi pintenii osoși, chirurgul ortoped face o incizie pentru a dezvălui aspectul medial (partea interioară) a articulației cotului., Dacă este posibil, chirurgul reatașează apoi porțiunea rămasă a MCL. Grefa de tendon recoltată este filetată prin găuri create în ulna și humerus și suturată pentru a stabiliza articulația.
Ilustrație arată inserție de grefa de tendon
Dr. Altchek tehnica diferă de la Dr. lui Jobe în care doar o singură gaură este făcută în osul humerus, față de cele trei găuri Dr. Jobe folosit în operațiunea de origine. Aceasta oferă o protecție sporită osului, care este mai vulnerabil la fracturi dacă are mai multe găuri în el. Dr., Altchek a găsit, de asemenea, o modalitate de a simplifica tensionarea grefei și a dezvoltat o cusătură specială care asigură o fixare mai sigură a tendonului la os.în procedura inițială Tommy John, chirurgul ortoped a scos mușchii suprapuși și a mutat nervul departe de articulație pentru a reduce șansa de rănire. Cu toate acestea, această abordare a prezentat încă un risc de traume atât pentru mușchi, cât și pentru nervi. Astăzi, chirurgii ortopedici pot folosi o tehnică mai sigură, de divizare a mușchilor, care minimizează trauma mușchilor. De asemenea, în majoritatea cazurilor, când Dr., Altchek efectuează operația pe care o consideră necesară pentru a muta nervul ulnar.tehnica mai nouă necesită, de asemenea, mai puțin timp, ceea ce o face o intervenție chirurgicală mai sigură. În mod tradițional, reconstrucția MCL a durat aproximativ patru ore. Acesta poate fi acum finalizat în aproximativ o jumătate de oră, ceea ce reduce șansa de infecție. Recuperarea de la reconstrucția MCL poate dura mult timp. Pacientul trebuie să aștepte 9 până la 12 luni pentru ca ligamentul să fie vindecat în os înainte de a reveni la activitatea sportivă completă., În această perioadă, el sau ea va participa la un program de reabilitare (terapie fizică) în care o cantitate din ce în ce mai mare de forță este aplicată treptat la cot, iar mușchii sunt întăriți. Majoritatea sportivilor se pot întoarce la jocul competitiv în aproximativ un an.rezultatele intervenției chirurgicale sunt în general excelente. Într-un studiu în care Dr.Altchek a folosit tehnica lui Tommy John modificată, 30 din 31 de pacienți au revenit la nivelul lor anterior de concurență pe o perioadă de 11 luni.în timp ce incidența lacrimilor MCL este ridicată în rândul ulcioarelor de baseball din liga majoră de elită, Dr., Altchek subliniază că aceasta nu este singura populație care se confruntă cu rănirea. Jucătorii de softball de sex feminin care joacă poziția de captator sau oprire scurtă sunt predispuși la lacrimi MCL. Aruncătoare Javelin, lacrosse și jucători de tenis, și jucători de golf sunt, de asemenea, vulnerabile. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele de vârstă mijlocie sau mai mari, care pot avea o degenerare pe termen lung a ligamentului. În plus, copiii care participă la liga mică pot răni ligamentul., Cot MCL lacrimi sunt mai puțin frecvente la copii și adolescenți decât la adulți, deoarece acestea nu arunca la fel de greu ca și ligamentele lor sunt mai elastice decât la adulți. Dar ele apar sporadic. Tratamentul la copii și adolescenți poate fi ușor diferit de cel pentru adulți, din preocuparea de a proteja placa de creștere în articulație.
Actualizat: 3/13/2019
Rezumat Pregătit de către Nancy Novick *Ilustrare a (MCL) furnizate prin amabilitatea Bartleby.com
Autori
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Co-Chief Emeritus, Sports Medicine, Hospital for Special Surgery
